眼科低视力患者分段式音频健康教育的应用

李 萍  

（甘肃省天水市第一人民医院眼科;甘肃 天水741000）

摘 要：目 的 探讨低视力患者健康教育的有效方法。方 法 自行设计、录制眼科分段式健康教育音频，将我科2016年6月—2017年6月收住入院的515例住院低视力患者随机分为对照组264例、观察组251例，对照组采用常规、传统健康教育方法，观察组采用自行设计、录制的眼科分段式音频进行健康教育。观察两组患者健康教育效果、操作\手术配合程度、患者住院满意率。结 果 与对照组相比，观察组患者对健康教育知识掌握率、对操作\手术配合程度明显高于对照组（P<0.01），对护理服务满意度高于对照组（P<0.005）结 论 分段式音频健康教育方法对于眼科低视力患者更易于接受，对于提高健康教育效果、操作\手术配合程度、患者住院满意率效果确切，是适合于眼科低视力患者高效的健康教育方式。 

关键词  低视力；分段式音频；健康教育

根据WHO调查报告，截止2014年全球约有2.85亿视力残疾患者，其中低视力患者为2.46亿，超过90%的视力残疾患者生活在发展中国家^【1】。在临床护理工作中，低视力患者住院安全、各项治疗、护理配合、不良心理应激等，是眼科护理工作中的主要焦点，这些患者的健康教育尤为重要。健康教育属于较为重要的护理内容，也是护理人员重要职能之一，对提高患者对疾病认知度，做好自我护理预防手术后并发症、促进疾病康复等有重要作用^【2】。近年来，多媒体健康教育的显著优势引领各专科护理不断深化内涵、范围，而眼科患者，尤其低视力患者，对各种形式的视频、图文感知受到明显限制，为寻找适合低视力患者易于接受、效果确切、适合不同文化层次，尤其对于较低文化水平患者可行、高效的健康教育方式，我们护理团队自行研究录制了分段式音频健康教育系列音频资料，针对眼科不同低视力疾病、不同住院阶段进行临床使用，现报告如下：

1、 资料与方法

1.1  一般资料  

    我科2016年6月—2017年6月收住入院的515例住院低视力患者，随机分为对照组264例、观察组251例，对照组采用常规、传统健康教育方法，观察组采用自行设计、录制的眼科分段式音频健康教育方法，患者自愿参加、意识清楚、语言沟通无障碍。排除标准：严重认知障碍或精神疾病；外伤性视力损伤，合并其他全身严重疾病。研究对象的年龄和性别组成（见表1）。

表1  低视力研究对象的年龄和性别组成

1.2  方法

1.2.1  对照组

    采用传统教育方式，责任护士于入院时、操作前、治疗用药前、手术前、手术日、手术后及出院前按照需求，分别向患者口头讲授护理要点和注意事项，辅以简单的图片、板报、座谈交流。

1.2.2  观察组

    采用自行设计、录制的眼科分段式音频进行健康教育。（1）分段式音频资料的制作：在通过对以往低视力患者护理观察、了解其住院期间需求的基础上，根据各种疾病治疗、手术、眼专科操作等，制作出包括入院介绍、疾病相关知识、检查操作配合、用药指导、饮食、休息体位活动、术前术后注意事项、出院指导、紧张焦虑放松方式等知识,再融入舒缓轻柔的音乐背景和通俗易懂的普通话讲解，制作成音频资料;（2）分段式音频健康教育的实施：患者从入院的介绍开始，针对不同疾病不同时期分段实施，同疾病同阶段患者，相同问题患者，如睡眠障碍、焦虑紧张等，尽量在科室中医治疗室集中实施，结束后收集反馈、适当鼓励患者和家属相互交流，如有疑问随时解答，其余根据个体情况在病房、检查室实施，注重反馈、解答疑问。

1.2.3  评价方法  

    根据专科特点制定需要患者评价的健康教育效果评价表、医生评价的操作\手术配合评价表和住院患者满意度调查表。

1.2   数据处理  

    所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用ｔ检验；计数资料采用率表示，组间比较用χ²检验。P<0.05为有统计学意义。 

2、 结果

2.1  健康教育效果评价表包括：疾病知识、用眼卫生、饮食活动、住院安全、

术前事项、术后事项、用药事项、出院事项八个维度方面，从完全掌握、

部分掌握两项标准进行评价（见表2）。

                表2  两组患者健康教育落实率比较（例）

2.2  操作/手术配合评价表包括：各项眼专科操作、手术时患者的体位、眼位、

操作要求的配合程度，分别从很配合、一般配合、困难配合三个程度进行

评价，共446例患者进行了眼专科操作/手术（见表3）。

表3 医生对两组患者操作\术中配合度评价比较分析

2.3  患者住院满意度（见表4）。

 表4 患者住院满意度

3、 讨论 

3.1  我院住院低视力患者现状分析

    在本组资料中我院住院低视力患者以白内障患者为主，占比56%,青光眼19.8%，老年性黄斑变性10.6%，眼底出血9.6%，其他4%，总体年龄分布在60—92岁之间的患者占比42.9%，大部分为手术患者，而且年龄偏高，随着新农合惠民政策的普及，农村患者比例偏高而文化水平偏低，在患者住院期间的家属全程陪护比例较低，针对这些现状情况，近年来护理团队感觉到：传统的健康教育方法不管是从护理人员执行程度、还是患者和家属需求程度、掌握了解程度上来说，都已需迫切改进。

3.2  眼科健康教育模式探讨

    查阅文献，近年来不少眼专科护理老师、同仁们都在临床实践护理工作中，不断探讨、应用、观察眼科健康教育方法的革新，如眼科病房全程分期健康教育沟通卡的应用，健康教育执行单的应用、手术前情景模拟健康教育的使用、多媒体情景式的健康教育等等，均是我们借鉴、学习的良好联合方式、方法。但是，低视力患者对一切需要视觉配合的健康教育方式，都是杯水车薪，适合他们的是长期视力缺损之后听觉补位的机体需求方式，从病房护理的过程中，我们观察到，很多老人喜欢听音乐、听广播、听戏曲，或是相互串病房闲聊。那么，声音的交流对他们确切是最适合的。

3.3  音频的最大效用

    现有的大部分研究指出^【3—6】低视力患者存在焦虑、抑郁、恐惧、缺乏自信心等心理，感觉不到社会支持。另一些研究通过视功能相关生活质量量表^【7-9】社会支持评定量表^【4】等问卷的形式也证明了这一点。加强与患者和患者家属之间关于病情的沟通、低视力视觉康复的宣传，可以提高患者接受治疗的积极性和有效性。那么，健康教育的方式既要解决患者疾病相关知识、配合、注意事项的需求，还要对患者这些现存不良心理状态进行改善的需求。融入舒缓轻柔的音乐背景，加入简单全身放松方式语言指导，使用通俗易懂的普通话，语音、语调柔美、吐字清晰是音频发挥最大效用的标配。

3.4  使用的一些问题、现状

（1）音频健康教育为了避免一次填鸭式进行，按照患者实际情况分步骤进行是必须要提出来的，眼科低视力患者以老年人居多，记忆、理解、分析能力都普遍较低，必须注重实际效果的发挥，少量、多次、按需进行是最适合他们的，分段式的理念是护理人员一定要准确执行的。

（2）在实际执行过程中一定要重视对低视力患者的人文关怀，提高护理人员使用的技巧、方法。

（3）要注重反馈的记录、疑问的解答。

    （4）要不断改进采用的方式、内容。

 综上所述，分段式音频健康教育与传统健康教育方法比较，还在减少护士各种健康教育的工作量，避免护理人员健康教育能力不一、长期反复的进行后执行效能减低等方面，有明显的优势，对于专科健康教育方法，适合的才是最好的而非超前、新颖的，在实际临床护理工作中，还应该收集低视力患者在住院视觉康复的过程中的需求，尽可能为患者提供更全面的健康教育内涵服务。                      

参考文献

[1]  林娜,王小倩,江龙飞,等.低视力门诊患者的特征及视觉康复需求[J].中华眼视光

学与视觉科学杂志，2016,8(18):488—492.

[2]  廖翔，林斌，刘春.健康教育执行单对眼科白内障患者健康宣教的作用 [J]．中国

     卫生标准管理,2017,19(8):169—170.

[3]  Kempen Gl,Ballemans J,Ranchor AV,et al.The impact of low vision on act

     ivities of daily living, symptoms of depression, feelings of anxiety a

     nd social support in community_living older adults seeking vision reha

     bilitation services[J].Qual Life Res,2012,21(8):1405-1411.DOl:10.1007/

     s11136-0061-y.

[4]  Kempen Gl,Zijlstra GA.clinically relevant symptoms of anxiety and depr

ession in low-vision community-living older adults[J].Am J Geriatr Psy

chiatry,2014,22(3):309. DOI:10.1016/j.jagp.2012.08.007.

[5]  Papadopoulos K,Papaonstantinou D,Montgomery A,et al.Social support and

 depression of adults with visual impairments[J].Res Dev Disabil,2014,2

3(7):571-578. DOI:10.1016/j.ridd.2014.02.019.

[6]  Pinquart M, Pfeiffer JP.Change in psychological problems df adolescent

s with and without visual impairments[J].Eur Child Adolesc Psychiatry,

2014,23(7):571-578.DIO:10.1007/s00787-013-0482-y. 

[7]  Adigun K,Oluleye T S,Ladipo MM, et al.Quality of life in patients with visual impairment in Ibadan: a chinical study in primary care[J].J Mul tidiscip Healthc,2014,7:173-178. DOI:10.2147/JMDH.S51359.

[8]  Bravo Filho VT,Ventura RU,Brandt CT,et al.Visual impairment impacr ont

he quality of life of the elderly population that uses the oublic

     health care system from the western countryside of Pernambuco State ,B

razil[J]. Arp Bras Oftalmol,2012,75(3):161-165.

[9]  Finger RP,Wiedemann P,Blumhagen F,et al.Treatment patterns,visual acui

ty and quality-of-life outcomes of the WAVE study-anoninterventional s

tudy of ranibizumab treatment for neovascular age-related macular Dege

neration in Germany[J].Acta Ophthalmol,2013,91(6):540-546.DOI:10.1111/j.1755-3768.2012.02493.x.