医务人员血源性职业暴露监测及危险因素分析

曹菲菲，刘爱华

山东中医药大学附属医院感染管理办公室，山东 济南，250011

摘要：目的  了解医务人员血源性职业暴露的现状，分析原因，制定防控措施，减少职业暴露风险。方法  回顾性调查某医院84名血源性职业暴露人员，对其暴露场所、方式等进行统计分析。结果  护士（52.38%）、低年资的医务人员（63.10%）是高危人群；普通病房（57.14%）是高危场所；锐器伤（95.24%）是高危方式；输液进针或拔针（21.43%）、锐器处置中（17.86%）、手术中刺伤（14.29%）是高危环节；乙型病毒性肝炎病毒（59.52%）是高危暴露源；医务人员发生暴露后均进行了局部处理及预防用药。结论  加强职业防护培训，正确实施标准预防，改善医疗操作环境，是减少医务人员血源性暴露的关键。

关键词：医务人员；血源性职业暴露；防控

Current situation, prevention and control measures of occupational exposure to blood-borne pathogens among medical staffs in a hospital

CAO Fei-fei, LIU Ai-hua

The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan, Shandong 250011, China

Abstract: OBJECTIVE To investigate the current situation of occupational exposure to blood-borne pathogens among medical staffs, analyze the causes, formulate prevention and control measures, and reduce occupational exposure risk. METHODS By means of retrospective survey, there were 84 personnel with blood-borne occupational exposure. Their exposure site and procedure were statistically analyzed. RESULTS　The nurses (52.38%) and the staffs with low seniority (63.10%) were the high-risk groups for the occurrence of blood-borne occupational exposure. General ward (57.14%)was the high-risk site. Sharps injuries(95.24%) were a high-risk type; infusion or extraction needle (21.43%), sharp device disposal (17.86%), and stab wound during surgery (14.29%) were the high-risk practices. Hepatitis B virus (59.52%) was a high-risk exposure source; After exposures, the medical staffs were treated locally and took preventive medicine. CONCLUTION Strengthening the training of occupational protection, correctly implementing standard preventions, improving medical operating environment are necessary to reduce blood source exposure of medical staffs.

Key words: medical staffs; blood-borne occupational exposure; prevention and control measures

血源性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态^[1]。常见的血源性病原体有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)等。医务人员在疾病诊治、有创操作和临床护理等工作中，经常会接触到患者的血液和体液，因此发生血源性职业暴露的几率很大。一旦感染，对医务人员的日常工作和生活将会造成重大影响，甚至可能传染给其他人。如何保证医务人员的职业安全，避免发生不良事件，已经成为当前亟待解决的问题之一。本调查分析了某医院近5年来上报的血源性职业暴露登记表，探讨其发生的高危因素及防护对策，为制定有效的防范措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 某医院2014年1月-2018年6月所上报的血源性职业暴露84名医务人员，包括医师、护士、实习学生。

1.2 调查方法 收集并整理发生血源性职业暴露的医务人员填写的《职业暴露登记表》中填写的信息，包括：姓名、性别、年龄、科室、职业、职称、发生时间、上报时间、接触部位、暴露程度、发生地点、源患者情况、处理措施、已采取的预防措施等信息。

1.3 统计分析 应用EpiData 3.0建立数据文件，双人双录入法录入数据并进行一致性检测，保证数据的准确性；采用SPSS 17.0统计软件对数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 血源性职业暴露一般情况 发生职业暴露的84人中，其中护士比例最高，为52.38%；工龄≤5年的人员发生职业暴露比例较高，为63.10%；发生在普通病房的比例最高，为57.14%，其次为手术室和处置室，见表1。

表1  暴露者一般情况分布及构成比

2.2 血源性职业暴露环节分布  血源性职业暴露中，锐器伤所占的比例最高，为95.24%，其次为血液体液喷溅，为3.57%。医务人员发生锐器伤的环节主要是输液进针或拔针、锐器处置中、手术中刺伤，分别占21.43%，17.86%和14.29%，见表2。

表2  医务人员血源性职业暴露环节及构成比

2.3 暴露源的种类  84例血源性职业暴露者中暴露源为乙型肝炎病毒的有50例，居首位，占59.52%；其次是源患者传染性不明的20例，占23.81%；梅毒螺旋体9例，占10.71%，详见表3。

表3 血源性职业暴露源种类及构成比

2.4 医务人员职业暴露后处理、上报及感染情况  发生血源性职业暴露后，医务人员均按照“挤、洗、消、报告、评估、用药、填表”的顺序进行了紧急处理，即从近心端向远心端挤血，用流动水冲洗10分钟，再用碘伏或酒精消毒伤口后，经感染性疾病科的专业医师，根据源患者和暴露者血清学病原标志物检测情况进行评估后，需要用药的暴露者均在规定时间内完成预防性用药处理，并定期对暴露者进行血清学追踪。本调查中，发生暴露的医务人员均经过了局部处理及预防用药，并定期随访追踪，暂时未发现感染现象。

3 讨论

本研究结果显示，血源性职业暴露的医务人员中，护理人员的发生率最高，与国内外研究结果一致^[2-4]。分析原因可能与职业特点有关，因为护士工作在第一线，工作量大，执行医嘱过程中接触锐器的机会更多，更容易发生刺伤。与国内杨金燕^[5]等报道相似，低年资的医务人员，特别是护理人员是发生血源性职业暴露的高危人群，分析原因可能与新入职人员防护知识储备不足，业务技能不熟练，自我防护意识薄弱有关。为此，针对高危人群，即低年资的医务人员，应加强职业暴露防范的培训，定期组织高风险科室开展应急演练，提高工作人员职业安全意识、防控意识和暴露后规范处理能力。

科室分布以普通病房的比例最高，为57.14%，与相关文献报道一致^[6-8]，可能与普通病房患者输液、注射、采血等操作的频率较高，增加了职业暴露的风险。

锐器伤是发生血源性职业暴露的高危方式，引起锐器伤主要操作环节为输液进针或拔针、锐器处置中、手术中刺伤和回套针头针帽等，与国内的研究基本一致^{[3, 9]}。分析原因主要有以下几点：①操作规程执行不规范，如将使用过的针头回套针帽，使用后注射器带针头传递等；②护理对象不合作，如操作中患者突然活动等；③护士自身心理及生理因素，如工作压力大^[10]，注意力不集中等；④医疗操作环境还需要改善，国外研究表明安全的操作环境能有效减少医务人员锐器刺伤的次数，如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器、负压标本试管采血等。为此，工作中需加强对损伤性废弃物的管理，改变错误的危险行为（如回套针帽、摆弄针头、二次处置锐器等），规范操作流程，提高医务人员标准预防意识。

乙型肝炎病毒为主要的职业暴露源，这与我国乙肝发病率较高有关。其次是源患者传染性不明，这是管理工作中的难点，无法有针对性的进行干预。发生职业暴露后，暴露者均能按照医院制定的处置管理规定进行紧急处理，说明日常培训效果显著，减少了潜在传染性。

综上所述，职业暴露风险客观存在，而当前工作环境下职业暴露的发生不可避免，可通过制定一系列防护措施减少职业暴露：一是加强对医务人员针刺伤等职业暴露防护知识的培训；二是建立职工健康档案，每年体检，及时接种乙肝疫苗；三是加强医疗废物处置环节的管理；四是改善医疗操作环境；五是完善职业暴露监测体系，加强职业暴露后应急处理管理；六是提高医务人员标准预防意识，降低感染血源性传染病的风险。

参考文献

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