脱花煎加减联合益艾沐足包对人流不全的疗效观察

区雪莹，陈群，贺晓菊，宋绿茵

广州中医药大学金沙洲医院妇科，广东广州510168

【摘要】 目的：观察脱花煎加减联合益艾沐足包对人流不全的疗效。方法：将120例人流不全患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予脱花煎加减早晚1次口服配合益艾沐足包足浴治疗，对照组给予益母草胶囊口服1天3次，治疗1周。结果：治疗组治愈率92.98%，对照组治愈率57.63%，差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论：脱花煎加减联合益艾沐足包对人流不全有明显疗效，能大大降低清宫率，值得临床推广应用。

【关键词】 人流不全 脱花煎加减 益艾沐足包

【基金项目】广州市白云区2018年科技计划项目（2018-YL-029）

人工流产作为终止意外妊娠的主要措施，具有一定的流产不全率，可引起长期阴道流血，诱发盆腔炎、不孕症等，是损害女性生殖健康的主要因素之一^[1]。现代医学多采用清宫术治疗流产不全，但因其为创伤性手术，患者会有较重的精神负担，容易引起医疗纠纷，且有可能出现子宫穿孔、术后感染、宫腔粘连、继发不孕等较严重的并发症。因此为流产不全找一个安全有效，避免“二进宫”的治疗途径尤为重要。药物治疗是目前治疗人流不全患者接受度较高的方式，临床常用的药物有缩宫素、米非司酮、避孕药、雌孕激素、中成药、中药等。中医药治疗不全流产具有独特优势，副作用小，疗效好，对并发症具有较好的预防作用，临床上多用生化汤、益母草制剂、脱花煎等治疗人流不全。笔者在临床中多运用加减脱花煎联合益艾沐足包足浴内服外治的方式治疗本病，旨在完全清除人流不全残留在宫内组织物，降低清宫率。

1  资料和方法

1.1  一般资料  选取2017年1月至2018年6月在我院行无痛人工流产后诊断为人流不全的患者120例为观察对象。将患者随机分为治疗组和对照组，各组60例，其中治疗组有3例失访，对照组有1例失访，共完成研究的有116例。2组在年龄、妊娠次数、顺产或剖宫产次数、人流或药流次数、人流时的孕周等方面比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1  2组一般资料比较（±S）

1.2  诊断及纳入标准  参照《中国病证诊断疗效标准》^[2]及《现代中医妇科治疗学》^[3]制定诊断标准：（1）人工流产术后15天内；（2）妇科检查：可见阴道内有少量或中等量出血，伴或不伴异味，子宫软，大小正常或稍大，有压痛或正常；（3）超声检查：提示子宫体增大，宫腔内胚胎组织残留（最大径线≤30mm）。

1.3  排除标准：（1）绒癌或葡萄胎；（2）合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病；（3）精神病患者，未能如实告知情况者。

1.4  治疗方法

1.4.1  对照组  给予益母草胶囊（沈阳永大制药有限公司，国药准字Z20053022），每次3粒，一天3次，口服，连服1周。

1.4.2  治疗组  给予脱花煎加减，处方：当归30g、红花10g、川芎10g、川牛膝10g、车前子15g、海螵蛸20g、茜草10g、贯众10g、益母草20g、黄芪10g。服药方法：水煎服，每天1剂，取400ml，分2次温服，连服1周。期间配合益母草、艾叶、当归制作而成的沐足包煮水4000~5000ml，水温39~42℃，每天沐足20~30分钟。

1.5  疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则（试行）》^[4]制定疗效标准。治愈：阴道流血停止，症状消失；好转：阴道出血减少，症状缓解；未愈：症状未改善。

1.6  统计学处理  用SPSS20.0统计软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ²检验

2  结果  治疗组共57例，治愈42例，好转11例，未愈4例，总有效率为92.98%；对照组共59例，治愈12例，好转22例，未愈25例，总有效率为57.63%。两组比较，差异有显著性差异（P<0.01）。治疗组疗效显著优于对照组。见表2。

表2  2组临床疗效比较

3  讨论

    人流不全是人工流产常见的术后并发症之一，中医学并无关于这一病名的记载。手术创伤使血不循经，可能引起术后阴道流血量多、流血时间长等，可归属于“产后恶露不绝”范畴^[5]。

脱花煎出自《景岳全书·妇人规》，原方活血化瘀力雄，用于难产胎死不下，产后或小产后蜕膜不尽，瘀血内阻，血流不畅，亦称之为“中药刮宫方”，故现代多用于产后出血、人流或药流不全等瘀血阻滞之证。流产后气血亏虚、经脉受损，瘀血不去、新血不生，导致阴道流血时间延长，故流产后在活血祛瘀之余还需重视补气血，促进血运通畅，瘀血得以散去。故本研究运用脱花煎加减治疗，以益气活血祛瘀，促进人流不全的宫内残留物排出，减少阴道流血时间及流血量。方中当归、红花、川芎具有活血祛瘀之功；川牛膝补肝肾、通经活血、引血下行；车前子软坚滑利以下胎；海螵蛸与茜草配伍源于四乌贼骨一芦茹丸，乌贼骨收涩止血，茜草活血止血，一涩一行，止血而不留瘀；贯众清热解毒止血、益母草行血散瘀；黄芪补中益气，助血液运行。现代药理研究证实：当归、红花、川芎、牛膝、贯众、益母草均有对动物子宫有兴奋、诱导宫缩的作用^[6]。

本研究在脱花煎加减基础上，还配合益艾沐足包足浴治疗，意在通过足浴促进气血下达盆腔，以助瘀血排出，使子宫得以复旧。方中采用益母草、艾叶及当归三种药材，其中益母草、当归活血化瘀、促进子宫收缩；艾叶温经止血。中药足浴是指以中药煎剂对双足进行浸泡来达到保健和治病的目的，体现了中医“内病外治”的特色。适当的水温能刺激足部脏腑反射区的相应穴位及经络，促进药物吸收，通过经络传输至脏腑而发挥其药理作用。

本研究发现，治疗组治愈率92.98%，对照组治愈率57.63%，差异有显著统计学意义（P<0.01），说明脱花煎加减联合益艾沐足包对人流不全有明显疗效，能大大降低清宫率，且患者接受度高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]袁彦玲，彭林.人工流产与妇女生殖健康[J].中国计划生育学杂志，1997，4（30）：119-121.

[2]中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：69-70.

[3]肖乘悰，贺稚平.现代中医妇科治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：311-316.

[4]中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：253-259.

[5]胡晓华，朱文芳，唐伟.加味脱花煎治疗流产不全31例疗效观察[J].新中医，2011：43（2）：77-78.

[6]本草新用途[M].北京：人民军医出版社，2008：365，241，254，122，425-426，162-163.