巨幼细胞贫血的血常规特点分析

戴亲亲*，向阳**，马丹，曾珊珊，张凯 

                 中国人民解放军第967医院（原中国人民解放军210医院

辽宁 大连  116021

[摘要]  目的：探讨巨幼细胞贫血（MA）患者血常规的特点。方法：对124例MA的血常规进行归类和分析。结果：MA患者可分为单纯贫血、贫血伴白细胞减少、贫血伴血小板减少和全血细胞减少4种类型，其中全血细胞减少型最多见，占58.9%；4种类型中，全血细胞减少型的RBC、HGB、WBC和PLT减少最为显著，分别为1.58±0.57×10¹²/L、58.82±14.1g/L、2.43±0.72×10⁹/L和50.52±25.35×10⁹/L；中、重度贫血以全血细胞减少型最多见，其次为贫血伴血小板减少型，分别占57.5%和54.5%。结论：全血细胞减少型的MA患者血常规变化最大，贫血程度最重；血小板减少是预示病情较重的指标之一。

[关键词]  巨幼细胞贫血；血常规；全血细胞减少。

[中图分类号]       [文献标识码]        [文章编号]

The analyses for the features of blood count from the patients with megaloblastic anemia

XIANG Yang, DU Xin, Meng Xiang-hua, ZHANG Yan-li, LIN Feng-dan, Zhang Shuai, Wang Shi-qi. Department of  Traditional Chinese Medicine & Hematology, 210th  Hospital of PLA， Dalian  116021, China

【Abstract】　Objective To explore the features of blood count from the patients with megaloblastic anemia(MA). Methods Blood count from 124 patients with were grouped and anaysised. Result The patients with MA were grouped into 4 types which were pure anemia, anemia with leukopenia, anemia with thrombocytopenia and pancytopenia, in which pancytopenia was most more with 58.9%. In 4 types, RBC、HGB、WBC and PLT from pancytopenia reduced significantly,  which were 1.58±0.57×10¹²/L, 58.82±14.1g/L, 2.43±0.72×10⁹/L  and  50.52±25.35×10⁹/L respectively. The moderate and severe anemia were seen more in pancytopenia and next in anemia with thrombocytopenia, which were 57.5% and 54.5% repectively . Conclusion  Blood count of MA patients with pancytopenia change obviously and the degree of anemia is serious. Thrombocytopenia is the one of outcomes prognosticateing patient's condition seriously.

【Key words】megaloblastic anemia, blood count

巨幼细胞贫血（Megaloblastic anemia，MA）是指因体内缺乏叶酸（FA）、维生素B12（VitB12）导致DNA合成障碍引发的一类贫血，是血液系统常见疾病。本病的血液学特点是大细胞性贫血，骨髓中出现大量巨幼细胞。做为DAN合成过程中的重要辅酶，FA和VitB12的缺乏可直接影响骨髓各系造血细胞，患者除有贫血外，还可见白细胞和/或血小板减少。为此本文对2006－2015年在我院确诊的124例MA患者的血常规特点进行了分析，以期进一步提高诊断水平。

1  资料和方法

1.1  一般资料  124例患者均符合《血液病诊断及疗效标准》（第3版）^[1]。其中男性81例，女性43例；中位年龄72（18－94）岁，中位病程3（1－30）月，主要病因见表1。

表1  124例患者的主要病因

1.2  正常参考值  参照2012年12月国家卫生颁布的《中华人民共和国卫生行业标准（WS/405-2012）》“血细胞分析参考区间”， RBC：（3.80～5.10）×10⁹/L，HGB：（115～150）g/L，WBC：（3.50～9.50）×10⁹/L，PLT：（125～350）×10⁹/L。

1.3  诊断标准与类型  分别将男性成人Hb＜120g/L,女性成人（非妊娠）＜110g/L定义为贫血，其中HGB≤30g/L为极重度贫血, HGB在31－60g/L为重度贫血，HGB在61－90g/L为中度贫血，HGB＞90g/L与低于正常参考值下限之间为轻度贫血；分别将WBC＜4.0×10⁹/L、PLT＜100×10⁹/L定义为白细胞减少、血小板减少。据此将MA患者分为单纯贫血、贫血伴白细胞减少、贫血伴血小板减少和全血细胞减少4种类型。

1.3  统计学处理  采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料用率表示；计量资料用（±S）表示，采用单因素方差分析，P＜0.05有统计学意义。

2  结果

2.1  类型  124例MA患者的类型分布情况见表2。其中全血细胞减少型占58.9%，最多见。   

            表2  124例巨幼细胞贫血患者的类型分布情况（n=124）

2.2  血常规特点  不同类型MA患者的血常规检测结果及比较见表3。

表3  4种类型巨幼细胞贫血患者的血常规检测结果（n=124）

注：与单纯贫血比较：^*P＜0.01；与全血细胞减少比较：^△P＜0.01，^△△P＜0.05；与贫血伴白细胞减少比较：^※P<0.01；

2.2.1  RBC  单纯贫血、贫血伴白细胞减少、贫血伴血小板减少和全血细胞减少型的RBC依次减低，均低于正常参考值，且单纯贫血与其它3种类型间的差异有统计学意义（P＜0.01）；全血细胞减少仅与贫血伴白细胞减少间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.2  HGB  单纯贫血、贫血伴白细胞减少、贫血伴血小板减少和全血细胞减少型的HGB依次减低，均低于正常参考值，且单纯贫血、贫血伴血小板减少型分别与贫血伴血小板减少、全血细胞减少型间的差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2.3  WBC  贫血伴白细胞减少与全细胞减少型的WBC低于正常参考值，以全血细胞减少型为著，且两者间的差异有统计学意义（P＜0.01）；单纯贫血、贫血伴血小板减少型的WBC在正常参考值范围内。

2.2.4  PLT   单纯贫血、贫血伴白细胞减少、贫血伴血小板减少和全血细胞减少型的PLT依次减低，其中贫血伴血小板减少和全血细胞减少型的PLT低于正常参考值，以全细胞减少型为著，但两者间的差异无统计学意义（P＞0.05）；贫血伴血小板减少、全血细胞减少型分别与单纯贫血、贫血伴白细胞减少型间的差异有统计学意义（P＜0.01）；虽单纯贫血、贫血伴血小板减少的血小板均在正常参考值范围内，但两者间的差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3  贫血程度  4种类型MA患者的贫血程度见表4，单纯贫血、贫血伴白细胞减少、贫血伴血小板减少和全血细胞减少型中重、极度贫血的比例依此增加，其中贫血伴血小板减少、全血细胞减少分别与单纯贫血、贫血伴白细胞减少型间的差异有统计学意义（P＜0.01）。

表4  4种类型MA患者的贫血程度分析（n=124）

注：与单纯贫血比较：^*P＜0.01；与贫血伴白细胞减少比较：^※P<0.01。

3  讨论

MA是由于FA、VitB1缺乏导致DNA合成障碍引起的疾病，以红细胞受累为主要表现，但各系造血细胞均可有程度不一的受累^[2]，为此本研究对近十年来我院收治的124例MA患者的血常规进行了分析，表现为单纯贫血、贫血伴白细胞减少、贫血伴血小板减少和全血细胞减少4类型，其中全血细胞减少型最为多见，占58.9%，高于王亮等人的报告^[3]；其次为单纯贫血和贫血伴白细胞减少型，分别占16.9%和15.3%，贫血伴血小板减少最少见，仅占8.9%，可见MA患者的血常规具有多样性，除有RBC、HBG减少外，还可伴有WBC和/或PLT减少，尤其是全血细胞减少型应注意与阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征等疾病进行甄别。

研究发现不同类型的MA患者RBC、HGB、WBC和PLT减少的程度不一：（1）全血细胞减少型的RBC、HGB减少最为明显，其次是贫血伴血小板减少，但两者间的差异无统计学意义（P＞0.05）；单纯贫血型RBC、HGB减少幅度最小，其次是贫血伴白细胞减少型，但两者间的差异无统计学意义（P＞0.05），两者分别与全血细胞减少、贫血伴血小板减少型比较，两者间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）贫血伴白细胞减少与全细胞减少型的WBC低于正常参考值，以全血细胞减少型为著，且两者间的差异有统计学意义（P＜0.01）；单纯贫血、贫血伴血小板减少型的WBC在正常参考值范围内。（3）贫血伴血小板减少和全血细胞减少型的PLT低于正常参考值，以全细胞减少为著，但两者间的差异无统计学意义（P＞0.05）；单纯贫血、贫血伴血小板减少型的血小板均在正常参考值范围内，但两者间的差异有统计学意义（P＜0.01），两者分别与全血细胞减少、贫血伴血小板减少型比较，两者间的差异有统计学意义（P＜0.01）。可见，4种类型的MA，全血细胞减少者的血常规变化最为明显。

对4种类型MA的贫血程度进行分析显示，全血细胞减少型以重、极重度贫血为多，占57.5%，其次为贫血伴血小板减少型，但两者间的差异无统计学意义（P＞0.05）。单纯贫血型则以轻、中度贫血为多，占90%，其次为贫血伴白细胞减少型，但两者间的差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，全血细胞减少与贫血伴血小板减少型的贫血程度重于单纯贫血和贫血伴白细胞减少型，提示我们：（1）MA患者出现血小板减少，预示病情相对较重；（2）血小板减少增加了出血风险，是加重贫血程度的因素之一。

[参考文献]

[1] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京：科学技术出版社，2007：12-13

[2] Chandra J. Megaloblastic anemia: Back in focus[J].Indian J Pediatr，2010，77（7）:795-799.

[3] 王亮，司玉玲，王英娟，等.伴全血细胞减少的巨幼细胞贫血临床特点分析[J].山东医药，2013，53（38）：52-53.