中西医结合治疗后遗症期周围性面瘫的疗效观察

贺明明，杨改琴

（陕西中医药大学，陕西 咸阳）

摘 要：目的:观察中西医结合方法治疗后遗症期周围性面瘫的临床疗效。方法:将52例患者随机分为治疗组和对照组，每组26例。对照组给予中医常规针刺结合闪罐的治疗方法，治疗组在针刺结合闪罐的基础上再给予穴位注射氢溴酸加兰他敏治疗，连续治疗三个疗程(30天)后分析对比2组患者的治疗效果。结果：治疗组治疗有效患者数为25例，总有效率为96.2%；对照组治疗有效患者数为20例，总有效率为76.9%，两组比较后发现差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论：中西医结合治疗后遗症期周围性面瘫疗效显著，值得临床推广应用。

关键词：周围性面瘫；后遗症期；中西医结合治疗

周围性面瘫在西医学中多指面神经麻痹，中医称之为“卒口僻””或“吊线风”。临床以患侧面部肌肉板滞、额纹变浅或消失、眼裂增宽、口角歪向健侧、吃饭夹食等为主要表现的一种病症。本病可发生于任何年龄阶段，性别差异、季节性亦不明显，患者常在感受风寒邪气后最易发病，病情进展迅速，临床症状达到高峰一般只需一周的时间。据流行病学数据显示，该病每年的发生率约为(26-34)/10万人^[1]，病程超过2个月以上未痊愈为后遗症期^[2]，治疗难度相对较大。近年来，有关治疗后遗症期面瘫的文章日益增加，笔者跟随导师采用传统医学与现代医学相结合的疗法对52例患者治疗后，取得了显著的临床疗效，先将其报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

   52例病例均来自于2017年4月至2018年9月期间陕西省中医医院针灸科住院部患者。所有病例采取简单随机分组法将其分为对照组和治疗组，每组26例。治疗组男性15例，女性11例；年龄23~52岁，平均(38.000±8.173)岁；病程2~4个月，平均(2.615±0.697)月。对照组男性12例，女性14例；年龄16~46岁，平均(34.731±8.355)岁；病程2~6个月，平均(2.539±0.948)月。经统计学分析后，两组患一般资料无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

诊断标准参照2013年 (第7版) 《神经病学》周围性面瘫诊断标准^[3]。

1.2.1 周围性面瘫诊断标准

(1)患侧额纹变浅或消失，不能皱眉；(2)患侧眼睑闭合露睛；(3)鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿嘴角歪向健侧；(4)不能鼓腮、吹口哨；(5)颊肌瘫痪，进食留滞；(6)舌前2/3味觉减退、听觉过敏、眼睛流泪等症状。

1.3 纳入标准

(1) 选取符合面瘫的临床诊断标准; (2) 年龄16~60岁; (3) 面瘫后2个月以上未痊愈者; (4) 受试者了解病情并签署知情同意书。

1.4 排除标准

(1) 由脑组织病变引起的中枢性面瘫； (2)患有支气管哮喘、心绞痛、心动过速、机械性肠梗阻； (3) 妊娠期或哺乳期妇女；(4)患有血液系统疾病者；(5)穴位皮肤附近有感染者；(6)对氢溴酸加兰他敏注射液过敏者；(7) 依从性差无法完成治疗者。

2.治疗方法

2.1对照组   

(1)闪罐治疗：患者取仰卧位，操作前嘱患者做闭眼、抬眉、耸鼻、示齿、鼓气等动作，评估患侧面部肌肉运动力度情况。操作：选取直径为3cm的玻璃火罐，进行清洁消毒，对评估出面部肌肉活动差的部位进行着重闪罐，每处闪罐5-8次，力度以患者适当耐受为准，观察皮肤泛红湿润为止；再对患侧面部其它部位进行闪罐，每处3-5次，整个操作过程大约5-8分钟。

(2)针刺治疗：患者取仰卧位，为防止针刺后起针时出血，故在闪罐治疗（会促使面部血流加快）结束15分钟后进行。取穴：面瘫患侧攒足、地仓、阳白、颧髎、颊车、上迎香、夹承浆、牵正、外关；健侧合谷，巅顶部百会；双侧足三里、三阴交、阳陵泉，随证风寒加风府、风热加曲池。操作：以上腧穴常规消毒后，选用华佗牌（苏州医疗用品厂有限公司）0.25×40mm一次性无菌针灸针，对百会及面部腧穴斜刺进针18-25mm，对外关、合谷及双下肢腧穴直刺25-30mm，得气后施以平补平泻手法，每十分钟行针一次，留针30分钟。

2.2治疗组

   在相同于对照组治疗结束30分钟后的基础上再给予穴位注射治疗。取穴：迎香、阳白、牵正、承浆、地仓、颧髎。操作：患者取仰卧位，用皮试注射器抽取1.0mL氢溴酸加兰他敏注射液（厂家：上海旭东海普药业有限公司；批准文号：国药准字H31020672；规格：1mL×1mg），选取其中两穴进行注射，常规进针于皮下，回抽无血后每穴缓慢推注0.5mL，拔针后用消毒棉签按压针孔3分钟，无出血后贴无菌敷料待其药物自行吸收。

以上2组治疗每日一次，10d为一个疗程，疗效间休息2d，完整治疗3个疗程后统计观察疗效。

3 疗效观察

  3.1观察指标

（1）采用美国外科学确立的House-Brackmann(H-B)面神经功能评价系统^[4]。

（2）应用改良后portmann评分法(RPA)^[5]：主要观察患侧鼓腮、露齿、吹口哨、耸鼻、皱眉、闭眼6项面部肌肉运动情况。评分标准如下：患侧与健侧运动情况基本相同计满分3分；患侧有所减弱计2分，有轻微的活动症状计1分，无任何面部肌肉运动计0分，根据患者安静时印象分可加2分。若有流泪、面肌痉挛、跳动症状者，可在总分中减分，根据其轻、中、重适当减去1、2、3分，最后计算出总分。分数越高，表明病情较轻。

3.2疗效标准

   根据美国外科学确立的House-Brackmann(H-B)面神经功能评定标准^[4]进行分级评定：痊愈：面部诸症状完全消失，运动活动正常，H-B评定Ⅰ级；显效：面部症状大部分改善，H-B评定Ⅱ级；有效：面部症状体征活动功能有所改善，H-B评定Ⅲ级；无效：面部症状未见任何改善或较治疗前有所加重，H-B评定Ⅳ级及以上。

3.3统计学处理

  数据采用SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(`x±s)表示，计数资料选用X²检验，治疗前后计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。

3.4治疗结果

(1)临床疗效比较   2组总有效率比较，实验组明显高于对照组，两者差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1  两组患者临床疗效比较

(2)两组患者治疗前后RPA评分比较  两组患者治疗前RPA评分比较差异比较无统计学意义(P>0.05)；两组RPA评分治疗后明显大于治疗前，具有统计学意义(P<0.05)；治疗组中RPA评分治疗后高于治疗前，具有统计学差异(P<0.05)；各组治疗前后差值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明治疗组患者面瘫症状改善情况优于对照组，见表2。

表2 两组患者治疗前后RPA评分比较

3.5  不良反应  两组患者在治疗期间未见任何不良反应。

4. 讨论

   周围性面瘫在西医神经外科和中医针灸科很常见，虽然本病不会给患者带来大的身体痛苦，但却影响着他们的五官端正和美貌颜值。从临床治疗时间来看，此病的病程较长，即便就诊及时治疗得当也需要一个月左右的时间。现代医学目前对于该病的发病机制认识不尽相同，病毒感染、免疫力低下、神经元损伤、微循环障碍等学说占有大数^[6]，针对上述病因病机，西医的治疗以提高免疫力抗病毒感染、减轻水肿缓解神经刺激、营养神经促其功能恢复为主。营养神经类药物能有效修复损伤的神经髓鞘，促进轴突、髓鞘再生和轴聚的旋转。生物细胞有自噬的功能，此项功能是一把双刃剑^[7]，在适当激活的状态下能促进细胞的更新和再生、维持自身的能量平衡，但如果自噬的功能被过度激活，它就会损伤正常生物细胞并使其凋亡。面神经元被病毒感染之后，细胞的毒性自噬作用因多度激活而造成损伤正常细胞的恶果，氢溴酸加兰他敏可以抑制细胞毒性自噬而起到保护神经的作用^[8]。氢溴酸加兰他敏为抗胆碱酯酶药物，主要成分是从植物体雪片莲中提取的具有抑制胆碱酯酶释放的一种生物碱^[7]，它能有效阻断Ca²⁺激活的k⁺通道从而增加神经递质的释放^[9]，加速受损神经局部血液和淋巴的循环、改善水肿、减轻神经元受压、使新陈代谢和营养供给增强，从而恢复神经功能^[10]。

中医学认为面瘫是由于饮食劳倦、素体虚弱导致机体正气不足、经络空虚失养、卫外不固，外邪乘虚侵袭面部经筋，致使气机不畅、血行不利、诸经筋失其司职而发病。治则以疏通经络、补益正气、驱邪外出为主。外关属手少阳三焦经，本经循行于头面部，针刺本穴有调和营卫、疏通三焦气机的作用。针刺外关穴能改善动脉血流动力学的影响证明了该穴具有行气活血的作用^[11]。韩育斌^[12]针刺以面瘫同侧的外关为主穴配合余穴治疗面瘫患者104例，结果痊愈。田小刚^[13]在综述中阐明了曾有41篇文献在治疗周围性面瘫中，有22篇都采用了针刺健侧合谷运用平补平泻的手法，并取得了较好的临床疗效，平补平泻偏重行气以激发正气、驱除病邪。陈婷^[14]在研究中发现针刺合谷穴对口轮匝肌和颧肌的肌电活动有明显影响，并能促进面部唾液淀粉酶的活力，这为针刺合谷穴治疗面瘫提供了理论依据。合谷穴治疗面瘫是标本兼治，这一临床实验已经得到了证实^[15]。百会穴有提升胃气、顾护阳气的作用，而三阴交、足三里有化生精血的作用。胃气的提升有助于气血的生化，气血充盈濡养面部经筋使其功能正常，阳气的固护是机体抗御病邪的基础。闪罐可以促进毛细血管的扩张，增加毛细血管壁的通透性，改善病变区域的供氧和血流循环，提高肌肉的兴奋性，增强神经的敏感性，进一步恢复经络功能。

综上所述，笔者跟随导师在临床运用中西医结合治疗后遗症期面瘫，是在我国传统医学和现代医学理论的支撑下进行，西医改善循环助中医舒经通络，中医补益正气助西医提高免疫力，两者相辅相成、取长补短。本研究结果显示：治疗组的治疗率明显高于对照组，缩短了病程，这也说明了中西医结合治疗后遗症期面瘫取得了理想的效果，安全性好，值得临床推广。

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作者简介：第一作者：贺明明，男，陕西中医药大学在读硕士研究生。

通讯作者：杨改琴，女，陕西中医药大学硕士研究生导师，陕西省中医医院针灸一科副主任，

主任医师。