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中医治疗面瘫耳后疼痛的临床应用研究

梁璐¹ 通讯作者：王重新²

(1天津中医药大学第一附属医院2018级专硕研究生

天津300193；2天津中医药大学第一附属医院天津300193)

面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称口眼斜^【1】。西医学中，本病多指周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹^【2】。耳后疼痛是面瘫的常见症状，常令患者情绪波动甚至引起恐慌，除延长疗程外还会影响预后。笔者对近年来中医治疗面瘫耳后疼痛的临床应用进行了研究，综述如下。

1面瘫耳后疼痛的发病时间

部分患者起病前1～2日有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛^【3】；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症^【4】。

2临床应用研究

2.1针刺法

杨华艳^【5】等人根据有无耳后疼痛将面瘫患者分为疼痛组(33例)和非疼痛组（29例），两组行相同针刺治疗，分别观察第1、第2疗程结束后疗效的差别。第1个疗程结束后疼痛组病情改善率低于非疼痛组（P=0.015）。治疗2个疗程后疼痛组有效率为67%，非疼痛组有效率86%（P=0.01），面瘫耳后疼痛者除常规针刺外应尽早给予其他治疗促进恢复。李艳^【6】等人将伴耳后疼痛的面瘫患者随机分为治疗组、针刺组和药物组（各50例）。治疗组急性期单纯针刺双侧中渚穴，针刺组采用常规取穴，药物组急性期采用单纯口服强的松治疗，观测止痛效果及各组疼痛缓解时间。治疗组治疗即刻、20min、1h时止痛疗效优于针刺组（P＜0.05）。

2.2辨证分型治疗

刘畅^【7】等人将86例面瘫早期耳后疼痛患者随机分为实验组与参比组，参比组患者单独使用泼尼松治疗，实验组在参比组的基础上联合针灸辨证治疗。实验组中风寒型患者用艾条灸30min风池、阿是穴及翳风，风热型患者刺地五会及足临泣，同时用梅花针叩刺阿是穴后拔罐2～3min。实验组总治疗有效率95.35%，参比组总治疗有效率76.74%（P＜0.05），实验组患者治疗前后的VAS疼痛评分分别为（5.42±1.32）分和（1.09±0.21）分；参比组患者治疗前后的VAS疼痛评分分别为（5.56±1.41）分和（2.35±0.29）分，治疗后实验组患者的VAS疼痛评分低于参比组（P＜0.05）。牛桦^【8】等人将80例面瘫早期耳后疼痛患者分为治疗组和对照组，在常规针刺治疗基础上，对照组口服泼尼松，治疗组中风寒型患者轮流艾条灸风池、翳风、阿是穴30min，风热型患者加刺地五会、足临泣并于起针后于阿是穴刺络拔罐2～3min。治疗组总有效率97.96%，对照组总有效率80.65%（P＜0.05）。苏霞^【9】等人认为在面神经分布区域的牵正、翳风穴处进行隔物温和灸能有效地消炎、消肿、缓解耳周疼痛。崔晨华^【10】等人经临床发现，隔姜灸对一些急性无菌性炎症效果良好，对面瘫耳后疼痛患者经常使用，见效快，副作用小。

2.3拔罐疗法

2.3.1拔罐

赵正恩^【11】等人将伴耳后疼痛的60例面瘫患者随机分为试验组和对照组，试验组针刺治疗后取阳白、地仓、颊车、颧髎、翳风、完骨依次闪罐至皮肤潮红，而后在翳风、完骨留罐3～5min；对照组单纯采用针刺治疗。经观察，试验组和对照组治愈率分别为60.61%和55.56%（P＞0.05），治疗时间分别为(18.90±3.82)d、(22.78±3.85)d，两组在治疗时间方面差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3.2刺络拔罐法

刘媛媛^【12】等人将70例伴患侧耳后疼痛的面瘫患者随机分为治疗组（36例）和对照组（34例），治疗组在翳风下1寸处用刺络拔罐法，对照组单纯针灸治疗。治疗组无效0例，对照组无效6例。治疗组治愈率94.45%，对照组为67.64%(P＜0.05)，治疗组1次治愈率为25%，对照组1次治愈率8.82%(P＜0.05)。孙宏伟^【13】等人将均伴有耳后疼痛的面瘫患者随机分为治疗组（40例）和对照组（36例）。对照组采用单纯针灸治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用翳风穴处刺络拔罐10min。治疗组无效0例，痊愈率90.00%，对照组无效5例，痊愈率52.74%， P＞0.01。刘敏^【14】等人将早期风热型周围性面瘫患者（风热型往往继发于感冒发热、中耳炎、牙龈肿痛之后, 伴有耳内、乳突作痛）随机分为治疗组和对照组（各30例）。两组行相同常规穴位治疗后，治疗组用三棱针点刺大椎出血后留罐10min,对照组口服激素。经观察，两组有效率和治疗前后面神经功能指数无显著性差异（P＞0.05），但治疗第10天后治疗组不痛29例，痛1例，对照组不痛13例，痛17例(P＜0.05)。桂斯立^【15】将单侧耳后疼痛的面瘫患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用梅花针叩刺双肺俞加拔罐治疗,对照组采用痛点针刺加艾灸治疗，治疗组全部痊愈，对照组总治愈率62.5%， P＜0.01。

2.4中药治疗

李梦^【16】等人将60例周围性面瘫急性期患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用针刺结合祛风解毒活络汤（柴胡、贯众、赤芍、白芍15g，荆芥、防风、苍术、川芎、当归12g，生地、大青叶20g，羌活、甘草5g；生姜3片、火葱头6个为引煎服），对照组仅针刺治疗。14剂后，治疗组耳后疼痛缓解时间为(3.12±0.58)d，对照组耳后疼痛缓解时间(5.24±1.04)d，P＜0.05。王乐荣^【17】等人用针刺加龙胆泻肝汤治疗肝胆湿热型面瘫患者（除面瘫一般表现外还有特征性耳内外、乳突部剧烈疼痛，外耳道或鼓膜带状疱疹，眼干，口干，眩晕，舌红，苔黄厚或腻，脉弦滑），发现对缓解耳后、耳周疼痛等症状有明显改善。

2.5中药发泡

张运来^【18】将伴耳后疼痛的特发性面瘫患者随机分为治疗组和对照组（各40例）。两组在急性期均口服阿昔洛韦结合针刺＋TDP治疗，恢复期单用针刺＋TDP治疗。治疗组急性期加针刺结合中药发泡疗法，对照组急性期加静滴复方甘露醇＋地塞米松。两组疼痛缓解时间差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组可避免类固醇激素的不良反应和禁忌症，可在部分病例中代替激素。

2.6耳尖放血

刘海永^【19】等人将周围性面瘫乳突疼痛患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用针刺患侧曲池、合谷（泻法得气后留针30min）配合耳尖放血（5～8滴），对照组采用西医疗法配合局部取穴治疗。2个疗程后治疗组治愈率66.67%，对照组治愈率38.33%，P＜0.05。

3 结语

综上所述，针刺结合其他疗法如艾灸、拔罐、刺络或内服汤剂的效果优于单纯针刺治疗面瘫耳后疼痛。赵盛惠^【20】认为耳后疼痛与周围性面瘫的预后密切相关,耳后疼痛的程度标志着面神经损伤的轻重。针刺结合其他疗法治疗面瘫耳后疼痛起效更快，疗效更佳。如针刺结合砭石疗法在急性期可起到促进血液淋巴循环，消除面神经肿胀，改善面神经受压引起的耳后疼痛、面部肿胀的症状^【21】；针刺结合拔罐疗法可促进面神经恢复，缩短面瘫治疗疗程^【11】，减轻患者痛苦。治疗面瘫耳后疼痛的特效穴为翳风、完骨和阿是穴，中药需辨证立方。而近年来关于面瘫的临床研究更专于整个病程，较少单独研究面瘫单个症状，可进一步探索研究。

参考文献

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[11]赵正恩.拔罐疗法结合针刺治疗面瘫急性期耳后疼痛 33例[J].光明中医,2016年7月,31(14):2077.