贝复剂喷雾联合红光治疗Ⅲ度放射性皮炎疗效观察

冯建琼  晏晴艳  黄小丽

西部战区总医院肿瘤科，四川成都，610083

【摘要】目的：观察贝复剂喷雾联合红光照射治疗头颈部肿瘤Ⅲ度放射性皮炎的疗效。方法：选择2013年1月-2016年1月头颈部肿瘤放射治疗出现Ⅲ度放射性皮炎患者120例，随机分为2组，实验组在出现Ⅲ度放射性皮炎后使用贝复剂喷雾联合红光局部照射治疗。对照组单使用贝复剂喷雾局部外喷。观察2组在局部疼痛程度、放疗中断时间以及放射性皮炎愈合的时间。结果：实验组在疼痛程度、愈合时间优于对照组，放疗中断时间短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结果Ⅲ度反射性皮炎使用贝复剂喷雾外加红光局部照射治疗能够减轻病人疼痛。缩短放疗中断时间，促进创面愈合时间。结论：Ⅲ度放射性皮炎患者使红光照射联合贝复剂喷雾治疗，疼痛程度减轻，愈合时间短，缩短放疗中断时间，值得临床推广。

【关键词】：放射性皮炎；红光照射；贝复剂喷雾 

随着医疗技术的日新月异，肿瘤患者的治疗手段和方法越来越多放射治疗是治疗恶性肿瘤的要治疗手段之一，60% 的恶性肿瘤患者在治疗的同时也需要接受放疗， 放射治疗在杀伤肿瘤细胞的同时也对正常的细胞有一定的损伤，随着射线剂量的加，也能够引起照射部位放射皮炎，这是肿瘤放疗中最常见的并发症之一[1]。现代放射治疗设备的最大剂量沉积在皮下0.5-4cm，表皮反应通常限于干性脱皮和色数沉着。常规放疗总剂量60-66 Gy，放射治疗时，当皮肤剂量达到 10 Gy时，会出现色素沉着和干性脱皮 如果累积照射剂量，大于15Gy 时会出现湿性脱皮，当剂量大于45Gy皮肤会出溃疡、大量渗液、坏死，引起皮肤发生红斑、色素沉着干性脱皮、湿性脱皮、坏死及皮肤萎缩等反应，从而产生急性放射性皮炎。 放射性皮炎会影响患者生活质量，治疗的效果，部分严重患者被迫中断放射治疗[2]。目前用于治疗放射性皮炎的方法很多，但无统一的治疗方案， 笔者2013年1月~2016年1月对出现Ⅲ度放射性皮炎应用红光照射治疗联合贝复剂喷雾治疗放射性皮炎取得良好效果，现报告如下：

1资料和方法

1 1 临床资料  选择2013年1月~2016年1月在本科接受放射治疗出现Ⅲ度放射性皮炎的患者120例， 其中鼻咽癌60例，食道癌30例、乳腺癌20例，其他头颈部肿瘤10例。其中男性68例。女性52例，年龄20-75岁，平均年龄45.37±15.43岁。照射方法为直线加速器常规照射，总剂量为60~66Gy （皮肤剂量），随机将患者分为2组：每组60例，实验组与治疗组2组在病种、性别 年龄 放射剂量、放射部位差异均无统计学意义（ >0.05）。

1 2  方法

1.2.1 加强放疗前的健康宣教，指导病人保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激，着宽松无领棉质衣服，外出期间注意防嗮，尽量将照射部位皮肤爆露在外，保持其通风干燥，禁止使用碱性护肤品和高温水清洗照射部位，可使用温凉开水对照射部位对局部进行轻柔擦洗。2组患者在出现Ⅲ度以上放射性皮炎后,对照组用0.9℅生理盐水清洗创面自然待干后，将贝复剂喷雾（珠海亿胜生物制药有限公司，批准文号S2004000）喷洒于创面每日2次，每次早晚各一次。实验组在此基础上将红光治疗仪（红光波长600nm-700nm,产品型号CHX-630A，武汉高科恒大生产）照射创面处每日照射早晚各照射1次，每次30分钟，使用时注意保护好病人的眼睛。

1 2.2  统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析 对一般资料进行描述性统计分析，对计数资料采用c2检验，以P <0.05为差异具有统计学意义.。

1 2.3  放射性皮炎分级标准 目前国内临床医师普遍采用美国肿瘤放射治疗协作组( ＲTOG) 对急性放射损伤的分级标准，此标准是最有临床参考价值的放射性皮肤反应的诊断标准[2。急性放射性皮炎分级标准共分为5 级:;III级的临床表现为出现性湿性脱皮，照射部位有大量白色分泌物出现，重度水肿以及疼痛，组织坏死级别的高低与患者皮肤损伤程度正相关，级别越高越难以治疗和康复[3]。

1．2. 4 效果的评判 显效：治疗后24-72h,见效： 3-5d症状减轻，照射部位皮肤干燥，疼痛减轻，，不影响放疗治疗；有效：治疗后创面逐渐缩小，7~12d治愈，局部皮肤干燥，痛痒症状消失，分泌物减少，结痂，能完成放疗；无效：治疗7d以上症状无明显好转，感染，创面扩大，局部分泌物增多且伴有散在的出血点，治疗中断或须借助其他治疗手段，才能完成放疗[4]。

2 结果

实验组放射性皮炎治疗有效率 疼痛减轻程度较对照组减轻 创面愈合时间优于对照组（ <0.05），放疗中断时间明显小于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表1 、表2、 表3

表1组患者止痛效果比较

注P＜0.05

表2组患者愈合时间(D)

注P＜0.05

表3放疗中断时间

注P＜0.05

3讨论

3.1贝复剂喷雾是一种促细胞生长因子的药物，对来源于中胚层和外胚层的细胞(如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等)具有促进修复和再生的作用。将本品喷洒于放射性皮炎创面可促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合，促进创面修复。

3.2 红光治疗创面愈合具有以下特点：是一种温热的刺激因子, 穿透力强, 当照射到一定时间的时候可以增减血管壁通透性, 促进局部皮肤织职的血液循环, 由于红光的刺激可以使纤维细胞数目增加，增加胶元的形成，故可以加强细胞的新生，加速肉芽组织生长炎症吸收及水肿消散。减轻疼痛和改善局部组织营养,使细胞活力加强,，提高机体免疫力有利于创面的修复, 并利用增生的毛细血管提供营养, 从而加速创面愈合缩短创面愈合时间[5] 。

3.3因Ⅲ放射性皮炎湿性脱皮，水肿，疼痛，大量渗液往往影响贝复济喷雾的疗效作用，红光治疗照射治疗可以加速对渗出物的吸收，减弱肌张力，同时促进肉芽组织细胞再生，具有消炎，止痛、减少渗液的作用，加速新陈代谢，促进上皮生长，加速创面愈合的作用。因此在治疗放射性皮炎时，贝复剂喷雾联合红光局部照射优于单一使贝复剂喷雾治疗。在患者治疗过程中，应配合精心护理：加强眼睛和皮肤的护理；给予及心理疏导等，使患者配合治疗，以利于溃疡早愈。

综上所述：贝复剂喷雾联合红光治疗Ⅲ度放射性皮炎疗效是肯定的，能够缩短创面愈合时间，减轻患者的疼痛，缩短治疗的中断时间，优于单用贝复新。

【参考文献】  

[1]姜力, 张勇. 放射性皮炎防治机制及措施研究. 中国职业医学. 2014. (01): 110-112.

[2]万永慧, 罗静, 褚玉新, 宋启斌. 放射性皮炎的临床分级与护理. 护士进修杂志. 2016. (08): 737-739.

[3]陈金媚, 郭美红, 崔伟, 陈曼娜. 康复新液用于治疗Ⅱ级急放射性皮炎的效果观察. 保健医学研究与实践. 2012. (02): 48-49+53.

[4]谌科霞, 肖泽民, 彭红梅, 郑化灵, 吴志军. 康复新液湿敷治疗射性皮炎的疗效观察. 当代护士(专科版). 2011. (04): 79-80.

[5]杨琼, 王秀丽, 刘平, 刘燕, 程瑞娜. 红光照射治疗压疮18例. 中国康复. 2006. (01): 34.