两种气道湿化方法对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的疗效评价

万娟 高莉

（南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸科，江苏，南京210008）

摘要:目的 探讨两种气道湿化方法对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的疗效评价。方法 将76例COPD急性发作期患者随机分为观察组(38例)和对照组(38例)。两组患者均行抗感染、解痉、平喘、祛痰、补液、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、营养支持等综合治疗，对照组常规使用湿化方法，观察组使用MR850加热加湿器和RT319管道，观察两组患者心率、呼吸、血气分析、患者舒适度以及治疗效果、 痰液黏稠度以及效果评价。结果 观察组动脉血氧分压显著提高，心率、呼吸和二氧化碳分压显著降低(P<0.05)；患者舒适度显著高于对照组，痰液黏稠度显著优于对照组(P<0.01)；观察组疗效总有效率89.47%优于对照组总有效率63.16%有显著性差异(P<0.05)。结论 MR850加热加湿器和RT319管道可提高COPD急性发作期患者的疗效，且患者感觉舒适，痰液稀释容易排出，不易发生刺激性呛咳反应，患者易接受，护理操作方便，在医院值得推广使用。

关键词:慢性阻塞性肺疾病；加温湿化；护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种难以逆转的呼出气流受限为特征的疾病，近年来其致残率和病死率逐年升高^{[1; 2]}。在COPD急性发作期，主要表现为咳嗽、咳痰和(或)气喘症状加急，痰液增多和咳嗽不畅是其加重的重要原因之一。氧疗和/或雾化是治疗COPD的主要手段，其核心是在提供氧气的同时做到充分的湿化、保持合理温度并同时具备雾化给药的治疗功能^{[3; 4]}。为提高患者氧疗效果，我科对COPD急性发作期患者采用两种护理方法进行对比研究，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2015年10月至2016年6月在我科住院治疗的COPD急性发作期患者76例，均符合COPD急性发作期诊断标准^[5]，排除合并气胸、急性左心衰竭和存在肺性脑病而无法合作者。随机分为观察组(38例)和对照组(38例)。观察组男29例、女9例，年龄49-82 (61.5士7.6)岁；对照组男27例、女11例，年龄50-84（60.4士8.1)岁；两组年龄、性别、病情、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　干预方法　两组患者均行抗感染、解痉、平喘、祛痰、补液、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、营养支持等综合治疗，对照组常规使用湿化方法，观察组使用MR850加热加湿器和RT319管道，MR850加热加湿器可显示湿化液的温度；他有两个档位，一个无创档，一个有创档，使用无创通气的患者可使用无创档，当患者痰液粘稠可间断使用有创档，RT319管道可间接算出供给患者气体的温度，此管道使用加热螺旋导丝传递温度可是有导丝的管道产热均匀，不易产生冷凝水，可减少肺部感染的发生，也可减轻护士工作量。

1.2.2评价方法 观察并记录治疗前、治疗5天后两组患者心率、呼吸、血氧饱和度、血氧分压、二氧化碳分压、口干主诉、痰液黏稠度；I度，痰液如米汤样或泡沫样;II度，痰液较黏稠，灰白色或白色黏痰;II渡痰液为黄色黏痰，不易咳出^[6-6]。 显效：排痰效果显著，分泌物明显减少，肺部啰音消失；有效：排痰效果好，分泌物减少，肺部啰音减少；无效：排痰效果差，分泌物黏稠难以吸出，甚至由 少到多，肺部啰音增多。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件处理数据,计数资料应用X²检验, 计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义.

2 结果

2.1两组治疗前后心率、呼吸及血气结果比较，见表1。

表 1 两组治疗前后心率、呼吸及血气结果比较(X±s)

注: 与对照组治疗后比较，* P<0.05

2.2两组治疗后临床症状缓解时间比较，见表2。

表2 两组临床舒适度（口干）比较

注: 与对照组口干感觉比较 P<0.01

2.3两组治疗后痰液黏稠度比较，见表3。

表3 两组痰液黏稠度比较

2.4两组治疗后效果对比，见表4。

表4两组治疗后效果对比

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者一般气道相对狭窄，弹性减退，纤毛运动差，导致持续存在的气流受限，常在冬季等气候寒冷时发生或加重，并呈进行性发展。目前COPD居全球死亡原因的第四位，己成为影响人类健康的重要公共卫生问题^{[3; 4; 10]}。氧疗能纠正低氧血症，提高动脉血氧分压，减轻呼吸作功，减少耗氧量，能改善COPD的预后，室温下输氧保湿化氧疗温度为20℃-22℃。在秋冬季节，有时吸入氧气温度达不到20℃。一般吸入氧气的温度要保持在35℃左右，湿度在80%左右，接近生理要求。寒冷的气流会刺激呼吸道，引起支气管痉挛，损伤呼吸道黏膜上皮细胞，影响呼吸道黏膜的分泌功能和纤毛活动，使患者感到鼻咽部不适，导致部分患者不能接受持续氧疗，氧疗依从性低，影响氧疗效果^[11-12]。本研究所用加热加湿器为恒温加湿吸氧装置, 通过加热后的湿化水使氧气得到加温和加湿。同时,湿化水加热后,水蒸发量增加,与温化湿化后的氧气混合,使吸入氧气温度维持在30-36℃ ,相对湿度75%-98%。温暖湿润的气体能使气道扩张,纤毛运动恢复，痰液稀释,容易咳出,畅通了气道,改善了通气功能。表1结果示,干预后观察组患者心率、呼吸、血氧饱和度、血氧分压和二氧化碳分压与对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.05),说明氧气加温湿化吸入可提高患者氧疗效果。

COPD加重期患者，由于气道相对狭窄，弹性减退，纤毛运动差，加之炎症反应致气道充血，痰液阻塞不易咳出，表现出咳嗽、喘憋、气促、全身无力、胸闷等急性症状，选用有效祛痰、止咳、平喘治疗方法可减轻症状^[13,14]。观察组采用MR850加热加湿器和RT319管道，以氧气为动力的“氧气雾化”产生的雾粒小，直径2-4um，可进入中小气道^[15;16 ]，能够溶解黏稠痰液，增强纤毛的摆动频率和强度，提高纤毛自主排痰能力，使痰液容易清除；因吸入氧气经过温化湿化后温度维持在30-36℃ ,相对湿度75%-98%，患者口干等不适得到缓解，舒适度得到改善，患者与呼吸机的配合程度得到提高，治疗结果得以提高^[18]。表2、3结果示，观察组口干的主诉、痰液黏稠程度显著优于对照组(均P<0.01)，表4结果示，观察组经5日治疗后显效22例，有效12例，无效4例，总有效率89.47%。对照组经5日治疗后，显效13例，有效11例，无效14例，总有效率63.16%，经统计学处理两组疗效对比有显著性差异((P<0.05 )。说明加温湿化吸氧联合沐舒坦雾化能有效缓解患者不适症状，提高排痰效果。

本研究将氧疗和加温湿化2种形式有机地结合起来治疗COPD急性发作期患者，能使患者中小气道湿化扩张，痰液稀释容易排出，提供的湿化氧气温度接近患者体温，患者感觉舒适;自动添加湿化液减少了护士的操作步骤与环节，节约了护理资源和时间，且操作简便。

参考文献 

[1] 钟云青, 王秀峰, 刘春光. COPD气道粘液高分泌分子机制研究进展[J]. 临床肺科杂志, 2014, (6): 1094-1095.

[2] 岳慧娟, 张培莉, 庞敏. 长期氧疗对肺部疾病防治作用的研究进展[J]. 护理研究, 2015, (35): 4365-4367.

[3] 陶剑青, 陈晨, 杨周剑. 长期家庭氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病进展[J]. 实用老年医学, 2014, (10): 862-863.

[4] 贺胜男, 倪静玉, 钮美娥, 等. COPD患者呼吸功能锻炼方法的研究进展[J]. 护士进修杂志, 2015, (17): 1567-1570.

[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(一)[J]. 全科医学临床与教育, 2013, 36(5): 484-491.

[6] 赵冬梅, 程华丽. 不同氧流量雾化吸入治疗对老年COPD患者促排痰的效果比较[J]. 医学临床研究, 2016, 33(7).

[7] 彭丽. 人工气道痰痂形成的危险因素分析[J]. 临床肺科杂志, 2015, (2): 346-348.

[8] 刘荣. 高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J]. 中国医药导刊, 2014, (1): 170-171.

[10] 张飞鹏, 田园园, 郭秀荣. 经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究现状[J]. 安徽医学, 2016, (5).

[11] 王春艳. 氧驱雾化吸入噻托溴铵联合盐酸氨溴索治疗老年 COPD 急性加重期的临床疗效[J]. 国际呼吸杂志, 2015, (11): 815-818.

[12] 王寿珍. 双水平气道正压呼吸机治疗COPD并发呼吸衰竭的护理[J]. 检验医学与临床, 2016,

[13] 杨玮, 李晨虎, 陈碧华. 个案护理管理模式对社区COPD患者自我护理能力和健康行为的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(13).

[14 黄李华, 郝丽燕, 李玉梅. 鼻腔雾化对慢性阻塞性肺疾病持续使用双腔鼻导管氧疗患者鼻腔舒适度的影响[J]. 解放军护理杂志, 2015, 32(3): 39-40.

[15] 李伟杰, 罗瑞峰, 谢梓正. 社区中重度COPD稳定期患者不同治疗方案的临床对照研究[J]. 中华全科医学, 2014, 12(4): 585-586.

[16] 孙以双, 李谦. COPD患者家庭照顾者护理负担影响因素的路径分析[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(2).

[17] 张斌成, 周琼. 氧驱动雾化吸入沐舒坦治疗小儿哮喘急性发作期的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(29): 3229-3231.

[18] 李筱宁. 强化护理干预对促进COPD稳定期患者呼吸功能恢复的效果分析[J]. 中国医药导刊, 2015, (7): 743-744.