IP对EP化疗方案失败的小细胞肺癌不良反应的护理对策

                  西安交通大学第一附属医院   曹旭欢  缑亚楠 徐小青

 【摘要】：目的：探究伊立替康加顺铂（IP）在临床用于依托泊苷加顺铂（EP）方案一线治疗失败的小细胞肺癌出现的不良反应的护理措施及效果。 方法：选取本院2017-3月—2018-6月收治的50例依托泊苷加顺铂治疗失败的小细胞肺癌患者，对临床资料以回顾方式进行分析总结，总结归纳对此患者的护理措施及应用价值。 结果：经过细心的护理，患者在使用IP化疗出现的不良反应均得到有效的治疗和控制。结论：IP化疗是目前给予小细胞肺癌的重要方案，而该方案会产生化疗的诸多不良反应，需要对其有细致全面的护理，最大限度降低不良反应出现的概率，这具有使用的临床价值，值得重视。

【关键词】伊立替康，小细胞肺癌，化疗，不良反应

   目前，肺癌已经成为严重威胁人类健康的的恶性肿瘤，其中小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)占原发性支气管肺癌的15%-20%^【1】，目前，小细胞肺癌最常用的一线方案为EP，但EP治疗方案治疗缓解后肿瘤通常在短期内出现进展及复发，导致化疗失败，对EP方案治疗失败的小细胞肺癌的患者并无标准的解救化疗方案，IP是EP化疗方案 的小细胞肺癌最常用的解救方案之一^【2】。

1. 资料与方法

1.1 一般资料  选取本院小细胞肺癌患者50例，男36例，女14例，年龄

32-68岁，中位年龄50岁，全部病例均为小细胞肺癌的患者经过依托泊苷加顺铂方案2-6周期后出现进展的病例。所有的病例在IP化疗前均无胃肠道炎症，无胃肠道紊乱等并发症。

1.2 治疗方法  伊立替康60mg/m2（d1，8），顺铂50mg/m2(d1-3)，静脉滴注，   3周为一周期化疗。  

2. 不良反应  患者出现不同程度的毒副作用，其中2例患者因治疗过程中副作用延迟化疗时间，1例患者因副反应大而减少化疗药物用量，余患者按时按量完成治疗，具体见表1。

                        表1

3护理对策

3.1胃肠道反应

患者在化疗前给于预处理，保护胃黏膜、止吐药物（赛格恩、帕洛诺司琼），给予饮食指导，嘱其清淡、易消化、富含维生素食物，禁辛辣刺激、油炸油腻等食物，多饮水，每日2000-3000ml左右，加强营养。                                                                                                                            

3.2骨髓抑制

3.2.1白细胞下降  

当白细胞计数于正常值时，患者的抵抗力低下，遵医嘱给予口服地榆升白片、皮下注射瑞白、惠尔血等升白细胞治疗。当白细胞计数≤0.5×10⁹/L，应对患者进行保护性隔离，有条件最好进行层流室隔离，无条件的进行简易隔离，房间为普通单间病房，每日对病房进行2~4次/日，30分/次的紫外线消毒，消毒后开窗通风30分钟后进入，门窗桌椅地面用有效氯进行消毒擦拭，患者入病房后穿着消毒病员服，佩戴口罩，卧床休息，谢绝探视^【4】。

                                                                             3.2.2血小板下降

血小板低下的患者有出血的危险，首先密切观察患者的生命体征，意识、血压、有无头痛、视力模糊、喷射性呕吐等脑出血的症状、鼻腔有无出血、有无腹胀、腹痛、二便的颜色，及时发现胃肠道的出血，其次，遵医嘱给予皮下注射巨和粒、特尔康、输注血小板，尽量减少侵入性操作，对于皮下、肌肉、静脉注射的患者，穿刺部位皮肤、黏膜有无淤血、瘀斑。拔针后用棉签按压针眼处3~5分钟后，直至血凝后停止按压。给予患者及家属相关健康宣，嘱其用软毛刷刷牙、勿剔牙、勿用手挖鼻孔，避免磕碰^[5]。

3.3  腹泻  当前腹泻是伊立体康最常见的剂量限制性毒性，化疗同时备盐洛哌丁胺（易蒙停），常规遵医嘱给易蒙停口服，首次剂量4mg，之后每2小时口服一次，连续用药时间不得超过48小时，易蒙停的治疗一直持续到最后1次稀便结束的12小时，肝功能障碍的患者慎用，因此药过量服用会导致中枢神经抑制的临床症状^【3】。对于腹泻严重的患者同时也可要给于金双歧等调节肠道菌和思密达等药物。 并注意观察大便的次数、形状、颜色和量及肛周皮肤受刺激的情况，协助患者做好肛周护理，告知患者便后保持肛周皮肤清洁干燥，便后用温水擦拭，必要时涂抹金霉素眼膏以保护皮肤，对于患有痔疮的患者注意观察其痔疮有无出血性肿胀，预防其出血。

3、 急性胆碱综合症   在使用伊立替康第一个24小时内患者可能出现一过性急性胆碱综合症，表现为早期腹痛、低血压、寒战、出汗、头晕、视 力障碍、流泪、瞳孔缩小、流涎增多、全身不适等。在输注过程中勤巡回病房，密切观察患者瞳孔及生命体征。如出现上述症状，遵医嘱给予阿托品0.5mg皮下注射。用阿托品后注意多休息，预防坠床  跌倒。

4、统计学方法    本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（X±S）,计算资料用x²检验，组间对比才采用x²检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

5、结果  经过精心护理后患者临床不良反应大有改善，对比之前的治疗有显著地优势，具体见表2

                       表2

6、讨论：小细胞肺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，生长迅速，倍增时间短，分裂指数高。初次患者对化疗敏感，一线化疗缓解率高，大部分小细胞肺癌在化疗停止三个月开始出现复发转移，常给予二线化疗来控制肿瘤的进展，延长生存期^【2】。但同时患者出现的副作用较前大，给予有效精心全面的护理，则可以大大减轻药物的副作用，减轻药物的副作用，最大程度保证了医疗措施的顺利进行。故临床上护理干预观察指导患者用药至关重要。这具有重要的临床应用价值，值得重视。

【1】 李兰芳，王庆华 小细胞肺癌的二线化疗及研究进展【J】肿瘤研究临床，2006,18

【2】 陈龙  黄平    伊立替康联合顺铂对依托泊苷方案化疗失败小细胞肺癌肝转移患者的疗效及安全性评价  【J】河北医药 2016,10

【3】 周金平 杨怡 张艳 苗靖   伊立替康联合顺铂治疗小细胞肺癌的不良反

【4】 魏红霞、曹徐欢  放、化疗在治疗恶性肿瘤患者中引起骨髓抑制的综合护理干预  [J] 中国营养保健  2017.08

【5】 刘晓庆. 恶性肿瘤患者同期放化疗致髓抑制的护理. 【J】当代护士. 2012.5