负压封闭引流技术在治疗深度压疮中的研究进展

熊芳

（松江区中心医院 上海 松江 201600）

【摘要】总结了负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）治疗深度压疮的研究进展。认为负压封闭引流技术作用于深部压疮能够封闭创面，促进创面血管再生，促进肉芽组织形成，减轻组织水肿，提高深度压疮患者的治愈率，缩短创面愈合时间，减少换药次数、减轻医务人员的工作量，缩短平均住院日，降低平均住院费用，减轻患者痛苦和医疗负担。

【关键词】　负压封闭引流；压力性损伤；护理

【Abstract】 The research progress of vacuum sealing drainage in the treatment of deep pressure ulcer is summarized. It is believed that vacuum sealing drainage can seal the wound, promote vascular regeneration, promote granulation tissue formation, reduce tissue edema, improve the cure rate of deep pressure ulcer, shorten wound healing time, reduce dressing change and the workload of medical staff, shorten the average length of stay, reduce the average cost of hospitalization, alleviate the suffering of patients and medical burden.

【Key words】 vacuum sealing drainage; pressure ulcer; nursing care

2016年4月美国压疮咨询委员会(NPUAP)对压疮的定义及分期进行了重新界定^[1]，新指南将压疮更名为压力性损伤，指出其是发生在皮肤和(或)潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处^[2]。NPUAP将l～4期的分期符号从罗马数字(I、Ⅱ、Ⅲ 、Ⅳ)改为阿拉伯数字(1、2、3、4)，此外还包括不可分期的压力性损伤和深部组织压力性损伤^[3]。本文将第3、4期及不可分期列为深度压疮。压疮被认为是当今突出且具有负面影响的健康问题之一^[4]。最新研究显示，全球每年死于压力性损伤及其并发症的患者多达6000万^[5]。在我国，每年新增压力性损伤患者就有2 000万左右^[6]。深度压疮不但增加患者的痛苦，护理工作量极大，其临床治疗相对困难，治疗周期长，花费高，给患者和社会带来了沉重的经济负担^[7]。如何加速压疮创面的愈合，是医学界面临的挑战^[8]。负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD) 被认为是创面处理的一次革命性的进步^[9]，它能够去除坏死组织及分泌物，促进伤口愈合，是一种理想的治疗方法^[10]。因此，VSD治疗深度压疮是可行的。现将VSD在深度压疮中的研究进展综述如下。

1 VSD应用于深度压疮治疗的发展

德国ULM大学创伤外科博士Fleischmann等^[11]于1993年最早将负压应用于开放性骨折所致的软组织损伤和感染性创面，并取得显著的疗效。国内裘华德等^[10]于1994年首先将负压治疗技术引进我国，应用于普通外科、骨科手术及感染创面的治疗，并将之命名为负压封闭引流法(vacuum sealing drainage，VSD)。美国外科医生Argenta和Morykwas^[12]于1997年据此加以改良，并首次应用于压疮伤口。仲崇晓等^[13]把VSD应用于1例4期压疮患者，共治疗81天，6处压疮均愈合。蒋玉兰等^[14]总结10例VSD治疗深度压疮患者均愈合，其中9例1次贴膜，7天后皮瓣转移成功，1例严重营养不良2次贴膜，20天后二期缝合、皮瓣转移成功。陈秀宜等^[15]探讨VSD在治4期压疮患者中的应用效果，发现12例痊愈，7例显效，压疮创面缩小达到75%，1例好转，压疮创面缩小达到25%。柯行顺等^[16]分析VSD治疗4期压疮的临床疗效，发现34例骨组织中有新鲜肉芽长出，其中20例经植皮后创面完全愈合，14例经植皮后创面缩小超过50%；1例骨组织中无新鲜肉芽长出，创面仍呈溃烂状，无法进行植皮治疗。郭冰茹^[17]研究负压封闭引流技术在3度压疮患者应用中的效果，20例患者均创面瘢痕愈合，治疗时间最短28天，最长49天。靳苗苗等^[18]进行VSD与常规疗法对3、4度压疮疗效的Meta分析，VSD可以加快3、4期压疮创面的愈合过程，缩短治疗时间和住院时间，同时减少换药次数，减轻疼痛。

2 VSD应用于深度压疮治疗的原理和机制

2.1 VSD的基本原理 VSD是将带有引流管的多孔聚乙烯醇泡沫应用于伤口并用聚氨基甲酸酯薄膜封闭，然后通过可控负压引流装置引流过多渗血、渗液，以促进创面清洁及愈合的作用^[19]。

2.2 VSD应用于深度压疮治疗的机制

2.2.1 VSD能促进深度压疮创面的血管再生，改善微循环  Morykwas等^[20]在猪的动物模型上发现在-125 mm Hg负压下，通过多普勒超声检测，创面局部的血流量较正常大气压下增加约4倍，局部微血管口径及微循环流速也明显增加，Tanaka等^[21]也研究发现VSD能够有效地刺激血管内皮生长因子增殖，从而诱导创面血管再生，表明VSD装置的应用对于促进创面血液循环具有重要意义。

2.2.2 VSD能促进肉芽组织生长，加快创面愈合  VSD在创面上往往产生一种机械应力，这种作用力可以牵拉伤口边缘组织向中心移动，有利于溃疡部位肉芽生长、促进肉芽爬皮^[22]。Chen等^[23]以兔耳背全层皮肤缺损创面为实验模型，结合VSD研究发现，VSD可增加实验模型毛细血管口径，改善局部血液供应，加

速新鲜肉芽生长。

2.2.3 VSD能排除渗出物，减轻组织水肿  持续的负压吸引可以排除创面的渗液，减轻水肿^[24]。Morykwas等^[25]通过对生理基础的研究指出，负压吸引有利于消除过多的组织间液，降低间质性压力，使毛细血管开放并增加创面组织管流量，及时除去创面的渗液，减轻水肿，有利于创面的修复。

3 负压封闭引流（VSD）治疗

3.1 持续负压封闭引流（VSD）

朱芙蓉^[26]对38例深度压疮患者应用VSD治疗并进行持续负压引流，调整负压至-17～-60kPa，7-10d更换一次敷料，平均引流15d，创面感染基本得到控制，肉芽组织生长良好，所有创面行局部皮瓣转移修复，皮瓣完全存活。

3.2 间歇负压封闭引流治疗

周华等^[27]发现间歇性封闭负压引流技术对溃疡期压疮的临床疗效与持续封

闭负压引流术临床疗效相当。严萍等^[28]在常规VSD治疗的基础上，将1个厌氧包压在VSD敷料上，同时每日夜间停止负压吸引12h，结果在保证与常规VSD治疗压疮同等疗效的前提下，改良间歇VSD治疗避免了持续吸引导致的噪声、影响睡眠质量、被动体位等不良影响。徐婷婷等^[29]研究发现改良间歇负压封闭引流与常规的负压引流相比具有相同的临床效果并避免持续吸引带来的噪音，对患者的睡眠更具有帮助。

3.3 负压封闭引流联合局部氧疗

张斌等^[30]发现负压封闭引流联合氧气治疗对压疮创面感染的防治效果良好。张志云等^[31]的研究中，对20例3—4期压疮患者采用负压封闭引流联合局部氧疗，通氧每日6次，每次30min，氧流量10L/min。结果显示，实验组疗效更优越，更有利于用创面愈合。

4 小结

    负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种用于深部引流促进创面愈合的新疗法，与传统的换药相比，在各方面均展现了其独特优势，疗效远优于常规治疗。我国在VSD应用于深部压疮的临床实践中取得了显著的效果，治愈率提高、治疗时间缩短，同时减轻了护理人员工作量，值得在临床推广使用。

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