输尿管支架管对患者生活质量及预后的影响

陈艳

（恩施土家族苗族自治州中心医院 泌尿外科，湖北恩施 445000，中国)

【摘要】目的:探讨输尿管结石术后放置输尿管支架管与否对于患者生活质量及治疗效果的影响。方法：收集我科2015年1月到2016年7月于我院行输尿管镜钬激光碎石术的住院患者共153例，其中男性89例，女性64例，分为放输尿管支架组及无输尿管支架管组，男性组中，高龄组（>60岁）51例，低龄组（≤60岁）38例，从术后1月内有无肉眼血尿、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、腰痛、发热、再次置管率、一期清石率等方面比较两组患者的差异。结果：术中放置输尿管支架管组，术后血尿、腰痛及膀胱刺激征的发生率明显高于无输尿管支架管组，差异具有统计学意义，但是，术后发热及再次置管率明显低于无输尿管支架管组，差异具有统计学意义，而一期清石率无明显差异性。高龄组对于输尿管支架管的耐受性明显低于低龄组，膀胱刺激征较低龄组明显。结论：无管化输尿管镜能明显减轻患者院外尿路不适症状，提高生活质量，尤其是老年男性患者，且不影响一期清石率，但其术后发热率及再次置管率明显升高，需慎重选择合适的病例。

【关键词】输尿管结石；输尿管支架；生活质量

输尿管结石常为肾结石在排出过程中梗阻于输尿管，是泌尿外科较为常见的疾病，输尿管镜碎石术是其较为重要的治疗方式，术后放置输尿管支架管是多数医生所采用的方式，但是较多患者表现为术后血尿、尿痛等不适，严重影响患者生活质量，有报道显示，术后不放置输尿管支架管对于部分患者也具有较好的疗效。本次研究就术后是否放置输尿管支架管予以探讨，现记录如下：

一、资料与方法：

1.1一般资料 收集恩施州中心医院泌尿外科2015年1月到2016年7月于我院行输尿管镜钬激光碎石术的住院患者共153例，其中男性89例，女性64例，术前均经过泌尿系彩超、CT及IVP诊断明确为输尿管结石，既往无输尿管损伤等相关疾病史，术后114例常规放置输尿管支架管，39例术后未放置输尿管支架管。其中男性组中，分为高龄组（>60岁）51例，其中手术后放置输尿管支架管41例，无输尿管支架管10例；低龄组（≤60岁）38例，其中放置输尿管支架管27例，无输尿管支架管11例。

1.2手术方法 手术中使用德国Wolf (F8／9．8)硬性输尿管镜、结合钬激光碎石系统。术中尽量将结石碎成微小颗粒状，尽量避免输尿管损伤。

1.3研究方法：根据术后是否放置输尿管支架，从术后1月内有无肉眼血尿、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、腰痛、发热、再次置管率等方面比较两组患者的差异。

1.4 统计学处理：

全部数据采用SPSS13.0统计分析软件进行数据处理。采用X²检验或直接计算P值，P ＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果：

2.1 所有患者术后一月复查均无结石残留，一期清石率均为100%；放置双J管组102例（89.5%）正常拔除双J管，2例因肾积水较重而予以更换双J管（再次置管率为1.8%），其中10例（8.8%）因严重血尿或膀胱刺激征明显而于术后1-2周拔除双J管，有85例（74.6%）术后出现肉眼血尿，92例（80.7%）患者诉有不同程度的尿痛、尿频等膀胱刺激症状，3例（2.6%）术后出现发热症状，于当地医院对症治疗后痊愈，72例（63.2%）诉有不同程度腰痛症状。无管化组中，9例（23.1%）术后1月复查因肾积水加重再次置入输尿管支架管，2例（5.1%）因术后1月内反复发热而再次置入输尿管支架管，3例（7.7%）出现腰痛表现，其余34例患者（87.2%）院外均无血尿、尿频、尿急、尿痛及腰痛等相关症状，（见表1）。

2.2 男性组中，术后留置输尿管支架管，高龄患者的肉眼血尿及膀胱刺激征的发生率明显高于低龄组（66.7%v39.5%；92.9%v47.4%），而术后腰痛的发生率及一期清石率无明显差异。

表1 两组患者各并发症发生率

表2 不同年龄段男性患者留置支架管后对生活的影响

讨论：

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，部分患者需行手术治疗，目前主要的手术方式为输尿管镜碎石术，由于术中损伤、结石嵌顿等原因，术后常规置入输尿管支架管，可预防输尿管狭窄，可能是由于双J管的支撑与内引流作用，利于黏膜修复，减轻炎症、水肿引起的暂时性梗阻[1]。

但是，越来越多的研究对于是否放置输尿管支架提出挑战。朱轶勇等通过对肾盂压力检测发现，留置支架管后，与储尿期相比，患者排尿过程中的肾盂压力明显升高，可能导致肾组织的缺氧，造成肾功能进一步的损害[2]。放置输尿管支架管后发生发热性尿路感染几率为 6．8％～12．3%[3]，这可能与输尿管支架管抗返流机制丧失有关。乔庐东等通过运用⁹⁹Tc^m一DMSA肾静态显像检查技术发现，留置输尿管支架管的患者一旦出现发热性尿路感染，肾实质即呈现受累征象[4]，提示输尿管支架管对于患者肾功能损害具有潜在的危害，临床上需慎重。以前认为，术后置入输尿管支架管可预防输尿管狭窄，但是，目前其预防狭窄的作用受到质疑。有研究认为，输尿管碎石术后放置输尿管支架管并不能减少输尿管狭窄的发生，同时由于需再次拔除支架管，延长了手术时间，增加了患者经济及心理负担[5]，同时由于输尿管支架管置入后可能发生相关的并发症，如尿频、血尿、支架管移位、支架管拔管困难等，影响患者生活质量[6]。

在本次研究中，我们发现，输尿管镜术后置入输尿管支架管，患者发生尿频、尿痛、肉眼血尿、腰痛的概率明显高于无输尿管支架管组，差异有统计学意义，这与Deliveliotis C等[6]的研究结果相符合，提示输尿管支架管可严重影响患者术后的生活质量，同时，所有患者均需在局麻下行输尿管支架管取出术，增加患者经济负担同时，一定程度上增加患者的痛苦。同时，对于老年男性患者而言，术后留置输尿管支架管明显增加肉眼血尿及膀胱刺激征的发生率，可能是由于老年患者的前列腺增生，部分向膀胱内突出，膀胱内输尿管支架管的反复刺激，加重了患者的血尿及膀胱刺激症状。虽然，无管化输尿管技术不会减少输尿管结石一期清石率，但是，无输尿管支架的患者，院外发热的几率明显高于有支架管组，这可能与输尿管支架管通畅引流、解除尿路梗阻有关，同时我们发现，术后放置输尿管支架管的患者，拔除支架管后因各种原因再次置管的概率明显降低，这可能是由于结石嵌顿、术中激光热损伤等原因导致输尿管的狭窄，术后由于引流欠佳而肾积水加重，需再次留置双J管。

综上所述，输尿管结石术后是否放置输尿管支架管需根据患者术前结石梗阻的程度、结石大小、结石周围炎症程度、术中输尿管损伤的程度、手术者操作的熟练程度等因素综合考虑，如术后患者出现发热、肾积水加重等表现，需及时解除梗阻。

参考文献

[1]刘克龙，周兴．双J管的临床应用及并发症[J]．实用医学杂志，2002，18(5)：523—524．

[2] 朱轶勇，邵怡，孙晓文等。输尿管支架管对肾盂压力影响的临床研究[J]．中华泌尿外科杂志，2008，29（7）：466-469

[3] Damianoa R，Olivaa A．Espositoa C，el a1．Early and late complications of double pigtail ureteral stent[J]．Urol Int，2002，69：136一140．

[4] 乔庐东 闫伟 陈山。输尿管支架管相关尿路感染患者的临床特征及其肾脏形态学改变分析[J]．中华泌尿外科杂志，2008，39（9）：704-707

[5]CHEN Y T，CHEN J，WONG W Y，et a1．Is ureteral stenting necessary after uncomplicated ureteroscopic lithotripsy? A prospective，randomized controlled trim[J]．Urology，2002，167：1 977—1 980．

 [6]Deliveliotis C，Chrisotos M．Gougousis E，et a1．Is there a role for alphal—blockers in treating double-J stem-related symptoms? [J]． Urology，2006，67：35-39．