连续性护理对我国慢性阻塞性肺疾病患者肺功能干预效果的系统评价

 Effect of continuous care on lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease in China：a systematic review

尹莎 高立硕^﹡   

摘要：目的 系统评价连续性护理对我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的干预效果。方法 电子检索Cochrane中心对照试验注册库、PUBMED、EMBASE、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)，收集所有连续性护理对COPD患者肺功能影响的随机/半随机对照试验。 由两名研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献并提取资料，参考Cochrane Handbook的质量评价标准进行质量评价，并用 RevMan5.3 进行数据合并分析，无法合并的数据采用描述性分析。结果 共纳入10项研究，883例患者。Meta分析结果显示：与常规护理比较，9项研究通过亚组分析显示，干预3、6个月时，连续性护理可以改善COPD患者FEV₁指标，5项研究通过亚组分析表明，干预3、6个月时，连续性护理可以改善COPD患者FEV₁/FVC指标，4项研究表明，干预3个月时，连续性护理可以改善COPD患者PaO₂指标，3项研究表明，干预3个月时，连续性护理可以降低COPD患者PaCO₂指标；描述性分析结果显示，连续性护理不仅可以改善COPD患者FEV₁、FEV₁/FVC、PaO2、PaCO2指标，还可以改善其PEF和FVC等指标。通过圣乔治呼吸调查问卷、方宗君生活质量量表、生活质量综合评定量表、慢性阻塞性肺疾病评分等量表调查的生活质量也有一定提高。结论 连续性护理不仅能够改善COPD患者的肺功能，还能改善其血气结果，这对于提高COPD患者的生活质量有重要作用。

关键词：连续性护理  慢性阻塞性肺疾病  肺功能  系统评价

Abstract：Objective  To evaluate the effect of continuous care on lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease in China by systematic review approach. Methods  We searched the Cochrane Controlled Trials Register, PUBMED,EMBASE,CNKI,CBM and VIP for randomized/quasi-randomized controlled trials of the effect of continuous care on lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Two authors extracted data independently and assessed each study according to the criteria outlined by the Cochrane Handbook. And they analyzed data with RevMan5.3, the data can not be combined with descriptive analysis. Results  Ten studies on 883 participants were included. According to meta-analysis, compared with conventional care, nine studies revealed that continuous care can improve FEV₁ indicators of COPD patients after 3 or 6 months of intervention by subgroup analysis，five studies shown that continuous care can improve FEV₁ / FVC indicators of COPD patients after 3 or 6 months of intervention by subgroup analysis, and four studies and three studies indicated continuous care can improve PaO₂ indicators and reduce PaCO₂ indicators after 3 months of intervention respectively. Descriptive analysis showed that continuous care not only improved FEV₁, FEV₁ / FVC, PaO₂, PaCO₂ indicators in COPD patients, but also improved PEF and FVC indicators. And continuous care can improve quality of  life measured according to SGRQ,QOL,GQOLI-74 and CAT scales. Conclusion  Continuous care can improve lung function and blood gas results in COPD patients, which is important for improving the quality of life of patients with COPD.

 Key words：continuous care  chronic obstructive pulmonary disease  lung function  systematic review

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，且是世界上发病率和死亡率非常高的疾病之一，其流行程度在未来数十年呈增长趋势，这也将会加重医疗保健系统的负担^[]。又因COPD患者存在患病人群年龄高、健康教育需求大、疾病易复发可改善等特点，实行连续性护理作为一种出院后的护理服务，对于稳定COPD患者的病情、缓解医疗保健系统的负担有着重要的作用。连续性护理的服务对象主要为再入院率高或出院后对护理服务仍有较高需求的患者，绝大部分为慢性病患者。目前，连续性护理已经应用于糖尿病、心血管疾病、精神病、COPD等疾病^[-][][]，并可以改善慢性疾病预后效果，包括降低全因死亡率、降低急性及可避免性住院率、增加患者满意度等^[,]。COPD患者肺功能测定是确诊COPD疾病，改善患者焦虑，衡量患者生存质量、自我管理能力的重要指标。已有文献^[-][][]报道了自我管理对COPD患者健康的影响，以及连续性护理对COPD患者自我效能、抑郁和生活质量的影响，但是并没有研究明确连续性护理对于COPD患者肺功能的影响。为了解我国COPD患者实施连续性护理后对其肺功能影响的确切效果，本研究对国内外相关随机对照试验及半随机对照试验进行了系统综述。

1 对象与方法

1.1 检索策略

本系统评价采用MeSH等主题词表及自由词检索了中文或英文公开发表的随机/半随机对照实验。英文关键词为：COPD、Continuous care、Lung Function等，中文关键词为：慢性阻塞性肺疾病、连续性护理、肺功能等。检索方式主要是将COPD的同义词和连续性护理的同义词分别用OR进行连接检索，检索范围为标题或摘要(Cochrane中心对照试验注册库中则为标题、摘要或关键词)。再用AND将COPD和连续性护理的检索结果进行合并，并在全文中检索肺功能。检索策略则根据各个数据库的检索要求进行编写。

文献检索分为5个步骤：①检索Cochrane图书馆相关的系统评价及其发表的研究设计，参考其检索策略；②在CENTRAL, MEDLINE、CNKI等中英文数据库中进行初步检索，分析检出文献的标题、摘要、关键词，初步制定检索策略；③进行预检索，在此基础上根据《Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions》^[]等进一步完善检索策略；④文献经过筛选后，符合标准的文献对其后所附参考文献进行进一步筛查；⑤对关键杂志进行手工查询并与同领域中专家进行个人交流。

1.1.1 检索数据库

电子检索外文数据库：Cochrane中心对照试验注册库(数据库建立至2017年3月)、PUBMED(1980年至2017年3月)、EMBASE(1974年至2017年3月)和中文数据库：中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)

1.2 文献纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准：(1)研究类型：截止2017年3月，公开发表的COPD连续性护理随机/半随机对照试验；中文或英文的报道。(2)研究对象：我国大陆地区住院COPD患者且COPD的诊断标准(吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<70%及FEV1<80%预计值)一致。(3)干预措施：试验组采用连续性护理。连续性护理的干预方案需满足：制定并实施出院计划、开展健康教育和护理随访。出院计划由以护士为关键作用者的院内多学科专业人员团队，对患者进行综合护理评估，提供出院指导；健康教育的内容包括疾病知识健康教育和呼吸功能锻炼等；出院后护理随访包括：电话随访、家庭访视、基于网络平台(建立患者微信群或QQ群等)的随访或以上形式中的两种或多种形式联合随访，随访内容主要是信息化护理干预、评价肺功能指标等，且干预时间≥3个月。对照组采用常规出院护理。(4)研究指标：肺功能试验。            

1.2.2 排除标准：(1)针对同一研究，当核心作者、研究机构、测量结果相同时，纳入其中质量及可信度最高的研究。(2)剔除重复报告、设计有明显缺陷、数据不完整、统计分析有误的文献。(3)干预时间不满3个月。(4)以连续冠名治疗措施的研究或研究主题不相符。(5)非同期对照研究、非实验性研究、质性研究、综述研究。

1.3 资料提取

    由2名评估者独立提取纳入文献相关信息，正式提取前对信息提取表作预提取。相关信息记入信息提取表，不一致处与第三名研究者共同讨论解决。提取的信息有：①文献基本信息；②研究对象；④研究方法；⑤干预措施；⑥结局指标等。

1.4 质量评价

根据Cochrane协作网偏倚风险评价标准^[10]进行质量评价。该评价工具包含7个方面：随机序列的产生、分配隐藏、参与者及研究者盲法、结果评价者盲法、结局指标完整、选择性报道及其他偏倚，每个方面都是采用“低度偏倚”“不清楚”和“高度偏倚”来评价。

1.5 统计分析

    采用 Cochrane协作网提供的 RevMan5.3 软件进行统计学定量分析。分类变量采用比值比(OR)等为指标分析统计量，连续变量采用加权均数差(WMD)或标准化均数差(SMD)为指标分析统计量。各效应量以95%置信区间(95% CI)表示。通过χ²检验确定研究结果间是否存在统计异质性，若P>0.1，I² <50% 时，各研究间具有同质性，选用固定效应模型进行 Meta 分析；若 P<0.1，I²≥50%，各研究间具有异质性，寻找产生异质性的原因，并采用亚组分析等方法尽可能消除异质性，若未找到产生异质性的原因，采用随机效应模型进行Meta分析；若无法判断异质性来源，且异质性过于明显，则不进行Meta分析，仅采用描述性分析^[]。

2 结果

2.1 文献检索及筛选结果

本研究通过计算机及人工检索共查到相关文献1369篇，其中中文文献1012篇，英文文献357篇；采用Endnote X7去除重复文献，剩余文献1035篇，其中中文文献697篇，英文文献338篇；通过阅读题目、摘要，初步纳入文献37篇进一步阅读全文，其中中文文献32篇，英文文献5篇；剔除不符合纳入标准及不相关结局指标文献27篇，其中中文文献22篇，英文文献5篇；最终纳入文献10篇，无英文文献。

2.2 纳入研究的基本特征

共纳入10项研究^[12-21]，纳入研究的基本特征见表1。

表1  纳入系统评价的10项研究的一般情况

注：1干预措施：①出院计划②健康教育(Ⅰ疾病知识Ⅱ呼吸功能锻炼Ⅲ饮食Ⅳ家庭氧疗Ⅴ药物治疗Ⅵ心理护理Ⅶ生活指导)③出院后护理随访(Ⅰ电话随访Ⅱ家庭访视Ⅲ健康讲座Ⅳ门诊随访Ⅴ基于网络平台随访)

2.3 纳入研究的文献质量评价（见表2）

表2  纳入系统评价的10项研究的文献质量评价

纳入 研究	随机序列的产生	分配隐藏	参与者及研究者盲法	结果评价者盲法	结局指标完整	选择性报道	其他偏倚
陈丛兰等2013[12]	③	③	③	③	①	③	②
孙莉等2014[13]	③	③	③	③	①	③ 备案信息 举报中心 举报中心 行业协会 网络110 互联网协会 举报热线 首都协会 本站持《出版物经营许可证》 仅从事《大众汽车》杂志的网上订阅工作,非任何杂志官网,并不涉及杂志社的出版等事务,特此声明！ 工信部备案：湘ICP备2025122662号-1，营业执照统一社会信用代码：91430721MAEHMRR7OE， 出版物经营许可证号：新安新出发证字第2025002号 特别声明:本站资料均源于网上的共享期刊资源，请特别注意，勿做其他非法用途。 如有侵犯您的版权或其他有损您利益的行为，请联系指出，期刊咨询服务平台会立即进行改正或删除相关内容! 扫码添加微信咨询 QQ客服：1663286777 电话：137-1883-9017 收到信息将及时回复