防脱管手套在预防食管癌术后患者夜间胃管非计划性拔管中的应用效果

徐建建 黄丽 陈赛云

【摘要】目的  观察防脱管手套在预防食管癌术后留置胃管患者夜间非计划性拔管中的应用效果。方法  采用便利抽样法,选择2017年7月～2018年6月期间入住福建省某三级甲等医院胸外科的188例食管癌术后留置胃管的患者作为研究对象,将2018年1月～2018年6月入院的90例作为试验组, 住院期间每天23:00～06:00使用自行设计的防脱管手套对患者手部进行加强约束；将2017年7月～2017年12月入院的98例食管癌患者作为对照组，采用常规方法进行防拔管护理,评价防脱管手套的舒适度并比较两组的非计划性拔管率。结果  对照组的非计划性拔管率为8.2%，实验组的非计划性拔管率为0%，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  防脱管手套使用方便，对无出现躁动的病人每晚短时使用，舒适性好，可有效预防非计划性拔管的发生。

【关键词】食管癌；手套；非计划性拔管；护理

The effects of self-designed gloves on preventing unplanned extubation of gsatric tube at night among esophageal patients after esophagectomy/ XU Jianjian, HUANG Li, CHEN Saiyun

【Abstract】 Objective  To observe the effects of self-designed gloves on preventing unplanned extubation of gastric tube at night among esophageal patients after esophagectomy. Methods  A convenient sampling method was used to select 188 patients from July 2017 to June 2018 who indwelled gastric tube after esophagectomy. From January to June 2018, ninty patients were selected as the experimental group, and hand restraint was strengthened at 23pm to 6am by means of self-designed gloves. Ninty-eight patients recruited from July to December 2017 were selected as the control group, and routine method was performed. The rate of extubation and comfort were compared. Results  The rate of extubation in the experimental group for gastric tue was 0% ,lower than 8.2% in the control group, with statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion  The self-designed gloves is easy to use, and it is useful and comfortable for those without restlessness patients to prevent unplanned extubation of gastric tube at night.

【Key word】 Esophageal Neoplasms; Gloves；Unplanned extubation; Nursing Care

留置胃管是将导管插入胃肠道，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法，是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。食管癌术后需常规留置胃管进行胃肠减压，胃管不通畅或发生非计划性拔管会导致胃液潴留使胃扩张膨胀，造成对周围肺组织的压迫引起肺不张，同时胃液重力牵拉可致吻合口张力加大，其并发症发生率为38%^[1],。有研究表明^[2]，在发生非计划性拔管的管道中，胃管居首位，占所有非计划性拔管的60%。发生非计划性拔管后需重新置管，但由于术中食管肿瘤切除后消化道的重建，食管癌患者发生非计划性拔管后若再次盲目插入又可能会导致吻合口破裂出血、吻合口漏等^[3]，延误病情，增加治疗费用。因此，降低食管癌患者胃管非计划性拔管风险率对患者的预后和预防并发症的发生具有重要意义。

本研究小组对2015年1月～2017年6月年入住福建省某三级甲等医院胸外科的792例食管癌术后留置胃管的患者进行了回顾性分析，共发生非计划性拔管29例，拔管率为3.7%。792例患者使用《住院患者导管滑脱风险评估表》进行风险筛查，均无导管滑脱风险，意识和精神无异常，未达到使用约束带要求。在29例非计划性拔管患者中，置管后3～5d非计划性拔管19例，占65.5%；夜班是非计划性拔管的高危时段，发生非计划性拔管21例，占72.4%，又以23:01～06:00发生比例最高，发生16例，占76.2%。23:00～06:00为患者入睡时间，患者睡梦中自觉鼻腔异物感，手指不自觉接触导管自行拔除，但患者意识情绪正常，无导管滑脱风险，因此如何避免这些患者在23:00～06:00入睡后无意识的手部动作导致的非计划性拔管是是食管癌术后护理工作中的重要问题。

1 对象与方法

研究对象

采用便利抽样法，选择2017年7月～2018年6月在福建省某三级甲等医院行食管癌手术患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18周岁；②经内镜或病理学检查诊断为食管癌拟行食管癌切除术的患者； ③Glasgow昏迷评分≥8分，上肢肌力＞2分；④有良好视听觉和沟通能力；⑤知情同意参加本研究。排除标准：有精神异常和躁动的患者。共纳入符合研究标准的患者188例，按照入院时间先后分为对照组98例和实验组90例, 2017年7月～2017年12月的98例食管癌患者作为对照组，2018年1月～2018年6月的90例食管癌患者作为实验组。对照组：男性83人，女性15人，年龄43～77（54.25±8.22）岁；文化程度：初中及以下64例，高中22例，大专及以上12例。实验组：男性79人，女性11人；年龄42～76岁（53.25±9.24）；文化程度：初中及以下54例，高中25例，大专及以上11例。经统计学检验，两组在性别、年龄、文化程度、意识状态、留置胃管种类、留置胃管时间等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

研究方法

实验组干预方法

采用自制防脱管手套对实验组患者进行约束。在使用手套前，向患者说明手使用手套的目的和意义，解释手套的使用方法、使用时间，并告知患者如有任何不适，可随时告知护士，由护士帮助脱下手套。防脱管手套上方为网状面下方为硅胶球垫板，手腕部使用棉绳调节大小，透气无明显束缚感，手指在手套内可以较自如活动，不影响睡眠；底部硅胶的设计，柔软又有韧性，其边缘高出手指，在患者伸手去拔管时，可防止手指触及导管（见图1）。针对术后第3～5天的夜间23:00～06:00这一拔管高危时段，采取戴防脱管手套方式。

图1 自制防脱管手套示意图

1.2.2    对照组干预方法

采用常规管道护理方法，使用3M胶布和棉绳固定胃管,对患者术后进行健康教育，告知胃管的重要性和拔管可能导致的不良后果，按护理级别定期进行巡视，每班交接导管情况。

1.3观察指标

1.3.1   统计研究对象住院期间发生的非计划拔管数及拔管率。

非计划性拔管率 (%)=

1.3.2 每日对实验组患者使用防脱管手套期间的舒适性进行评估统计，采用类似视觉模拟评分,分值为0～10分, 0～3分表示不舒适, 4～7分表示基本舒适, 8～10分表示舒适。

1.4 统计学处理

统计非计划性拔管数，采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料以百分比表示，采用卡方检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者置管期间胃管非计划拔管率比较，见表1     

两组患者胃管非计划性拔管率比较（%）

2.2实验组配带手套的舒适度评价

共对实验组患者进行342例次舒适度评估，实验组患者在使用手套的过程中，表示不舒适有18例次，占5.26%，提出提前脱下手套；表示基本舒适有241例次，占70.46%；表示舒适为83例次，占24.26；总舒适率占94.92%。

3 讨论

钱淑清指出^[4]，非计划性拔管夜间发生率高于白天^[5,8]，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，C02潴留，SpO₂较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。本研究在前期对食管术后留置胃管患者进行的回顾分析发现，大部分非计划性拔管患者都是在睡眠时无意识将胃管拔除，醒后对自行拔管行为不知。可见，夜间是留置胃管患者拔管高危时段。胸外科病房非重症患者一方面因留置导管、心电监护及输液等缘故，易出现睡眠型态紊乱，夜间迷走神经兴奋，自制力弱，常表现为双手不自主活动，容易造成自主拔管。另一方面，夜间患者家属精力下降，不能如白天严密看护，而护理人员按级别进行护理工作，也做不到一刻不离。目前，有关预防普通外科病房术后留置胃管患者非计划性拔管的相关研究较少，大多研究针对ICU患者，而普通外科病房术后留置胃管患者和ICU患者相比，由于未出现约束的指征而未进行约束，使非计划性拔管时有，影响患者康复。

在前期病例回顾分析中,82.8%的患者并无躁动迹象,导管滑脱风险评估也无脱管风险，不需要如出现躁动的患者般提前采取防范措施，在护理工作中提前预估和判断非计划性拔管的发生也存在一定的困难。目前，对无高危风险的患者在夜间采用传统的球拍式约束带^[9]进行约束。球拍式约束带底部垫一可活动的高密度树脂面板，手套空间较小，患者体验手指活动度差，有压迫感。而取出树脂面板，只余棉垫和网状面，则失去它防护作用。患者在佩带时本研究所使用的防脱管手套其优势在于：①防脱管手套上方为网状面下方为硅胶球垫板，手腕部使用棉绳调节大小，透气无明显束缚感，手指在手套内可以较自如活动，不影响睡眠；②底部硅胶的设计，柔软又有韧性，其边缘高出手指，在患者伸手去拔管时，可防止手指触及导管。实验组对90名患者的342例次舒适性评估中,94.92%的患者总舒适率较好。18例次患者表示不舒适，询问不舒适原因为手套较小，有明显束缚感。针对不同患者手型大小，研究小组制作了大、中、小不同尺寸的手套，改进后患者体验均舒适。

本研究针对普通胸外科食管癌术后留置胃管患者非计划性拔管这一现象，通过回顾性分析，甄别非计划性拔管高危患者性别、高危时段和拔管原因，采用自制防脱管手套后有效预防和减少了非计划性拔管的发生，实验组所有患者均未发生非计划性拔管，与对照组（同期非计划拔管率8.2%）相比，差别有显著意义（P ＜ 0.05）（表2）。

综上所述，本研究自制防脱管手套与传统手套相比，舒适性好，减少了对手部的约束但又能提供有效防护，降低了非计划性拔管率，适用于普通外科病房术后留置胃管患者。

参考文献

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[9]许雪华，刘莉，吴怡卿.球拍式约束带预防置管患者管道拔脱的效果观察[J]．护理学报，2011，18（2A）：66-68.

徐建建   本科   主管护师

福建省肿瘤医院胸外科一区