静滴甲泼尼龙琥珀酸钠致幼儿皮肤刺痒过敏反应1例

静滴甲泼尼龙琥珀酸钠致幼儿皮肤刺痒过敏反应1

杨凤华,赵国龙(东平县第一人民医院 山东 泰安 271506

关键词:甲泼尼龙琥珀酸钠;幼儿;过敏反应

患儿男,2岁,因“咳嗽、声音嘶哑1天”于20180923日入院。入院前1天患儿受凉后出现咳嗽,呈阵发性、非痉挛性单声咳,伴声音嘶哑明显,无发热与抽搐,无鼻塞、流涕,无喘憋,无呕吐、腹泻,无呛咳。在家给予口服药物(阿莫西林克拉维酸钾颗粒,具体情况不详)治疗1天,患儿咳嗽、声音嘶哑无明显缓解,遂来院。既往患儿无传染病史及药物、食物过敏史,否认家族性遗传病史。查体:T36.3℃,P112/分,R28/分,W10kg精神欠佳,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,闻及管状呼吸音,心音有力,律齐,腹软,肝脾不大,肠鸣音正常。辅助检查:血常规WBC17.31*10^9/L N0.66 L0.29 HB133g/l PLT245*10^9/L;大小便常规未见异常。初步诊断:急性喉-支气管炎。入院第1日除常规治疗外,于11:15左右给予5%葡萄糖100ml+甲泼尼龙20mg缓慢静滴(简述40mg/支,辽宁海思科制药 生产批号20180408),在静滴该组液体10分钟左右患儿突然出现哭闹明显,一直说“扎、扎”并摇摆颈部。立即查看患儿,发现患儿面部潮红,颈部存在大片红色皮疹,躯干部见散在红色粟粒样皮疹,呼吸快,心率136/分,立即更换输液管及液体瓶,给予地塞米松2mg静推及维生素C静滴抗过敏补液治疗。约10分钟后患儿哭闹较前明显减轻,未再摇摆头部,约30分钟后患儿皮疹基本消失。于当日15:00左右给予第2次阿莫西林克拉维酸钾静滴,静滴过程中及结束后均无不良反应。患儿共住院5日好转出院。

讨论

    甲泼尼龙琥珀酸钠是本身具有强有力抗炎、抗过敏作用的糖皮质激素,经常用于重症哮喘及哮喘反复发作者[1],药品说明书中没有关于过敏反应的记载[2],关于此药过敏反应的临床报道也较少,有文献曾有报道成人应用后出现头痛、恶心呕吐、上腹部不适等症状[3],还有文献报道成人应用后鼻塞、流涕、打喷嚏、舌发麻及全身瘙痒、胸背部荨麻疹症状[4],而关于幼儿皮肤刺痒过敏反应的报道较罕见。该例患儿无药物、食物过敏史,患儿哭闹明显,一直说“扎、扎”并摇摆颈部,其母亲解释患儿口中的“扎、扎”俗话意思是“扎的慌”,表达的应该是皮肤刺痒的意思,这些症状均是在静滴甲泼尼龙琥珀酸钠10分钟左右突然出现的,查体可见皮肤潮红、皮疹,时间上有合理的相关性[3],且在给予抗过敏治疗后患儿症状很快消失,住院5天内应用其他药物均无任何反应,提示此次反应为甲泼尼龙琥珀酸钠过敏。查阅相关资料及报道,考虑过敏原因有以下两个可能因素:1.甲泼尼龙在强的松龙分子式上加入一个甲基和琥珀酸酯,发生过敏可能与甲基团或类固醇激素的琥珀酸酯有关[1]2.20178月欧盟药品管理局发表提议:禁止牛乳过敏患者禁止使用含乳糖甲泼尼龙注射液。该提议的提出主要是因为欧洲药品管理局药品委员会在评估分析了由甲泼尼龙引发的严重过敏反应案例后,发现含乳糖的甲泼尼龙注射液可能因含有微量牛乳蛋白而引发过敏反应[5],而甲泼尼龙琥珀酸钠说明书基本成分介绍中40mg规格的该药辅料中含有乳糖[2],其中所含的微量牛乳蛋白很有可能会引发过敏反应。

甲泼尼龙琥珀酸钠导致过敏反应在临床上比较少见,婴幼儿更罕见,而甲泼尼龙琥珀酸钠在婴幼儿急性喉炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘等疾病应用比较广泛,因婴幼儿应用此药监测起来比较困难,用药期间应注意密切观察,以便及时采取处理措施,避免进入具有抗过敏作用的药物不会引起过敏的误区。

参考文献

[1] 李怀东.甲泼尼龙过敏反应2[J].临床军医杂志,2009.37(6):1015.

[2]注射用甲泼尼龙琥珀酸钠说明书.2013年版.辽宁海思科制药有限公司.

[3] 孔飞飞,谭兴起,郭良君.甲泼尼龙致全身过敏反应一例[J].药学实践杂志,2009.27(6):467.

[4] 王华.甲泼尼龙注射液致过敏反应[J].药物不良反应杂,2007.9(5):362.

[5] 欧盟禁止牛乳过敏患者使用含乳糖甲泼尼龙注射液[EB/OL].新华社,2017-08-02.

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