电针结合美式整脊治疗腰椎间盘突出症的临床观察
朱蓬燕(烟台市中医医院 264002)
腰椎间盘突出症(LIDH)是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是临床中引起腰腿痛的常见病、多发病,是腰腿痛最常见原因之一。其主要症状为下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射性疼痛,腰部功能活动障碍,部分患者有明显的脊柱侧弯畸形,好发于20~50岁的青壮年,男性多于女性。临床80%~90%的LIDH患者经过系统的非手术治疗,都能取得良好的效果[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2017年10月~2018年10月烟台市中医医院针灸推拿科门诊 LIDH患者60例,按患者就诊先后时间随机分成治疗组、对照组,每组各30例,一般资料见表 1。
两组临床资料比较无显著性差异(P> 0.05),具有可比性。
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性别 |
平均年龄 (x±s,岁) |
平均病程 ( x±s,月 |
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男 |
女 |
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治疗组 |
13 |
17 |
49.87±11.28 |
12.26±19.24 |
对照组 |
12 |
18 |
51.57±10.86 |
12.31±17.09 |
1.2诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》之诊断标准[2]:①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;⑤受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。 直腿抬高或加强试验(+),膝腱、跟腱反射减弱,病变椎间隙可能变窄,相邻椎体相邻边缘有骨赘增生,CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。以上以③④⑤为基础依据,可伴其余几项。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者;②患者签署知情同意书,自愿作为受试对象;③2周内未服用免疫增强或抑制剂、过敏介质阻释和拮抗类及消炎镇痛药物。
1.4 排除标准 ①妊娠期或哺乳期妇女;②合并有严重心脑血管、肝、肾疾病及精神异常者;③高热、有出血倾向以及直流电不能耐受者;④合并有急、慢性感染、肿瘤及局部皮肤有伤口,有感染或皮肤病患者;⑤合并自身免疫性疾病、风湿性疾病及过敏体质及对本药物过敏者;⑥有手术适应证(如马尾神经损伤、肌力低于3级、椎管骨性狭窄等)者。
1.5 病例剔除或脱落标准 ①符合排除标准者;②纳入后未按规定方案治疗或合并使用其他治疗方法或药物而无法判定疗效者;③未完成试验而中途退出者;④出现过敏反应者。
2 治疗方法
2.1 治疗组(电针结合美式整脊组)
2.1.1电针治疗①器具选择:选择规格为φ0.25×(40mm~75mm),即粗细规格为32号,长短规格为1.5寸、2寸、3寸的一次性无菌针灸针。②选穴:取与病变椎间盘相对应的夹脊穴,双侧取穴。随症配穴:环跳、秩边、风市、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑。③操作:根据WHO1990-12346颁布的《腧穴国际标准化方案》的定位标准,参照新世纪全国中医药院校规划教材石学敏主编的《针灸学》操作方法。患者取俯卧位,充分暴露施术部位,局部常规消毒,取穴针刺,留针30min。在针刺后,接SDZ-1型电子电针仪,疏密波,频率15Hz,强度以患者耐受为度,通电20min,l次/d,10次为一个疗程。
2.1.2 美式整脊治疗:斜扳腰椎整脊法:患者健侧侧卧,患侧在上,患侧的下肢屈曲,腱侧下肢伸直。术者站立其面前,肘部弯曲,用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动,另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动,调整患者肩部以臀部的位置,使患者腰椎逐渐旋转,扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时,术者可感受到抵抗,适时做一突发有控制的扳动,扩大扭转幅度3°~5°,可听到“咔嗒”声响,一般表示复位成功。注意切不可使用暴力,扳动要“轻巧、短促、随发随收,关节弹响虽常标志手法复位成功,但不可追求弹响。每周2次,4次为一疗程。
2.2 对照组(电针组):操作同治疗组的电针治疗。
3 疗效观察
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》LIDH之疗效标准[3]:①临床治愈:症状与体征消失,功能活动正常,直腿抬高试验70°以上;②显效:症状与体征大部分消失,时觉轻微腰臀部痛疼,直腿抬高试验45°以上;③好转:腰腿痛症状减轻 ,体征较治疗前好转,直腿抬高试验增加30°以上;④无效:症状与体征与治疗前无明显变化。
3.2统计学分析
本研究采用 SPSS 17.0 版软件,对收集数据均以x±s表示,计量资料组内采用t检验,组间差异用ANOVA检验,计数资料采用χ2 检验或秩和检验,P<0.05表示差异显著有统计学意义。
4 结果
4.1 各组疗效比较治疗组与对照组比较,P<0.01,均有显著性差异,治疗组疗效明显优于对照组,说明电针结合美式整脊疗法治疗LIDH较单纯电针治疗能更好地改善患者临床症状和体征。见表2。
表2 两组疗效比较(n=30)
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临床治愈 |
显效 |
好转 |
无效 |
总有效 |
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治疗组 |
14(46.7) |
11(36.7) |
4(13.3) |
1(3.0) |
29(97.0) |
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对照组 |
10(33.3) |
8(26.7) |
6(20.0) |
6(20.0) |
24(80.0) |
5 讨论
腰椎间盘突出症主要病因是纤维环破裂、髓核突出压迫和刺激脊神经根、脊髓等产生腰部疼痛、一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状,致病因素主要有机械压迫和炎性刺激两种,治疗的关键是消除神经根水肿、充血,促进破损纤维环的修复。电针病变局部深处的肌肉受到规律脉冲的电刺激,产生节律性的收缩和松弛,有利于松解粘连,减轻压迫,改善病变局部的血液循环,加速细胞组织间的代谢,促进炎症物质的吸收,有助于神经根水肿的消散,从而减轻疼痛[4]。针刺治疗本病的关键在于疏通经络、行气止痛,补益肝肾、强壮筋骨。 美式整脊以腰椎骨盆双髋整体学说为理论核心,急、慢性损伤可使骨盆侧倾、脊柱腰段弧度改变和侧弯,发生错位,出现一系列相应的临床症状。美式整脊矫正手法非常规范,针对腰椎每一节段的不同移位有针对性的矫正方法,与传统推拿手法不同的是,它们大部分属于以棘突、横突为短杠杆的快速小幅度矫正手法。美式整脊疗法具有诊断精确、操作精细安全、作用直接、疗效显著等特点,与电针治疗结合,极大地提高了临床疗效,减轻了患者的痛苦,缩短疗程,具有很好的应用前景。
参考文献
[1] 陈斌,王晓明,林华,等. 腰椎间盘突出症的整体评估和治疗方
法选择[J]. 福建中医药,2008,39(2):24.
[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京中
医药大学出版社,1994:20
[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京中
医药大学出版社,1994:201- 203.
[4] 赵嘉勇.腰部夹脊穴电针治疗腰椎间盘突出症[J]针灸临床杂志,2008,24(4):11