金明区2012年-2017年水痘流行病学特征分析

（刘彦玲¹,赵素真¹，黄昌红²）

1.开封市金明区疾病预防控制中心，475000；2.开封市疾病预防控制中心

摘要：目的  通过对2012年-2017年水痘流行病学分析，为水痘防控提供依据。方法  通过描述流行病学分析方法，对国家疾病监测信息系统水痘疫情进行分析。结果  2012年-2017年报告水痘病例1201例，年平均发病率77.48/十万。发病高峰为每年的4-5月、11-次年1月，发病人群主要以15岁以下为主，学生、托幼机构占发病总数的75.98%。结论 水痘主要发生在学校、托幼机构等单位，应加强校内水痘病例的监测和疫情的及时处置，同时积极开展第二剂次水痘疫苗接种，提高两剂次全程接种率，减少或避免水痘暴发或流行。

关键词：水痘   流行特征  

Epidemiological characteristics of varicella in Jinming District from 2012 to 2017

(Liu Yanling 1, Zhao Suzhen 1, Huang Changhong 2)

1. Center for Disease Control and Prevention, Jinming District, Kaifeng City, 475000; 2. Center for Disease Control and Prevention, Kaifeng City

Abstract:Objective  To provide evidence for the prevention and control of chickenpox through the epidemiological analysis of chickenpox from 2012 to 2017. Methods  A descriptive analysis was made on the outbreak of chicken pox in the National disease surveillance information system. Results  From 2012 to 2017, 1,201 cases of chickenpox were reported, with an average annual incidence rate of 77.48 per 100,000. The peak of the onset is from April to May and from November to January of the following year. The onset of the disease is mainly under the age of 15, and students and childcare institutions account for 75.98 % of the total number of cases. Conclusion  Varicella mainly occurs in schools, childcare institutions and other units, should strengthen the monitoringof varicella cases and timely treatment of the epidemic situation, and actively carry out the second dose of secondary varicella vaccination, improve the two doses of secondary vaccination rate, reduce or avoid varicella outbreak or epidemic.

Key words: varicella epidemic character

水痘是一种由水痘 - 带状疱疹病毒所引起的原发性感染,多见于儿童，临床特征是同时出现的、全身性丘疹、水疱及结痂^[1]。该病传染性极强，儿童接触后90%以上发病，常在幼儿园、学校等集体单位引起暴发^[2]。为了解我区水痘发病的流行病学特征，制定相应的预防

控制策略，并为相应控制措施提供依据，本文将2012年- 2017年金明区水痘发病资料分析如下。

1.资料与方法

1.1资料来源   水痘病例信息来源于国家疾病监测信息管理系统，免疫史来源于河南省免疫规划信息管理系统

1.2方法  用描述性流行病学方法分析水痘的流行病学特征，运用 Excel 和 SPSS16.0 软件进行统计学分析。

2.结果

2.1发病概况 开封市金明区2012年-2017年共计报告水痘病例1201例，6年发病率分别为：47.37/十万、67.28/十万、65.12/十万、86.47/十万、83.45/十万、115.23/十万，年平均发病率77.48/十万。

            图1.  金明区2012年-2017年水痘发病情况统计

2.2季节分布  金明区全年各月均有水痘病例报告，发病高峰在每年的10月份-1月份。详见图2

             图2. 开封市金明区2012年-2017年水痘发病统计

2.3地区分布

    金明区8个乡镇办事处，每年均有水痘病例报告，西郊乡累计报告发病数最多405例，占总数的32.4%，农场报告最少90例。详见图3

              图3. 金明区2012年-2017年乡镇水痘发病情况

2.4人群分布

2.4.1年龄性别分布   2012年-2017年共计报告水痘病例1201例，男性679例（发病率262.70/十万），女性522例（发病率201.96/十万），男女发病比例为1.3:1。发病年龄以15岁以下为主,共计801例,占发病总数的66.9%。0-9岁组随着年龄增长，发病数增加，特别是5-8岁年龄组为发病高峰年龄段。详见图4

            图4. 金明区2012年-2017年水痘分年龄发病统计

2.4.2职业分布   每年发病均以学生为主要人群，共计发病612例，占总数的50.95%，其次为托幼和散居儿童，分别为159例（13.24%）、293例（24.40%）。三者合计发病1068例，占发病总数的88.93%。详见图5

                图5. 金明区2012年-2017年水痘发病人群分布情况

3.疫苗接种与发病情况

2012年-2017年水痘疫苗使用量在逐年增加，接种率分别为31.71%、61.86%、51.67%、70.45%、50.17%、72.88%。两剂次接种率分别为6.97%、4.54%、29.87%、23.31%、30.02%、44.07%，还存在大量的免疫空白人群。1-10岁发病194例，有免疫史的为40例，占20.61%。见表1

表1. 开封市金明区2012年-2017年水痘疫苗接种情况

4.讨论

2012年---2017年水痘发病率在47.37/十万～115.23/十万之间，年均发病率在77.44/十万，高于相关文献报道的发病水平^[3-4]。2012年之后连续几年水痘发病水平在逐年增高，特别是2017年发病率115.23/十万，可能与日常管理工作中将水痘纳入传染病管理有关，监测敏感性提高。

发病时间显示，金明区全年每月均有水痘病例发生，但是每年的4-5月有一小高峰、11月-来年1月为发病最高峰，与水痘的冬春季节高发季节相符合，与国内部分地区发病特征基本一致，与学校、托幼机构上课时间相一致^[5]。通过地区分布发现，城区的水痘发病率高于农村，这与城区的人口密集大、流动性强、接触机会多等有关。发病人群主要集中在15岁以下，以学生、托幼儿童和散居儿童为主。由于水痘是以呼吸道和直接接触为主要传播途径，学校和托幼机构等集体单位，人群密集，接触机会多，水痘传播风险较高，这也与此研究中水痘报告病例以学生为主的职业分布相吻合^[6]。分析发现男性发病较多，这与男性活动较多、范围大、接触机会多等有关。年龄分布上发病高峰在6-9岁，这可能与水痘疫苗接种一针，随着时间推移抗体下降，保护效力逐渐降低。

水痘疫苗是控制水痘发病最经济有效的措施，但接种1剂次水痘疫苗后仍有较多的水痘突破病例^[7]。目前由于水痘疫苗为国家二类疫苗，群众自愿、自费的接种，不能达到较高的接种率。2012年-2017年我区平均接种率在55%，全程两剂次接种为25.79%，远远低于 2013年-2014年全国水痘疫苗估算接种率水平 57.96%～66.32%^[8],不能有效保护适龄儿童身体健康，存在免疫空白人群。从疫苗接种率地区分布来看，城区年平均接种率为87.79%，但其发病率仍然很高,其原因可能是:其一，仅1剂次接种率很高，但其免疫保护效果有限，一旦发生水痘暴发事件，很容易出现突破病例，疫情难以控制^[9]；其二：有研究发现即使是在 1 剂次水痘疫苗覆盖率达到 100%后，水痘也很容易形成暴发，但能减轻临床表现，由于突破病例临床表现轻微、不典型，反而给疾病的诊断和疫情的控制带来了一定的难度^[10]。

为有效降低水痘的发病率、减少校园等集体单位水痘暴发疫情，笔者建议河南省将水痘疫苗纳入扩大免疫规划程序，推荐于12月龄进行第1针次水痘疫苗的接种，并于初免后3～4年进行第2针次的强化免疫，提高水痘疫苗接种率，建立有效免疫屏障。学校和托幼机构应加强晨检、消毒、缺勤追踪等措施的落实，做到早发现、早报告、早隔离。加强学校与乡镇卫生院及社区卫生服务中心的配合，对学生及其家长开展水痘相关知识的健康教育工作，积极动员学生进行水痘疫苗的接种；同时各预防接种单位可利用每年入学入托接种证查验的机会对水痘疫苗免疫空白者及只有一剂免疫史的人群进行补种，提高水痘疫苗的接种率，建立有效的免疫屏障，降低水痘的流行和暴发疫情。

综上所述，对水痘疫情的综合防控提出以下建议：(1)加强基层医疗机构指导，完善监测体系，提高医疗人员对水痘疫苗突破病例的诊断能力和报告意识；（2）加强健康教育，提高家长对接种水痘疫苗必要性的认识,提高水痘疫苗的接种率； （3）学校是水痘发病的主要场所，提高学校监测的敏感性，做到早发现、早隔离、早诊疗、早报告，特别是首发病例管理至为重要；（4）加强儿童体能锻炼，提高自身免疫力；（5）疫苗接种是预防水痘最有效的措施，目前水痘疫苗是二类疫苗，群众自愿、自费接种，建议政府能尽早将水痘纳入国家常规免疫规划开展两剂次的接种，提高接种率，降低发病水平。

参考文献

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