四维悬吊牵引联合PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床研究

张亚坤¹；黄俊卿²

（1.河南中医药大学2017级硕士研究生，河南 郑州 450000；

2.河南省中医院疼痛科，河南 郑州 450002）

摘要 目的 观察四维悬吊牵引联合经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床效果。方法 选取2017年11月到2018年8月我院收治的32例胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的患者为研究对象，对其行PKP治疗，将纳入的病例按随机数字表法分为对照组和试验组。对照组给予术前常规治疗及护理，试验组除给予术前常规治疗及护理外再给予术前四维悬吊牵引治疗20-25分钟，1次/日，共治疗3天；观察对比两组患者术前、术后3天和术后3个月的VAS评分、伤椎Cobb角及椎体前缘、中间高度。结果 两组患者术前经不同治疗，试验组的术后恢复效果及各测量指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 四维悬吊牵引联合PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折能重建椎体高度，改善伤椎Cobb角，增加椎体的稳定性，有效且能较长时间缓解胸腰背部疼痛，值得临床中推广应用。

关键词  四维悬吊牵引  经皮椎体后凸成形术  胸腰椎压缩骨折  

Clinical study of four-dimensional suspension traction combined with PKP in the treatment of thoracolumbar osteoporotic compression fracture

ZHANG Ya kun¹； HUANG Jun qing²

(1.2017 postgraduate student of henan university of traditional Chinese medicine, zhengzhou 450000, China;2.Department of pain, henan hospital of traditional Chinese medicine, zhengzhou 450002, China)

2. Abstract:Objective to observe the four-dimensional suspension traction joint of the protruding after percutaneous vertebral plasty (percutaneous kyphoplasty, PKP holds) in the treatment of thoracolumbar osteoporotic compression fractures.Methods 32 cases of osteoporotic thoracolumbar compression fractures admitted to our hospital from November 2017 to August 2018 were selected as the research objects, and PKP treatment was conducted on them. The included cases were divided into control group and experimental group according to the random number table method. The control group was given preoperative conventional treatment and nursing. In addition to preoperative conventional treatment and nursing, the experimental group was given 4-dimensional suspension traction treatment for 20-25 minutes/time, 1 time/day, a total of 3 days.  VAS score, Cobb Angle, anterior margin and middle height of vertebral body of the two groups were observed and compared preoperatively, 3day after surgery and 3 months after surgery.Results After different preoperative treatments, the postoperative recovery effect and measurement indexes of the experimental group were significantly better than those of the control group (P < 0.05).Conclusion Four-dimensional suspension traction combined with PKP in the treatment of thoracolumbar osteoporotic compression fracture can reconstruct the height of the vertebra, increase the stability of the vertebra, and effectively relieve the pain of the thoracolumbar back for a long time, which is worthy of clinical application.

Keywords Four - dimensional suspension traction Percutaneous kyphoplasty Thoracolumbar compression fracture

   随着我国老年人口的增长，骨质疏松的患者也在逐渐增加，每年因骨质疏松症引起骨折的占老年人低能量骨折的绝大多数，而骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的发生率高达30%^[1]。传统保守疗法治疗虽确有疗效但周期较长，由于老年人基础病较多故易引起并发症^[2]。经皮椎体后凸成形术属微创治疗，能稳定椎体压缩骨折，缓解疼痛，促使患者早日康复；同时还具有创伤小、费用低、并发症少等优点，已成为治疗椎体压缩骨折的首选方法^[3]。2017年11月到2018年8月我院采取PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折32例，既提高了疗效而且也缩短了治疗时间，减少了患者并发症的发生，现总结汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月到2018年8月我院收治的32例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者，其中T₁₀3例、T₁₁6例、T₁₂7例、L₁ 6例、L  ₂ 5例、L₃ 3例、L₄ 2， 例，  。其中男性17例，女性15例，采用随机数字表法将患者随机分为对照组和试验组，各16例。对照组男9例，女7例；平均（54.85±7.25）岁，试验组男8例，女8例；平均（55.25±8.45）岁。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 ①所有患者术前进行骨密度检测以确定患者患有骨质疏松症，X线显示患者骨小梁稀疏、胸腰椎椎体楔形变，CT、MRI检查示：椎体后壁连续，无脊髓和神经根受压的表现；椎体内裂隙T₁ 加权像呈低信号，T₂加权像及脂肪抑制信号呈高信号^[4]以确定骨折为新鲜骨折。②年龄50～65岁；③患者均有腰背部剧烈疼痛，行动困难；④无严重心血管和肝肾等疾病；⑤自愿参加本次研究并签署知情同意。

1.3 排除标准 ①不符合纳入标准者 ②不适宜使用PKP治疗的患者；③合并心脑肝肾及其他系统疾病而不耐手术者；④随访期间资料丢失者。

2 治疗方法

2.1所有患者入院常规检查，向患者及家属讲解手术的必要性、微创的特点及手术后效果，征求患者及家属同意手术，消除患者的紧张情绪，使其积极配合治疗。

2.2 对照组 手术治疗：患者做好各项术前准备后，摆好手术体位，在C臂透视下确定要进行治疗的椎体，局部麻醉；采用经椎弓根入路，定位标记，标记处做一长0.7cm切口，进套管针至上关节突外缘与横突根部交叉的椎弓根处，刺破皮质沿椎弓根进入椎体，透视下继续进针，当针尖达到预定椎体的合适位置时，将穿刺针芯拔除，将导丝插入，穿刺针拔除，顺导丝插入适当粗细的工作套管，将导丝取出，经工作套管植入球囊，在C臂X线机动态监视下缓慢扩张球囊，进行椎体复位，当球囊扩之终板或椎体骨皮质时停止扩张并取出球囊，将调制好的骨水泥装入推杆套管内推注骨水泥，推注的过程中注意询问患者双下肢感觉情况，推注的过程中注意多透视，一旦骨水泥渗漏，立即停止注射，待水泥注入满意后将工作套管和推杆套管拔除，切口用无菌敷料贴住即可^[5、6]，观察30分钟无不适感即可送回病房。

2.3 试验组 ①悬吊牵引治疗：患者俯卧于悬吊牵引治疗仪（“以宗四维牵引整脊仪”专利号：ZL03261021.1）上，上身用束带穿过腋下，下肢将束带置于膝关节的上下端，启动牵引仪，将下半身托起，使胸腰段与上半身呈25°-45°，调整牵引治疗仪，使下半身呈悬吊状态^[7]，牵引时间为20-25分钟，1次/日，共治疗3天。②手术治疗:操作和对照组完全相同。

3 术后治疗及护理：两组患者术后即给予钙尔奇、骨化三醇、骨疏康胶囊进行抗骨质疏松治疗，疗程3个月；给予术后基础护理，注意患者伤口是否有渗出，定时询问患者腰部及双下肢是否有疼痛，麻木，并与术前做比较。

4评估指标

4.1 研究对比两组患者的VAS疼痛评分：采用医用脸谱疼痛尺，让患者根据自己的实际情况指出最符合自己的脸谱，脸谱所对应的是0-10分的数值，分值越低表示患者的疼痛越轻，测量手术前后两组患者伤椎Cobb角及椎体前缘、中间高度，Cobb角数值越大、椎体高度越低，表示椎体压缩程度越重。

4.2统计学方法 使用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以`x±s表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

5结果

5.1 两组患者术前、后VAS评分比较（见表1）

分别对两组患者的术前、术后的VAS评分采用重复测量的方差分析，差异均具有统计学意义（P<0.05），组内两两比较采用LSD-t检验，结果显示：两组患者术后3个月随访时其VAS评分均低于术后3天，差异均有统计学意义（P<0.05）；以上说明两种治疗方案均取得良好的疗效，但四维悬吊牵引联合PKP治疗较单独使用PKP治疗在改善疼痛方面及术后远期疗效更好。

表1 两组患者术前、后VAS评分比较（`x±s，分）

注：^*与术前相比，P＜0.05;^#与术后3天相比，P＜0.05

5.2两组患者手术前、后椎体前缘及椎体中间高度比较（mm）（见表2）

两组患者治疗前伤椎前缘、中间高度均运用独立样本t检验，差别无统计学意义（P＞0.05），组内比较采用LSD-t检验，结果显示：两组患者术后3天与术前相比差异均具有统计学意义（P<0.05），试验组术后3个月与术后3天相比差异无统计学意义，而对照组术后3个月与术后3天相比差异有统计学意义（P<0.05）；以上说明两种治疗方案都能较好的恢复椎体高度，但四维悬吊牵引联合PKP治疗方案更具有优势。

表2 两组患者手术前后椎体前缘、中间高度比较（mm）

5.3两组患者术前、后Cobb角比较（°）见表3

两组患者手术前Cobb角采用两独立样本t检验，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者术后3天与术前相比差异均具有统计学意义（P<0.05），试验组术后3个月与术后3天相比差异无统计学意义，而对照组术后3个月与术后3天相比差异有统计学意义（P<0.05）；说明两种治疗方案都能较明显的改善伤椎Cobb角，但四维悬吊牵引联合PKP治疗方案更具有优势。

表3 两组患者手术前后Cobb角比较（°）

6 讨论

中医无骨质疏松症这一病名，根据其病因病机及临床表现，可归属于“骨痿”、“骨枯”范畴。如《素问•痿论》曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，且其病因病机与脾肾关系密切，脾肾为先后天之本，肾主骨生髓，而肾的这种功能又需要脾运化水谷精微以滋养^[8]。现代医学认为骨质疏松症是一种较复杂的骨代谢疾病，各种原因引起的钙吸收异常或丢失过多、破骨细胞活性增强、成骨细胞的活性减弱，最终导致骨代谢的负平衡。

   目前，胸腰椎压缩性骨折的治疗方法很多，主要分为手术和保守疗法；保守方法主要需要患者制动休息，治疗周期较长，治疗效果欠佳。Tanner^[9]等报道了采用支具固定及休息对胸腰椎骨折急性期进行治疗，以缓解其疼痛。开放手术目前主要采用后路椎弓根螺钉内固定，固定后能大大提高脊柱的稳定性，但其同时也具有创伤大、手术并发症多、费用高、内固定物容易松动等缺点。经皮椎体后凸成形术（PKP）最早由美国的Reilay^[10]提出的，PKP能恢复椎体高度，纠正脊柱后凸畸形，大大降低骨水泥外渗的风险，同时还具有费用低、疗效明显、减少患者卧床时间等优势。四维悬吊牵引通过在牵引的过程中，使脊柱处于过伸的状态，来增加椎体前纵韧带及椎间盘的张力来拉开压缩的椎体，恢复椎体的高度，改变椎体的后凸畸形。

本研究通过对胸腰椎骨质疏松性压缩骨折术前采用不同方法治疗，来探讨四维悬吊牵引联合PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床效果，通过对其手术前后的各指标测量比较，结果显示两种方法都能纠正脊柱的后凸畸形、恢复伤椎的高度、改善患者的疼痛，但四维悬吊牵引联合PKP治疗更具有明显优势，疗效也更持久，但对于四维悬吊牵引联合PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的机理研究还不够深入，有待进一步的探索和总结。

参考文献

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[9]Tanner R，Mueller，Osterman H.Spinal orthotics:selective use in rehabilitation of vertebral osteoporosis.J Back Musculoskel Rehabil,1993,3:44-56.

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