中药口服及灌肠配合西药及理疗治疗盆腔炎性包块40例临床观察

浙江省天台县中医院      陈志清

摘   要:  目的:探究中药口服及灌肠配合西药及理疗治疗盆腔炎性包块的应用价值。方法:80例盆腔炎性包块依据治疗方法进行分组，随机分为联合组及单纯组,联合组实施中药口服及灌肠配合抗生素西药及理疗的治疗方案，单纯组采用西药及理疗治疗,2周后观察两组患者的临床治疗效果。结果:联合组患者临床疗效(87.5%)明显优于单纯组(62.5%),差异显著。结论：在应用西药及理疗基础上给予中药口服及保留灌肠治疗可有效的控制盆腔炎性肿块的大小，适宜临床应用治疗。

关  键  词:中药口服及灌肠；西药及理疗；盆腔炎性包块。

盆腔炎是妇科常见病之一，表现为下腹部坠胀感或胀痛，白带量增加，或伴有发热、乏力、腹泻、尿频、尿痛等症状，妇检可于两侧附件或后弯窿扪及触痛性包块。如急性期炎症严重，未及时治疗，易形成盆腔炎性包块或迁延成慢性盆腔炎[1]。以往单纯进行西药抗生素治疗，但长时间用药易发生菌群失调及复发，且若感染未得到有效控制可引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果[2]。而传统中医具有独特的优势,本文中对盆腔炎性肿块患者40例，采用中药口服及灌肠治疗配合西药及腹部低频脉冲理疗，临床疗效确切，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2018年7月在我院进行治疗的盆腔炎性包块患者 80 例，排除妊娠期或哺乳期女性、过敏体质者、严重肝肾功能障碍者、血液系统患者、盆腔良性肿瘤、恶性肿瘤及重症精神系统疾病等情况，签署知情同意书，积极接受治疗；临床诊断符合中西医诊断标准及保守性治疗标准。依据治疗方法进行分组，单纯组患者40例，年龄24~56岁，联合组患者40例，年龄25~57 岁，对比两组患者的平均年龄、包块大小、疾病发生情况等因素，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性：见表1。

表1 两组一般资料的比较

1.2方法

单纯组给予抗生素联合盆腔低频脉冲理疗治疗,予哌拉西林他唑巴坦针4.5静滴2次/d；甲硝唑针0.5静滴1次/d，且每天上午、下午各进行低频脉冲理疗1次，每次30min;联合组在单纯组基础上配合中药口服及保留灌肠，口服方：川牛膝10g、黄柏10g、延胡索（醋）10g、炒枳壳10g、赤芍10g、炒苍术10g、柴胡6g、蒲公英20g、川楝子10g、五灵脂10g、七叶一枝花（重楼）10g、当归12g、红曲1包，水煎500ml水，煎至200ml，冷却至35~37℃，加入中药灌肠袋中，100ml1袋，早晚各服1袋；灌肠方：当归15g、川芎10g、丹参20g、赤芍15g、莪术15g、三棱15g、桂枝10g、皂角刺15g、桃仁15g、制乳香15g、制没药15g、炒王不留行15g、炒枳实10g、葶苈子15g，水煎500ml水，煎至200ml，冷却至35~37℃，加入中药灌肠袋中，进行保留灌肠[3]。两组均治疗后每隔1周复查1次B超，于治疗第14日评估疗效。   

2.2疗效评价标准[4]

治愈：主要临床症状消失，同时彩超检查结果显示盆腔肿块消失。有效：临床症状体征显著好转，未完全消失，彩超检查结果显示盆腔肿块明显减小为原来2/3。无效：患者的主要临床症状、体征，无明显变化，彩超检查结果显示盆腔肿块无明显变化。以治愈率与有效率总和为总有效率。

2.3统计处理

统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，差异有统计学意义为P<O.05。

3结果

治疗2周后发现，联合组患者临床治疗效果均显著优越于单纯组患者，差异性显著，存在统计学意义（P<0.05），见表 2

表2   对比两组患者的治疗情况[n(%)]

4讨论

   妇科盆腔炎症不同于其他炎症,大部分为逆行感染所致,致病菌经子宫内膜感染后，侵犯子宫肌层、浆膜层,甚至累及宫旁结缔组织，或经子宫内膜使输卵管内膜受累后，再经输卵管伞端播散于盆腔结缔组织[1]。且因女性的内生殖器位于腹腔的底部，炎性吸收相对较慢，容易出现慢性炎症或炎性包块。现代医学认为，引起女性盆腔炎症的病原菌主要为链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌及厌氧菌，也可能出现衣原体、支原体及淋球菌感染，而引发感染的原因主要包括以下几类。第一、产后或流产后感染：患者在产后或流产后常身体虚弱，且此时宫颈口可能仍处于扩张状态，易导致细菌上行而引发感染。第二、经期感染：月经期女性的子宫内膜脱落，且容易产生血块，有利于细菌的生长繁殖，此时若有性生活或卫生垫不清洁，就有可能引起细菌感染，导致盆腔炎性病变。第三、医源性感染：实施妇科手术后，若手术器械消毒不严格或存在慢性感染，在术后容易引起盆腔感染。第四、相邻器官的炎性蔓延：盆腔周围的器官发生感染时(阑尾炎、腹膜炎等)有可能导致炎症直接蔓延至盆腔，进而诱发盆腔感染。盆腔感染是由于病菌的存在而引发的，因而实施抗生素治疗具有一定的治疗效果，但是由于盆腔内特殊的生理结构及位置，抗生素往往不能有效的灭杀病菌，容易反复发作，而中药治疗具有一定的优势，因而中西医结合治疗具有更好的效果。中医认为，盆腔炎性包块属于“癥瘕”、“积聚”的范畴，其基本病机为湿热阻滞经络，血行不畅，因而当以清热利湿、活血通络止痛为治疗大法[5]。本院口服方中：柴胡、蒲公英、黄柏、赤芍有清热解毒之功效；延胡索、赤芍、五灵脂、七叶一枝花（重楼）、当归、川楝子有止痛之功效；川牛膝、赤芍、延胡索、红曲、五灵脂、当归有活血之功效；炒枳壳、川楝子有理气功效、炒苍术有燥湿之健脾功效；中药灌肠方中：赤芍、桃仁、炒王不留行等清热解毒活血，川芎、制乳香、制没药、皂尚刺活血止痛,当归、炒枳实、桂枝理气消滞、温通经脉、散寒止痛,丹参、莪术、三棱攻坚散结、活血通络,葶苈子利水消肿。由于同时口服兼实施灌肠治疗,药物可以一方面通过肠道吸收入血共奏清热解毒、理气消滞、活血逐瘀、消肿散结之功效，另一方面可通过肠道渗透而直达病所，使盆腔内局部药物浓度较高，有利于扩张血管，促进该部位的血液循环，促进药物的吸收利用，进而促进炎症的好转，达到更好的治疗目的。现代研究也证实，黄柏、蒲公英、赤芍等药物具有明显抗炎的作用[6]。总之,我们认为中药口服及灌肠配合抗生素及理疗治疗盆腔炎性包块疗效更确切,有利于炎性病变的吸收,值得临床推广。

参考文献:

[l] 沈铿，马丁.妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2015：267.

[2] 甘晓玲，胡丽娜.盆腔炎性包块再处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(11):1049一1052.

[3] 肖秋萍，刘文飞，马观秀，等.中药保留灌肠治疗盆腔炎性包块91例[J].中国中药现代远程育,2014,20:43一44.

[4] 卢惠琼,袁恢红.中药保留灌肠联合腹部红外线治疗盆腔炎性包块疗效观察[J].内蒙古中医药,2016,3:48.

[5] 王云凯，王富春.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2009.

[6 ]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,2001.