丙泊酚在无抽搐电休克治疗中对血压的影响

李相  袁明  杨晓丽^Δ

（上海市嘉定区精神卫生中心精神科   MECT室、五病区、护理部 ，上海嘉定  201806）

[摘要] 目的 观察丙泊酚在无抽搐电休克(modified electroconvulsive therapy,MECT)治疗中对血压的影响。方法  选取2016年1月至2016年6月315例需进行无抽搐电休克治疗的精神科患者,分为观察组丙泊酚组、对照组依托咪酯组。丙泊酚组用丙泊酚1.52～1.0 mg/kg及琥珀胆碱0.5～1.0mg/kg诱导一次；依托咪酯组用依托咪酯0.2～0.3mg/kg及琥珀胆碱0.5～1mg/kg诱导一次。分别于每次MECT麻醉前、电刺激中、电刺激后10min末记录血压。观察两种麻醉药在临床上对患者血压的影响。 结果  麻醉前两组 SBP、DBP比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。电休克治疗中和治疗后10分钟两组对SBP、DBP均有影响，且丙泊酚组对血压的影响大于依托咪酯组(P<0.05)。结论  与依托咪酯比较,丙泊酚对血压的影响更大，临床使用时应引起重视。

[关键词]： 丙泊酚   依托咪酯   无抽出电休克   血压

无抽搐电休克(modified electroconvulsive therapy，MECT)又称为改良电痉挛治疗、无痉挛电痉挛治疗，是在通电治疗前，先注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起大脑皮层广泛性癫痫样放电，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法^［1］。丙泊酚和依托咪酯是MECT较为常用的麻醉诱导药物，具有起效快、无蓄积、苏醒迅速快等特点^［2］。但两种麻醉药物分别在行 MECT 患者治疗时对血压的影响报道不多，为此本研究将其进行对比，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2016年1月至2016年6月315例需进行无抽搐电休克治疗的精神科患者，每例患者MECT 治疗前随机抽样丙泊酚或依托咪酯，根据使用的麻醉药物分组，观察组为丙泊酚组116例，其中男性为68例，女性为48例；对照组为依托咪酯组199例，其中男性为113例，女性为86例。年龄为16-77岁，平均年龄为（38.85±13.080）岁。体重为43-99公斤，平均体重为（66.91±14.431）kg。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①有 MECT 适应证;②符合中国疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD -3)诊断标准的精神疾病;③美国麻醉协会ASA 分级1～2 级;④患者家属知情同意。(2)排除标准:①合并有心、脑、肝、肾等重要器官疾病者;②对丙泊酚和依托咪酯及其他麻醉药物有过敏史者;③妊娠期妇女;④伴有颅内高压者;⑤正在服用心血管活性药物者；⑥不同麻醉剂性别、年龄、体重对血压的影响。见表1

表1  不同麻醉剂性别、年龄及体重对血压有无影响比较

1.3 麻醉方法 根据使用的麻醉药物分组，观察组为丙泊酚组，对照组为依托咪酯组。所有患者治疗前禁食水6h。完成术前评估后进入无抽搐电休克治疗室，常规给予心电监护，观察患者的血压、心率和氧饱和度。建立静脉通道，先静脉注射阿托品0.5 mg，再分别静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg或依 托咪酯0.2～0.3 mg/kg。待患者睫毛反射消失后静脉注射琥珀酰胆碱0.5～1.0mg/kg。面罩给氧手控呼吸，至肌松完全且腱反射消失，放置牙托。安置电休克治疗仪及双极电极，根据年龄设定刺激电量。发作停止后立即给予辅助通气，继续给予心电监护和吸氧，并做好麻醉后的复苏记录。待患者麻醉状态消失、呼吸恢复、意识清醒、步态平稳观察1h后安全送回病房。

1.4不同麻醉剂术前、术中、术后10min生命体征比较  观察无抽搐电休克治疗麻醉前、电刺激中、通电刺激后10min的收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolicblood pressure，DBP)的变化

1.5 统计学方法 采用 SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料以例和百分比表示，采用χ² 检验；计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。见表2

2 结果

2.1麻醉前丙泊酚组和依托咪酯组的 SBP、DBP比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。电休克治疗中和治疗后10分钟丙泊酚组和依托咪酯组对SBP、DBP均有影响，且丙泊酚组对血压的影响大于依托咪酯组(P<0.05)。见表2

3 讨论

无抽搐电休克（MECT）治疗是目前精神科常用的一种现代物理治疗方法,具有安全性高、起效快、疗效较好的特点,已被精神病医院广泛使用[10]。有研究表明，MECT治疗期间的患者脑代谢率和脑血流量较基础时分别提高200 %和300 %［3］。这主要是由于通电后出现应激和癫痫大发作症状引起交感神经兴奋和儿茶酚胺释放，心肌耗氧量急剧增加，出现严重的血压增高和心动过速［4］。因此，抑制应激反应、维持循环稳定是MECT 治疗的重点，而麻醉药物的选择更是关键。丙泊酚诱导剂量时对心脏有直接的抑制作用，对外周血管有扩张作用，可使动脉压显著下降［5］。依托咪酯对外周血管阻力，心肌收缩力等影响较小，较少引起血压和心率的变化［6］。在对比丙泊酚与依托咪酯在无抽搐电休克的疗效中，麻醉后丙泊酚组的SBP、DBP明显低于麻醉前，而依托咪脂组的SBP、DBP无明显变化［7］。电休克治疗即刻丙泊酚组和依托咪脂组的SBP、DBP、均显著升高,但依托咪脂组升高幅度小于丙泊酚组［8］。这主要是因为丙泊酚具有抑制心肌、降低外周血管阻力的作用，所以两种麻醉剂在维持血流动力学稳定方面的影响中，丙泊酚对血流动力学的影响大于托咪酯［9］。本研究中MECT治疗中和MECT治疗后丙泊酚组的SBP和DBP均高于依托咪脂组，表明丙泊酚在无抽搐电休克治疗中对血压的影响更大，临床上在使用时应引起重视。

4 小结

无抽搐电休克(modified electroconvulsive therapy，MECT)又称为改良电痉挛治疗、无痉挛电痉挛治疗，是在通电治疗前，先注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起大脑皮层广泛性癫痫样放电，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。是目前精神科常用的一种现代物理治疗方法,具有安全性高、起效快、疗效较好的特点,已被精神病医院广泛使用。丙泊酚和依托咪酯是 MECT 较为常用的麻醉诱导药物，而丙泊酚具有抑制心肌、降低外周血管阻力的作用,在无抽搐电休克治疗中对血压的影响大于依托咪酯，临床上在使用时应引起重视。

参考文献：

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［3］ 肖颖，温健，景桂霞． 依托咪酯和丙泊酚在老年精神分裂症患者电休克治疗中效果的比较［J］． 山西医科大学学 报，2013，44( 12) : 993 － 996．

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［5］ 欧益金，叶敏，胡凤兴． 依托咪酯联合丙泊酚在精神障共患高血压患者无抽搐电休克治疗的应用［J］． 实用医学 杂志，2015，31( 23) : 3935 － 3938．

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[7] 魏崇锋.丙泊酚与依托咪酯在无抽搐电休克治疗中的疗效对比[J].包头医学院学报，2017,33(04):18-20.

[8] 苏洁,陈奋莺. 丙泊酚和依托咪酯在68例无抽搐电休克治疗中的临床应用[J]. 福建医药志,2011,33(02):116-117 

[9] 王志杰,张春平,黄雄,等. 依托咪酯和丙泊酚在改良性电抽搐治疗中对老年人血流动力学的影响[J]. 中国医药科学,2017,7(09):137-139.

[10] 赵敏强,林泽敏,郝睿,等.无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者心血管系统的影响和不良反应分析[J].实用医技杂志,2017,24(12):1359-1362.

[11]邹德成.异丙酚和依托咪酯对无抽搐电休克血流动力学的影响[J].黑龙江医学,2014,38(04):409-410.

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