磷酸铝凝胶治疗食管癌放疗引起的放射性食管炎的疗效观察

宁医大总院肿瘤医院放疗科     李彩梅  张桂琴

【摘要】 目的  探讨磷酸铝凝胶对食管癌放疗引起的放射性食管炎的临床疗效。方法  将62例放疗的食管癌患者随机分为磷酸铝凝胶组（n=31）和对照组（n=31）,两组均采用三维适形放疗，从放疗的第十次开始服用磷酸铝凝胶，早、中、晚三餐前、睡前各服一袋，利用体位的变化使药物均匀的分布在食管粘膜上，对照组服用生理盐水，每次20毫升，每日四次。采用临床症状 ＲＴＯＧ 评分标准比较两组放射性食管炎的发生情况，结果 磷酸铝凝胶组2级及以下急性放射性食管炎发生率为22.58％，3级及以上急性放射性食管炎发生率为3.22％；对照组2级及以下和3级及以上放射性食管炎的发生率分别为61.29％和12.9％，对照组 均显著高于磷酸铝凝胶组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 服用磷酸铝凝胶对放射性食管炎有明显疗效，值得临床推广使用。

【关键词】磷酸铝凝胶  食管癌  放疗   放射性食管炎

食管癌是我国比较高发的恶性肿瘤之一，放射治疗是治疗食管癌尤其是中晚期食管癌的安全有效手段之一［1］。而急性放射性食管炎（radiationesophagitis，RE）是胸部肿瘤（如肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸腺瘤）在放射治疗期间最为常见的并发症之一，是指照射野内的正常食管在射线照射时出现充血、水肿、黏膜上皮细胞变性、坏死而发生的无菌性炎症反应。胸部放疗中食管是卷入照射野内的重要器官（organ at risk, OAR），这种器官的放射敏感性高，耐受剂量低，其放射损伤会严重影响患者生命或生存质量。当剂量达10～20Gy时照射野内正常食管黏膜可发生充血、水肿、吞咽困难；当剂量达30～40Gy后食管黏膜充血进一步加重，表现为局部疼痛或胸骨后烧灼感，进食时加重，加重了患者的痛苦与经济上的负担。重度食管炎可能需要中断放疗，对症治疗，并对长期生存产生负面影响［2］。我科针对2017年1月至2017年12月收治的62例食管癌进行放疗的患者，口服磷酸铝凝胶治疗放射性食管炎，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料：选取2017年1月—2017年12月我科收治的经临床病理确诊为食管鳞癌的患者62例，按随机数字表将62例患者随机分为观察组和对照组。对照组31例患者中男23例，女8例，平均年龄66±8.1岁，其中鳞癌25例，腺癌6例。根据2010AJCC食管癌分期标准，II期13 例，III期15例， IV期3例。 观察组31例患者中，男2 4例，女7例，平均年龄65.4±7.6岁，其中鳞癌24例, 腺癌7例。根据2010AJCC食管癌分期标准，II期12例，III期17例，IV期2例， 两组患者一般资料分布差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前所有患者检查血常规、肝肾功均正常；常规心电图检查；明确患者有无高血压、心脏病、糖尿病等病史；KPS评分＞70 分；患者及家属已签署相关治疗知情同意书。

1.2 治疗方法  所有患者均采用三维适形放疗，总剂量为50～60Gy，每日1次，每次2Gy，每周5天。从放疗的第10天至放疗结束，观察组在早、中、晚三餐餐前20-30分钟口服磷酸铝凝胶各1袋。服用方法：病人采取站立位把药物倒入口中，然后采取半卧位小口把药物咽下，使药物均匀的分布在食管的粘膜，服用后20-30分钟不可饮水，然后进食，如疼痛明显的患者睡前可加服1袋。对照组服用生理盐水, 使用方法每日三次，每次20毫升，睡前再次服用20毫升。

1.3观察指标：根据美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准[3]：0级为无变化；I级为轻度吞咽困难 或吞咽疼痛；II级为中度吞咽困难或吞咽疼痛，可能需用麻醉性止痛药；III级为重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水或体重下 降>15％，需行鼻饲管或静脉滴注高营养物质；IV级为完全梗阻，并伴有溃疡、穿孔等。

1.4疗效评价标准:〔4〕显效：吞咽疼痛和吞咽困难基本消失；有效：吞咽疼痛和吞咽困难明显减轻；无效：吞咽疼痛和吞咽困难略有减轻或无改善。

1.4统计学方法

计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

观察组2级及以下急 性 放 射 性 食 管 炎 发 生 率 为22.58％， 3级及以上严重急性放射性食管炎发生率为3.22％；对照组分别为 61.29％、 12.9％，对照组均显著高于磷酸铝凝胶组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  2组急性放射性食管炎发生情况比较

3.讨论

放射性食管炎多表现为吞咽疼痛，下咽困难，由原来可以进食半流质如粥类的食物，发展为只可以进食水，吞咽时伴有胸骨后疼痛、 咳嗽、痰多、发热等。发生的机制为放射治疗引起食管内黏膜充血、水肿及炎性反应，引起食管管腔变窄，导致吞咽障碍及出现吞咽疼痛，咽部分泌物增多。当照射剂量达20Gy时，患者可出现进食疼痛或胸骨后的烧灼感，当照射剂量达到50-60Gy时，基本上所有的患者都会出现放射性食管炎的症状。而磷酸铝凝胶为粘膜具有强大的黏膜被覆及吸附作用，天然的有机凝胶与磷酸铝结合，形成胶体保护性薄膜，覆盖于整个消化道，能隔离并保护食管免受有害物质的侵袭，它还有促进黏液分泌，使黏液层增厚，促进糜烂溃疡愈合和组织再生作用。其强大的吸附毒素，微生物等有害物质及放射性元素的保护剂，迅速中和了大量毒素。磷酸铝凝胶除具有抗酸作用外，还可通过沉淀和吸附作用抑制胃蛋白酶活性；结合胆汁酸和吸附溶血卵磷酯防止粘膜损伤[5]其在修复受损创面，改善患者疼痛症状方面，疗效确切。本组患者从放疗第10次开始口服磷酸铝凝胶，通过变换体位使该药均匀涂布在食管粘膜上，能迅速消除局部黏膜充血水肿，缓解RE的临床症状［6-7］。同时责任护士加强饮食健康宣教，鼓励患者摄入高蛋白、高维生素易消化的软食，禁食辛、辣、刺激性食物，定时定量，进食速度宜慢，进食时采取坐位或半卧位，进食后不能立即平卧，以免引起食物反流加重食管粘膜炎症〔8〕。每次进食后喝适量的温开水（低40度），以冲洗食管壁的食物，达到保护食管粘膜的作用，减轻食管粘膜的反应。生理盐水与人体血液近似，其用途为供给电解质和维持体液的张力，也可外用，如清洁伤口或换药时应用，一定程度上也可以保护食管粘膜。本研究显示：2级及以下急性放射性食管炎发生率为22.58％、 3 级 及 以 上 严 重 急 性 放 射 性 食 管 炎 发 生 率 为3.22％，对照组分别为61.29 ％、12.9 ％，对照组均显著高于磷酸铝凝胶组（P＜0.05）。表明磷酸铝凝胶可减轻放疗对食管的毒性，而且患者服用方便，值得临床推广使.用。

参考文献:

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