基层医院护理总值班夜查房制度改革与实践

（嘉善县第一人民医院，张晓敏 蔡惠芳 王明敏 鲍培红 浙江嘉善 314100）

发件人：浙江省嘉善县第一人民医院护理部 张晓敏 13616738577

【摘要】目的：完善护理总值班夜查房制度的方法，从而降低夜间护理风险，提高护理质量。方法：将全院各科综合素质较高的护理组长参与到护士长护理管理人员的夜查房中，并规范夜查房制度，包括人员组成、查房内容、查房形式、反馈方式、查房理念等。结果：实行护理总值班夜查房改革模式后，患者满意度及护理人员满意度均高于实施前，护理质量提高，差异均有统计学意义。结论：实行护理总值班夜查房制度改革模式后，在目前夜班年轻护士多的情况下，合理开发使用护理人力资源，不仅提高了护理管理效能，也解决了夜间技术指导欠缺问题，保证了护理管理的连续性与安全性，提高患者及护理人员的满意度。

【关键词】护士长  联合夜查房  改革  效果

夜班是护理工作的重要组成部分，随着危重患者的增加和患者需求的提高，夜间的护理工作量不断加大。护理队伍的年轻化、不稳定性，基层医院招收的年轻护理人员资质相对薄弱，使夜间的护理质量难以得到保证^[1]。护士长夜查房制度是使护理指挥系统发挥连续性管理的一项重要内容^[2]。我院从2017年9月开始，针对以往夜间护理管理上的薄弱环节，对护理总值班夜查房管理模式进行改革，包括完善夜查房制度及职责、人员及时间的安排，建立夜查房评价标准及完善反馈机制等，经过一年多实践，取得良好效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

我院是一所三级乙等医院，实际编制床位810张，设有25个临床科室，临床护士435人。其中参与夜间值班护士296人，平均年龄26.3岁；参与值班护士长共26人，责任组长41人。 2017年9月起，执行新的护理总值班夜查房制度。

1.2 方法

1.2.1   护理总值班夜查房制度：每日安排护理总值班不分周末及节假日，值班人员不得随意换班或缺勤，遇特殊情况请示护理部协调。在病区管理、护理业务技术等方面给予夜班护士指导，遇有危重患者抢救、纠纷及护理工作中的疑难问题时，及时给予帮助，做好协调和处理；遇有突发事件时，及时上报总值班、护理部主任，并承担起协调组织与指挥任务。

1.2.2  整改夜查房人员：实行护理管理人员与护理责任组长联合查房模式。护理责任组长为通过了医院责任组长准入，有组长资质的人员。护理部统一排班，每天有一名护士长和一位责任组长负责夜间全院护理单元的督查、指导、协助、协调工作。原则为高年资与低年资，内科系统与外科系统交叉搭配。护士长侧重督查、做好协调，责任组长侧重技术指导、协助病区完成疑难、复杂工作。

1.2.3  改革夜查房形式：护理部将护士长夜查房任务派发在护理管理系统中，值班护士长使用自己工号登录平台查看夜查房科室、侧重点及时间段，由护士长通知护理组长。夜查房分三个时间段，分别为前半夜17:00—24:00，交接班00:00—02:00，后半夜02:00—07:00，对应不同时间段给予不同抽查督导内容，其他时间在值班室休息待命。遇有需要解决的问题，以责任组长主要帮助解决技术问题，护士长协调指导原则，另外，紧密配合医院完成突发事件处理。取消夜查房中护士反感的考核与提问，取而代之的是查、看、督导，以帮助、协调、指导、督促为主，深入科室为科室提供急、危、重患者护理及抢救技术上的帮助与支持。                                                                                                                                                                                  

1.2.4  规范夜查房内容

1.2.4.1  固定项目①护士素质：包括护士熟悉本班职责、坚守岗位，仪容仪表得体大方，上班不干私事，不打瞌睡，不玩手机等；②抢救物品管理：包括抢救车定点放置上锁管理，科室转运设备性能完好，急救转运箱上锁管理，护士知晓危重患者转运流程；③药品管理：包括贵重、高危药品管理规范，毒麻药品管理符合要求，冰箱药品管理符合要求；④跌倒坠床/压力性损伤：包括护士知晓科室高危压疮、跌倒患者数，科室患者皮肤情况及高危压疮、跌倒患者措施落实情况；⑤病房管理：病区环境安静、清洁，无吸烟，安全、节约用电，医疗垃圾处置合理，人力资源调配。

1.2.4.2  机动项目：①前夜及后夜查患者护理：重点患者护理措施落实：包括巡视、仪器、管道、用药、措施、病情变化是否落实到位、护理文件书写等。②交接班查交接情况：包括准时交接，交接前做好科室物品、药物等清点；科室请假外出患者、危重病人数、PDA任务等交接清楚；交接时手卫生执行情况；注意隐私保护；保持病房安静，双方共同巡视病房，注意查看病情是否与交接相符，

1.2.4.3  发挥项目：如发现科室的亮点、安全隐患或需提交的问题。

1.2.5  及时反馈加强监督：充分应用护理信息化管理体系。值班护士长除将查房中存在的问题及时向当事人反馈指导外，及时录入到护理管理系统夜查房模块中，次日护士长即可在护理管理平台查看，与夜班护士核实确认，提出整改方案及时改进。护理部将夜查房中发现的问题每月进行汇总，对共性问题护士长例会上进行反馈，分析原因，探讨改进措施。对科室的亮点进行表扬并在会上做经验交流。                    

1.3  评价标准：①开展患者对护理工作满意度与护理人员工作满意度调查。满意度调查表：采用封闭式提问：“您对护理夜查房的满意度评价是几分？”相应的分值有0、10、20、30、40、50、60、70、80、90、100分。得分越高说明对夜查房的满意度越高。实施前后分别发放患者及护理人员满意度问卷200份和100份，患者回收率分别为85.87％，87.51％，护理人员回收率均为100％。②夜查房质量评价标准：根据护理部制定的夜查房质量查检表检查，包括护士素质，病房管理，抢救物品，跌倒坠床/压力性损伤，患者护理或病房交接班等5个项目，总分100分，将改革前后全院各临床科室护理质量检查相应数据作对照分析。

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x±s) 表示，采用t 检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  改革前后患者及夜班护理人员满意度比较：见表1。

表1  改革前后患者及夜班护理人员对夜查房的满意度比较（分，x±s）

2.2  改革前后夜查房护理质量评价综合得分比较：见表2。

表2  改革前后夜查房护理质量评价综合得分比较（分，x±s）

3 讨论

3.1  促进夜间护理质量持续改进与提高  在临床护理中，夜间护理占全天护理的1/2，工作任务繁重，独立性强，患者病情变化不易被发现，值班护理人员少，且以青年护士为主，而夜间护理管理制度较弱，因此，夜查房是一项促进护理质量全面提高的有效管理举措^[3]。以往的夜查房内容无侧重点，导致责任心强的护士长认真负责，检查内容全面深入，个别有“老好人”思想的护士长夜查房流于形式，走马观花，无法起到监控作用。改革后的夜查房模式针对前夜班，交接班及后夜班三个时间段的盲区进行督查，护理管理系统随机派发任务，对三个时段护理工作进行检查监控，检查内容围绕护士素质、病房管理、抢救物品、药品管理、跌倒坠床/压力性损伤、患者护理、病房交接班等有所重点，检查内容具体深入，且针对不同的时间段检查侧重点不同。有利于护理部能全面掌握全院各科室或病区不同时间段的夜间工作情况，杜绝了护理管理的盲区，保障患者安全，并运用信息化的管理体系及时反馈问题，以便检查科室护士长对问题进行汇总及原因分析，提出切实可行有效的改进措施，护理部每月组织在护士长例会上对所有问题进行反馈，以达到护理质量持续改进。

3.2  提高了患者与护理人员的满意度  由于查房内容及时间的不确定性，可督促夜间护士自觉履行岗位职责，主动巡视病房，掌握患者的动态，用行为、仪表和语言规范要求自己，工作认真负责，维护了护士在患者和家属心目中的形象。把夜查房由单纯的检查型变为协助激励型，对护士采取的启发式提问，使夜班护士对夜间重患者护理做到心中有数，提高了夜间护士的自律性，增强了护士的慎独精神。改革后的夜查房使原先查房的25个护理单元减少为3~4个护理单元，使夜查房护士长能有更多的精力和时间对这3~4个单元的夜间护理质量进行督查。值班人员对全院当班护士遇到的困难给予有效的帮助和指导，将在很大程度上缓解夜班护士的压力，从而更加主动地为病人提供优质的护理服务，提高了护理人员的满意度(P<0．01)。夜间护理工作更加安全、有序、高效，患者满意度也明显提高(P<0．01)。研究表明，护士的满意度影响其对患者所提供的服务质量^[4]。因此，护士对夜查房模式的满意度与护理质量和患者满意度息息相关。

3.3  激发护士管理潜能，提高管理意识与能力  实行护士长联合护理组长夜查房模式，搭建了护士与护士长相互学习与交流的平台，强化了责任意识、质量意识和管理意识，激发了管理潜能。使其在实践中体会护理管理的重要性和必要性，体会护理管理工作的艰辛和不易，增强了护理人员的责任感与认同感，从而更好地配合、支持护理部与护士长的管理工作，对查房督导不再是消极抵制，而是积极配合，积极参与，形成了“人人参与护理管理，人人敢于承担责任，人人维护科室与医院的利益”的良好局面^[5]。

3.4 发挥优势互补的协同作用。一般讲，护理组长临床实践经验丰富、操作技术娴熟，特别是专科应急处理、危重患者抢救、护理疑难问题、困难患者的静脉穿刺等，都能应付自如；护理管理人员管理经验丰富，协调、组织、指挥能力相对强，护理管理人员与护理组长一起搭班查房，遇到突发紧急情况和疑难技术问题时，可各自发挥特长，取到优势互补的协同作用，从而更好地发挥夜查房检查、督促、协调、指导与帮助等的管理职能，对夜间护理工作的安全起到了保障作用。

4 小结

执行新的护理总值班夜查房制度，使我院夜间护理质量明显提升，保障护理安全起着较大的促进作用。今后，护理部定期组织护士长及科室代表共同讨论护士长总值班制度实施过程中存在的问题，提出行之可行的解决方案；定期问卷调查了解护士对总值班满意度和需求建议，不断完善工作方法及检查内容^[6]。

【参考文献】

[1] 许茜，吴萍，彭博．浅谈晚夜间实施总值班护士的作用[J]．国际护理学杂志，2013，32(11)：2620—2621．

[2] 高建智，肖晓玲．护士长夜查房及节假日督查反馈追踪记录本的设计与应用[J]．护理管理杂志，2010，10(4)：299—300．

[3] 马珍珍，王秀珍，郭兰田.人性化管理模式在护理夜查房中的应用效果研究[J].中华现代护理杂志，2013，19（14）：1696—1698.

[4] 英茹，王加凤，闰坤丽．品管圈活动在提高医护人员中心静脉导管集束预防策略依从性中的应用[J]．护理管理杂志，2014，14(8)：597—598．

[5] 雄秀娥，肖晓玲.护理管理人员与护士联合查房在连续午、夜间、查房模式中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（23）：2812—2814.

[6] 黄芳，全健，吴华敏等. 实施护士长总值班制度对提高夜间护理质量和安全性的效果分析，中国临床新医学，2017，10（6）：584—585