品管圈在创建脑卒中患者早期床旁康复

医护技一体化作业流程的应用

新疆克拉玛依市独山子人民医院脑外科   罗兰   郑红霞   833699

［摘要］目的 探讨品管圈在二级医院脑卒中患者早期床旁康复一体化作业流程中的应用效果。方法 成立品管圈小组，确立“创建脑卒中患者早期床旁康复医护技一体化作业流程”为主题，运用有效的质量管理工具进行主题选定、课题明确化、方策拟定、最适方策追究。结果 脑卒中患者早期床旁康复覆盖率由22%提高至55%；科室药费比由61%下降至41%；患者平均住院日由20.5d缩短至11.8d。结论 二级医院通过医护早期床旁康复技一体化作业流程的建立能使病人的治疗和康复系统结合，新的病房管理模式，学科整合后可以使技术优势得到互补，为患者积极实施安全、个体化专业训练，显著提高病人的生活自理能力和四肢运动能力，具有并发症发生率低及住院时间短等优势，使病人建立对治疗和康复的信心，康复覆盖逐步提高，并可有效缩短患者住院时间及减少药物使用。

［关键词］品管圈；脑卒中；早期床旁康复；一体化；作业流程

1 主题选定

以权重法进行主题评价，共12人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题，最终，选定“创建脑卒中患者早期床旁康复医-护-技一体化标准作业流程”为本次活动主题。通过QC STORY 适用判定，本课题为课题研究型。

名词定义：脑卒中患者早期床旁康复医-护-技-一体化作业流程：是指患者脑组织的出血或缺血引起的脑部疾病，早期康复治疗在发病后24-48小时内，患者生命体征基本稳定就开始进行，由医生、护士、技师形成相对固定的诊疗团队，融为一体，以小组的形式为患者提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务。〔1〕

衡量指标：构建医护技一体化后的团队，早期床旁康复能使病人的治疗和康复系统结合，为患者积极实施安全、个体化专业训练，康复覆盖逐步提高，并可有效缩短患者住院时间及减少药物使用〔1〕，因此将床旁康复覆盖率、患者平均住院日及药费比作为衡量指标。

选题背景：

（1）根据《中国脑卒中的防治报告（2015）》发布，（Lancet）杂志发布的《全球疾病负担研究》显示，在2010和2013年，脑卒中在中国仍然是位列第1死亡原因，给中国造成的经济负担每年高达400亿。

（2）我国的重度残疾患者占40%，远高于欧美等西方发达国家，作为循证医学证实唯一能降低神经系统损伤致残率的方法，康复医学遵循“早期、主动、全面”的康复理念。康复专家普遍认为只要脑卒中患者生命体征平稳，神经系统不再进展，发病48h后即可开展早期床旁康复〔2〕

（3）随着现代医学发展，医学分科越细越专，直接弊端是把病人与疾病分割开来，重局部轻整体。因此多学科协作，尤其是医护技模式的结合成为一种迫切的需求，其优势能够显著提高病人的生活自理能力和肢体运动，具有并发症降低及住院时间缩短的优势。〔3〕

（4）我院目前床旁康复工作零星开展，但未形成医护技一体化的管理模式，康复资源匹配不平衡。

2 活动计划拟定（略）

3课题明确化

3.1把握现状水平

3.2发掘攻坚点

3.3攻坚点合并

4目标设定

目标设定：床旁康复覆盖率由22%提高至50%；患者平均住院日由20.5d缩短至15d；药费比由61%下降至45%。

设定理由： 参考标杆医院（黄河路中医院床旁康复覆盖率80%）医院下达的指标为50%，期望水准欲大幅度改善，设定床旁康复覆盖率；根据2016年医院给科室下发的目标责任书的管理指标，患者平均住院日≤15天，设定患者平均住院日；参照医改文件，新疆自治区人民医院政府办公厅文件—新政办发（2015）100号中明确指出：改变公立医院收入结构，降低药品和耗材收入比重，完善医药费管控制度，到2017年，试点城市公立医院药品、医用高值耗材收入占医院总收入的比重控制在30%左右，县级公立医院控制35%左右。设定药费比。

5方策拟定

6最适方策追究

7最适方策实施与检讨

方策一：增加投入

改善前：科室缺康复技师及康复专修护士各1人； 科室选派护士进修后人力资源紧张；科室现有康复设备为：肢体气压治疗仪、叩背排痰仪各1台，无针对脑卒中患者的吞咽障碍、偏瘫、脑供血不足、失眠等影响康复进程的治疗仪； 院方无针对床旁康复的激励机制。

方策实施：科室提交护士进修申请，院方审批，选派1名护士前往自治区人民医院康复科进

行床旁康复专修，并取得进修结业证；科室向护理部提人力资源供给申请，护理部调配护理

机动库人员1名补充，缓解科室人力紧张；向院方提出配备康复技师意愿，2016.5.1，医院

将外科康复室的1名康复技师进行岗位调配，负责我科脑卒中床旁康复的治疗工作；向设备

科提交设备购置计划表，并向财务提交可行性分析，财务科制定资金预算方案，购买设备资

金到位。医院安排科室主任参加设备采购，公开招投标会议选购脑卒中床旁康复设备，设备

到位，有脑电仿生电刺激仪、吞咽神经和肌肉电刺激仪、肌电生物反馈仪、痉挛肌低频治疗

仪各1台；新进设备厂家进行现场培训，康复护士整理编制设备统一操作流程，并张贴在设

备处，便于护士遵照执行；院方对科室率先开展脑卒中早期床旁康复业务，在平衡计分卡上

给予加分。科室对完成相应工作人员给予工OEC分值。

效果确认：调配康复护士及康复技师各1名；添置4件设备；调查一月数据脑卒中患者早期床旁康复覆盖率由活动前的22%提升到35%。

效果处置：制定专科医生、康复护士、康复技师调配考核方案；制定脑电仿生电刺激仪、吞咽神经和肌肉电刺激仪、肌电生物反馈仪、痉挛肌低频治疗仪的使用管理方法；早期床旁康复分值纳入科室绩效方案修订中，院方平衡计分卡月度统计奖励。

方策二：构建脑卒中患者早期床旁康复知识宣教体系

改善前：1.脑卒中患者早期床旁康复宣教展板0；医院公众微信号1个；科室病区电视1台/病房，脑卒中早期床旁康复宣传视频0；科室专题讲座2次/月。

方策实施：丰富医院网络公众平台建设； 增加宣传（展板、册、视频）的种类；

增加科室脑卒中康复的讲座次数；制定脑卒中患者早期康复评价体系。

效果确认：增加脑卒中早期床旁康复网络媒介宣教；在院办协作下制作印刷图文并茂的脑卒中早期康复宣传单；完成了脑卒中早期床旁康复的视频宣传片拍摄，医院外科楼、门诊楼电梯口处电视每天滚动播放；开始每周进行1次脑卒中康复的专题讲座。

效果处置：设计制作了病区宣传展板在病区显眼处上墙，平台，患者及家属自行观看；在远程会诊室组织脑卒中专题讲座1次/周；利用当今微信快捷途径，进行微图文的转发，调查一月数据药费比由活动前的61%下降至49%。

方策三：制定脑卒中早期床旁康复医护技一体化工作方案

方策实施：总结分析归纳康复未覆盖及住院天数长的原因；分批选派科室护士长及2名护理骨干前往上级中医院进行脑卒中床旁康复技术对标学习，回科后与设备工程师沟通后，制定了康复设备操作流程；科室主任组织成立脑卒中康复工作小组，召开专题会议，由专科医生、康复护士、康复技师认同，修订小组职责及分工；利用每日晨会滚动培训脑卒中早期床旁康复理论知识，开展脑卒中早期床旁康复诊疗技术：脑电仿生电刺激仪、吞咽神经和肌肉电刺激仪、肌电生物反馈仪、痉挛肌低频治疗仪使用，制定了技术操作流程，经考核人员全部操作合格。并举行全科康复技术大比武（理论+操作+宣教），做到全覆盖；实施脑卒中床旁康复一体化工作标准：在患者收治入科后，由专科医生进行疾病及康复需求评估，康复技师现场使用康复评估量表评估，制定康复治疗内容，下达康复治疗医嘱，康复技师与康复护士协同完成PT和物理康复治疗。

改善前：脑卒中早期床旁康复覆盖率22%。 2.脑卒中床旁康复医护技协同0；脑卒中患者平均住院天数20.5天。

效果确认：脑卒中早期床旁康复覆盖率由活动前的22%提高到36%；脑卒中床旁康复医护技协同率100%；脑卒中患者平均住院日由活动前的20.5天缩短到13.2天。

效果处置：统一脑卒中床旁康复技术操作规范，列入标准科室脑卒中患者早期床旁康复医护技一体工效果作标准建立，列入标准化。

8效果确认：脑卒中患者早期床旁康复覆盖率由22%提高至55%；科室药费比由61%下降至41%；患者平均住院日由20.5d缩短至11.8d。

9标准化

10检讨与改进

下一期活动主题及选题理由：

慢性病已成为当今世界的“头号杀手”，每年造成近3600万人死亡，占全球死亡总人数的60%以上，慢性病在疾病负担中所占比重已达69%，远超传染病和其他伤害所造成的疾病负担〔1〕虽然我国慢性病管理工作进行很多实践，我院也于2016年开展疾病健康管理工作，探索双向转诊等区域信息化慢病管理，我们尝试慢病管理中加入互联网，在我科对脑卒中患者的慢病管理中通过智能化、便捷化特点，联合社区进行体系优化，搭建基于互联网的脑卒中慢病管理系统，建立医院、社区医护团队，达到预期效果。〔4〕

参考文献：

1刘静.早期针灸配合康复治疗脑卒中临床疗效分析〔J〕医学前沿.2014.8（3）：104-105）

2吴秀英，孙瑞霞.脑卒中早期康复治疗研究进展. 齐鲁医学杂志，2005,20（4）：371-374；

3吴可柯，杨驰 医护康一体化的快速康复模式在脊柱外科围手术期护理中的研究 .全科护理2016,2（14）592-593

4张静.慢性社区综合健康管理模式与成效〔J〕.中国农村卫生事业管理.2013.33（10）：1111-1113.

屈健宁，王浩，梅浙川.互联网+慢性病管理创新模式探索.重庆医学.2017.3（46））