中医药治疗胃癌概述

马榕，郭维^*，陈晓梅，江东，刘玲

（宁夏医科大学中医学院，宁夏 银川 750004）

摘要：胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，本文从病因病机、辨证分型、中医药治疗三方面对胃癌的中医药研究进展进行综述，并就其存在的问题和优势进行阐述。

关键词：胃癌 中医药 辨证论治

Abstract:Gastric cancer is one of the most common malignant tumors in China. This paper reviews the progress of traditional Chinese medicine research on gastric cancer from three aspects: etiology, pathogenesis, syndrome differentiation and TCM treatment, and expounds its problems and advantages.

Key words:Gastric cancer;traditional Chinese medicine;treatment based on syndrome differentiation

胃癌(gastric cancer，GC)是指发生于胃部上皮组织的临床常见的恶性肿瘤之一，是人类常见的消化道肿瘤，其发病率为 10-150/10 万，在所有肿瘤中其致死率位居第三。在我国，每年新发生胃癌病例数约占全球的 40%，死亡率在各种恶性肿瘤中居第三位^[1]。胃癌的发生与多种因素有关，如地域环境、饮食生活习惯、幽门螺杆菌感染、慢性胃疾病、遗传和基因等。由于胃癌患者早期症状不明显，发病隐匿，十分容易被忽视。当患者症状明显，就诊时往往已为中晚期，预后差，死亡率高，严重威胁人类的生命健康。

中医学中胃癌属“胃脘痛”、“噎膈”、“积聚”等疾病范畴。认为其发生是由于生活环境、饮食因素、情志因素等导致痰浊邪毒瘀血积聚胃脘，日久恶变而成。古代文献对胃癌的症状、治疗预后就有所记载，如《素问·邪气脏腑病形》中对其临床症状有详细记载，即“胃病者腹胀，胃脘当心而痛……膈噎不通，食饮不下”。如《素问·腹中论》中对其治疗预后描述，即“病有少腹者盛，上下左右皆有根⋯⋯病名曰伏梁⋯⋯裹大脓血，居肠胃之外，不可治⋯⋯此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生膈，侠胃脘内痈，此久病也，难治”。表明古代医学家已对胃癌有了初步的认识。

目前胃癌的主要治疗方式有手术、化疗、放疗、综合治疗等，目前公认最为有效的方式是手术根治性切除为胃恶性肿瘤^[2]。然而手术治疗胃癌依然存在诸多不足。首先由于手术切除病变胃组织、行消化道重建、一些药物使用，抑制正常的胃肠运动及消化功能；患者术后胃肠功能恢复缓慢，导致患者长期不能正常饮食，营养低下，影响免疫功能；手术创伤，麻醉打击也使患者机体的免疫功能下降，易导致残余肿瘤的生长与转移及多种并发症的发生^；手术创伤使胃肠发生缺血-再灌注损伤，胃肠黏膜屏障功能障碍，导致细菌移位发生，并发手术肠原性感染，严重者会发 SIRS、MODS等。

近年来，随着中医药治疗胃癌研究的深入，越来越多中医药治疗手段被应用到胃癌治疗，且疗效已得到广泛认可。中医辩证治疗，中药复方，中药外敷，耳穴贴压，针灸等治疗肠梗阻，临床疗效确切，具有安全持久、简便廉价、特色鲜明等优点。

一．病因病机

胃癌之病变化多端，痰、瘀、热、毒、虚等常混杂为患。近年来，许多学者对胃癌进行了深入的研究。李忠^[3]提出了“癌状态论”，认为“阴阳气不相顺接”是胃癌发病的病机基础，“耗散”是胃癌的病机转化关键，气滞血瘀痰凝是胃癌病机的外在表现。花宝金^[4]认为正气不足是胃癌发生的根本原因，脏腑阴阳失衡，加之外邪侵袭，气滞、痰凝、血瘀、癌毒等病理产物在胃内逐渐积聚而成。刘沈林^[5]认为，胃癌发病以脾虚为本，癌毒为标，胃癌的基本病机是脾虚毒蕴，脾虚为本，毒蕴为标。

二、辨证分型

黄永昌^[6]将胃癌按中医辨证分型原则分为肝胃不和、脾胃虚弱、痰凝气滞、瘀毒内阻 4 型。沈元良^[7]主张将胃癌分为早期和晚期，早期胃癌分为脾胃虚寒型、痰气凝滞型、瘀毒内阻型三个证型。胃癌晚期主要表现为脾肾阳虚型

。沈自尹等^[8]认为胃癌本虚，并按照中医虚证辨证的参考标准将胃癌分为阴虚证、脾气虚证、肾虚证和血虚证等。

三、治疗

目前，中晚期胃癌的治疗仍以手术、放化疗等西医疗法为主,而中医药在缓解癌性疼痛、改善临床症状、对化疗增效减毒、治疗手术后并发症、预防肿瘤转移与复发等方面具有明显优势。

2.2.1 中药配合手术 术前应用中药扶正祛邪，可抑制肿瘤发展，提高手术耐受性；术后中药调理脾胃，可增进食欲，促进身体全面恢复。金星林等^[9]选用复方大承气汤（大黄 12g，厚朴 15g，枳实 15g，芒硝 9g，党参 12g，黄芪 15g，莱菔子 12g）治疗胃癌术后胃瘫 19 例，结果药后 1d 后症状完全缓解 8 例，药后 2d 症状完全缓解者 6 例，均未出现不良反应，极大提高患者存活率。张有根等^[10]应用六君子汤治疗胃癌术后化疗致消化不良 30 例，结果服药5~7 d 后，恶心、呕吐等症状逐渐消失，食欲明显改善，体质量稍有增加。

2.2.2 中药结合化疗 中医认为，化疗在杀死肿瘤细胞的同时，严重损害人体正气。化疗主要损伤气血,使肝肾亏损，脾胃失调，累及骨髓。治疗应以补益气血、健脾和胃、滋补肝肾为先。杨华^[11]等运用香砂六君子丸配合化疗治疗胃癌术后复发 30 例，结果显示可有效控制肿瘤的复发、转移，并减轻化疗的毒副作用。何肇晴等^[11]进行了中医防治化疗引起晚期胃癌患者骨髓抑制研究，将 96 例晚期胃癌患者用复方皂矾丸（西洋参、海马、皂矾）+FOLFOX4 化疗方案治疗，实验结果提示复方皂矾丸能保护晚期胃癌患者的骨髓免受化疗损伤，提高患者对化疗的耐受性,具有较好的应用前景。

2.2.3中药注射液结合化疗治疗郝淑兰^[12]观察生脉注射液联合化疗治疗中晚期胃癌的效果，将 67 例中晚期胃癌患者随机分为治疗组和对照组，化疗方案为 DOF，治疗组加生脉注射液，进行 2 个周期，结论是对照组优于治疗组，对瘤体大小、化疗完成率有确定的收益。研究提示，生脉注射液与化疗联合有增效减毒功效。朱庆立^[12]观察参芪扶正注射液对胃癌化疗患者疗效作用，在化疗同时使用参芪扶正注射液 1 个月，观察使用前后的中医症候群、免疫功能、体重变化情况，治疗效果优于对照组。

除此之外，中医中的外敷法、含漱法、熏洗法、灌肠法、泡脚法、食道糊剂吞服等 10 余种^]，可通过局部药物吸收，系统调节而作用于机体，除治疗癌性疼痛外，还可防治术后并发症、减轻化放疗毒副作用、预防肿瘤转移与复发等，应用范围广泛。

讨论

结合近年来中医药治疗胃癌的临床实践显示: 在治疗的不同阶段，中医药可以发挥促进康复、减轻放化疗的毒性，稳定瘤体，提高远期生存期的作用，但针对特异性的中医治疗的优势人群还有待进一步深入研究，尤其多中心、随机盲法的研究结果将会提供更加高水平的循证医学依据，为中医药对于胃癌的精准治疗打下基础。

中医药对胃癌的病因病机、辨证分型、治疗等各方面研究都取得了显著进展，但是仍存在一些不足有待完善：①胃癌病机不离虚、毒、痰、瘀、郁五端，但虚、毒、痰、瘀、郁亦可导致胸痹、中风等病，为何病机相同，却导致不同疾病的发生。②由于本病病因病机复杂，尚未形成统一的中医辨证标准，导致分型众多而不规范。③临床科研设计不够严密，观察病例较少，缺乏大样本的随机、双盲、对照研究，从而降低了科学性，可信度不高。④疗效评价标准不一，评价方法的多样化，直接影响了疗效评价的客观性和准确性。因此，今后要加强在机制探索、证型规范、科研设计、疗效判定等领域的研究，充分发挥中药抗癌效果好、副作用低等优势，使中医药在胃癌治疗方面发挥更大的作用。

我们需要深入研究中药抗肿瘤的作用机理、中药复方配伍规律，探索患者的中医辨证规律，改善胃癌术后患者中药使用的途径，深入研究胃癌术后患者的病理生理特点，以科学的理论，规范的治疗方法指导临床，从而提高患者生活质量，促进患者康复，减少患者经济负担，发挥中医药的优势特色。

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