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失禁相关性皮炎的危险因素及护理进展概述

孙丽丽，张丽丽

摘要：失禁相关性皮炎（IAD）是因大小便失禁而引起的皮肤损伤。大小便失禁引起的会阴部失禁性皮炎的防治是临床护理工作的一个难点。本文通过对IAD的定义、危险因素、护理措施等方面进行综述，指出IAD的护理治疗措施有待进一步研究，为失禁相关性皮炎规范化防治提供循证依据。

关键词；失禁相关性皮炎；失禁；护理

失禁是临床护理中普遍存在的问题，各种呼吸系统、神经系统等的疾病均有可能导致大小便失禁，且长期卧床的患者大多存在失禁的问题。失禁相关性皮炎(Incontinence associated dermatitis，IAD)是失禁引起的常见并发症，发生部位不仅仅是会阴部，也常累及腹股沟、臀部、大腿内侧等处。临床IAD发病率在长期住院患者中为3.4%^[1,2]，在重症监护患者中则为36.0%～50.0%^[3-5]。本文通过对IAD的定义、危险因素、护理措施等方面进行综述，旨在为失禁相关性皮炎规范化防治及护理提供一定依据。

1 IAD定义、分级及危险因素

1.1 IAD定义

失禁相关性皮炎(Incontinence associated dermatitis，IAD) 是失禁引起的常见并发症，其发生的根本原因是大小便失禁患者会阴部、腹股沟处、骶尾部、臀部的皮肤长期接触各种有刺激性地排泄物，导致上述部位皮肤出现红斑、红疹、浸渍、糜烂、破溃等现象。IAD临床表现为皮肤表面有红疹或水泡、或伴浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重感染^[6-8]。

1.2 IAD分级

失禁相关性皮炎的分级:Ⅰ级(轻度):皮肤完整，颜色浅红或淡红，有轻微瘙痒感；Ⅱ级(中度)：皮肤有部分剥脱受损，颜色中度发红，呈斑点状，小范围可见水疱，有疼痛和瘙痒感；Ⅲ级(重度)：皮肤有大面积剥脱受损，颜色暗红或深红，伴随周围的浸渍或浸润，有明显灼痛和瘙痒感^[9,10]。

1.3 IAD危险因素

IAD的风险因素由三方面构成:组织耐受性，会阴部环境和如厕能力^[11]。1）组织耐受性与患者的年龄、健康状况、营养状况、体温、血运等方面有关，是IAD发生的重要环节；2）会阴部环境包括:失禁的类型、频率、皮肤接触的时间等，两便失禁者发生几率较单纯大便或小便失禁者高，而失禁的频率和皮肤接触时间与IAD的发生几率成正比^[12,13]；3）患者的如厕能力（能否上厕所和上厕所的意识）则为第三个重要因素。另外，Gray^[14，15]曾把IAD的危险因素分为六类：长期暴露于湿性环境、大小便失禁、限制装置的使用、碱性pH、病原体的感染及摩擦。

2 IAD的护理

大小便失禁引起的会阴部失禁相关性皮炎的防治是临床护理工作的一个难点，目前的护理工作重点主要包括以下几方面：

2.1 风险评估，预防为主:

在问题发生之前采取及时的预防措施，是护理工作的重要任务之一，对于IAD防胜于治，IAD发生的根本原因是皮肤长期接触各种有刺激性地排泄物，因此预防的重要措施就是减少皮肤长期接触刺激物，从根本上减少发生的几率。对失禁患者进行风险评估，早期发现各种有发生IAD风险的患者，并给予足够程度的重视，严格交接班，及时动态评估危险程度，提高护理人员对IAD的认知及重视程度，同时加强对患者及家属的健康教育，是早期预防IAD发生的重要措施。

2.2 皮肤清洁:

加强观察巡视，及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激。失禁患者的皮肤清洁是必不可少的，机械性地清洁皮肤，这样可以减少排泄物在皮肤表面的附着，避免刺激。具体方法如下：患者大小便后及时用温水对臀部、会阴部进行彻底清洗，并进行局部干燥，臀下放置一次性尿垫，定期清洗床单及被褥，保证床单位的清洁和干燥。每次清洁后，使用棉球轻轻涂抹适量的滋润霜，同时至少每2小时翻身1次。

2.3 一次性地吸收产品：

各种一次性地吸收产品应用最广泛，如一次性的尿垫、成人尿不湿等，此类吸收性产品的使用可减少粪便、尿液与皮肤的接触，但是吸收效果不理想，如果失禁患者的排泄物超过其吸收能力，则依然会对皮肤产生刺激，同时其会导致皮肤出汗的增加，临床急需各种pH值接近正常皮肤、吸收能力更强、透气性更好的新型吸收产品出现。对于小便失禁的患者，我们常常使用留置导尿，但是长期留置导尿易引起各种并发症如导尿管相关性尿路感染，因此临床应严格掌握其适应指征，综合进行评估。黄漫容等应用造口粉和一次性造口袋对肛周进行保护^［16］，发现造口袋可有效收集粪水，控制臭味，避免粪水对皮肤的刺激，预防失禁相关性皮炎的发生，促进肛周和会阴部皮炎及糜烂的愈合，减轻护理工作量。且操作简单，效果满意，可缩短肛周皮肤护理时间，值得临床推广应用。

2.4 皮肤保护方案:

皮肤保护膜的作用在于在皮肤的表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液和粪便中含有水及刺激物的浸泡和损伤，同时维持皮肤正常的屏障功能，肛周外涂药物法是肛周皮肤损伤护理中普遍采用的护理方法，外涂的药物主要包括油膏、中药、创口保护膜等。

2.4.1 3M伤口保护膜

钱惠玉^［17］等应用3M伤口保护膜联和造口护肤粉治疗失禁相关性皮炎，结果显示这种方法不仅提高皮炎的治疗效果，而且在预防失禁相关性皮炎的复发方面同样具有较好的效果。3M伤口保护膜，阻隔排泄物对皮肤的浸渍、刺激，避免细菌感染，同时具有透气性，能较好地预防IAD的发生。但是目前为止，临床尚无一种有效的工具可以评价不同产品预防和治疗IAD的效果。

2.4.2 鞣酸软膏

鞣酸软膏由鞣酸、甘油、凡士林配置而成，鞣酸是由五倍子中提炼的鞣质，为黄色或淡棕色轻质无晶体性粉末，有特异气味，味涩，易溶于水、乙醇及甘油，具有消炎、保护、收敛肌肤的作用；凡士林具有润滑，无刺激，且不渗透皮肤，对皮肤有保护软化作用，同时鞣酸软膏属于油性物质，能减少皮肤摩擦，增强黏膜屏障作用，阻止病原微生物的侵袭^［18］。在马虹颖等^［19］对80例失禁相关性皮炎患者的研究中发现，在进行失禁相关性皮炎常规护理后，予20g鞣酸软膏进行涂抹。每天早晚各涂1次，厚度为轻微覆盖皮肤约0.5mm。结果表明使用鞣酸软膏组患者的IAD治愈率率明显高于对照组。同时其价格便宜，患者更容易接受。

2.4.3 白蛋白外用联合红外线

人血白蛋白是生物制品的一种，由健康人血浆中提取制备而成，含蛋白质200g/L，纯度大于96％以上，呈粘稠、黄色澄清液体。白蛋白外用能增强局部组织营养，改善血液的循环状态，促进细胞再生。且因白蛋白占血浆胶体渗透压80％，能调节组织与血管之间水分的平衡状态，促进炎症物质的吸收^［20-22］。辅助应用红外线治疗，其具有的温热效应能使皮下组织温度升高，改善血液循环，增加细胞的吞噬作用，消除肿胀加速创面愈合。蒋玲俐等^［23,24］的研究发现，实验组用按每1ml相同浓度白蛋白配1ml灭菌注射用水稀释配制，均匀涂抹在肛周及会阴部患处皮肤，形成一层保护膜后，辅助红外线照射。结果表明实验组30例患者有26例治愈，3例好转，治愈时间（4.7±1.9）d，疗效显著优于使用紫草油配合远红外线的对照组^［25］。该方法取材简便，无任何毒副作用。但人血白蛋白为临床静脉用药，此方法的弊端在于改变了白蛋白的临床用药途径，属于医保拒报范畴，因此临床推广存在一定难度。

2.4.4 中医治疗方法

中医治疗包括各种中药汤剂的湿敷，中药软膏的涂抹以及利用艾灸具有温经散寒、扶阳固脱、消炎化瘀、行气活血、升阳举陷的作用行艾灸治疗，以调整脏腑功能，促进新陈代谢，增强体内吞噬细胞的吞噬功能，提高人体免疫能力，增加局部皮肤的抗病原体能力^［26-29］。

2.5 营养支持

积极治疗原发疾病，根据患者的原发疾病及病史制定相应的营养计划，给予高蛋白、易消化、富含维生素的少渣饮食，保证每日能量摄入的同时减少大便失禁的发生。

3、小结

失禁相关性皮炎(IAD)是因大小便失禁而引起的皮肤损伤。IAD主要发生在老龄、大便失禁特别是长期卧床的患者。患病率和发病率等指标变化大，可能与患者的病情及失禁的类型有关。它不但给患者自身带来痛苦，还大大加重了医护人员的工作负担。因此出现IAD后,医护人员应在思想上予以重视，患者IAD的严重程度评估、预防措施及治疗方案都应建立标准化的医护方案，并根据患者IAD的严重程度做针对性的护理、治疗。目前国际认为对于IAD的预防优先于治疗^［30,31］，因而有效的护理措施对于失禁患者减少IAD的发生具有重要意义。IAD的风险因素由3方面构成:组织耐受性，会阴部环境和如厕能力。IAD主要护理措施分为皮肤的清洁和皮肤的防护两大部分。皮肤清洁时要轻柔，避免用力摩擦对皮肤造成损伤，同时清洁剂的酸碱性应接近正常皮肤的pH值。皮肤防护一方面是积极治疗导致失禁的原发病，减少失禁的发生。给予营养支持，保证充足的能量摄入，增强机体免疫力，增强局部皮肤的弹性，充分发挥皮肤的天然屏障功能。另一方面，应用吸收能力强，透气性较好尿垫、尿不湿等一次性吸收产品，减少粪便、尿液与皮肤的接触，避免皮肤长期接触刺激物，同时还要使用皮肤保护剂如保湿霜、润肤霜以及各种中药制剂、新型敷料等维持细胞间脂质和正常皮肤的屏障功能，防止过多的液体和电解质损失，减少细菌对皮肤角质层的侵蚀。另外，IAD 是临床上较为常见的皮肤问题，常与压力性损伤相并存，但相对于对压力性损伤的重视程度，IAD 还没有得到普遍的认识和重视。动态持续的评估IAD发生的危险因素，积极采取有效的预防措施，有预见性地进行护理体现了护理工作的细致性、有效性和护理人员高度的责任心、专业性。系统合理地进行护理，可以有效减少IAD 的发生，缩短治愈时间，减轻患者的痛苦，提高护理质量，增加患者满意度。

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