综合医院精神科请会诊分析

彭焱

【摘要】目的 探讨综合医院精神科住院患者合并躯体疾病及请综合科会诊的特点。方法 将某综合医院精神科2014年1月1日至2017年12月31日期间申请综合科会诊的461例住院患者的申请科室及诊疗情况进行分析。 结果 总会诊率为11.45%，邀请会诊科室以骨外科、皮肤科、中医科、心血管内科、内分泌科、神经内科、呼吸内科、普通外科会诊频次最高；会诊疾病以呼吸道感染、冠心病、心肌酶升高、糖尿病、骨折、皮肤病、肾病为主。 结论 重性精神病患者躯体共病率高，应根据不同病人的特点，有针对性的采取预防和干预策略，减少影响健康的各种危险因素。

【关键词】综合医院;精神科;重性精神病;请会诊 

General hospital psychiatric department consultation analysis.Peng Yan. Luzhou mental health center,Luzhou 646000

[Abstract] Objective To explore the characteristics of integrated hospital psychiatric inpatient with somatic disease and comprehensive consultation. Methods The application department and diagnosis and treatment conditions of 461 hospitalized patients who applied for the comprehensive consultation in the department of psychiatry of the department in January 1, 2014 and December 31, 2017 were analyzed.Results The total consultation rate was 11.45%, and the consultation department had the highest frequency of general surgical consultation in the department of neurology, department of internal medicine and endocrinology department of the department of cardiology, department of internal medicine of the department of internal medicine of the department of bone surgery. The diagnosis and treatment of coronary heart disease in patients with coronary heart disease. Conclusion The high incidence of somatic comorbidity in patients with severe mental illness should be based on the characteristics of different patients, with targeted prevention and intervention strategies to reduce the risk factors affecting health.

[Key words] General hospital ;psychiatric ;rehabilitation psychiatric; consultation

某综合医院精神科住院患者以精神分裂症、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍等重性精神病（Serious Mental Illness,SMI)为主，精神科的住院患者可能合并各种躯体疾病，因该综合医院有精神病专科，请综合科会诊比较方便、快捷，为了让患者得到更专业，更规范的诊断治疗，当病人出现专科以外的诊疗困难的躯体疾病时，均要求主管医师请相关科室会诊，协助诊治。为探讨精神科住院患者合并躯体疾病及请综合科会诊的临床特点，对2014年1月1日至2017年12月31日请综合科会诊的461例精神科住院患者进行分析，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象 为2014年1月1日至2017年12月31日期间请综合科会诊的461例精神科住院患者。

1.2方法 自制调查表，包括性别、年龄、邀请会诊科室、邀请会诊时间、申请会诊原因、综合科会诊诊断、会诊后处理。其中，年度会诊率=年度精神科请综合科会诊例数/同期精神科出院患者的总例数×100%。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，定性资料采用C²检验，以百分数（%）进行描述，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果与分析

2.1 年度会诊率 

精神科2014-2017年共出院病人4026人次，请综合科会诊461例次，总会诊率为11.45%。2014-2017年度会诊率逐年上升，分别为6.15%、6.55%、11.90%、21.71%。

2.2 会诊性别、年龄分布情况 

请会诊男279例次，女182例次，同期住院男病人2693人，女病人1333人，男会诊率10.36%，女会诊率13.65%，性别差异不明显。

请会诊年龄在30岁以上居多，随着年龄段增加，会诊率上升。30岁以下，患者服药时间不长，躯体处于代偿期，出现躯体疾病频率相对低。70岁以上，患者住院人数少，但会诊率最高，达20%，与随着年龄增加，躯体疾病增多有关。详见附表2.

2.3 请各综合科室会诊统计

  请会诊以骨外科、皮肤科、中医科、心血管内科、内分泌科、神经内科、呼吸内科、普通外科会诊频次最高。详见附表3

2.4 申请会诊原因 

会诊后诊断为呼吸道感染、中西医结合治疗、冠心病、心肌酶升高、糖尿病、骨折、皮肤病、肾病为主。其中病情重，会诊后转科24人，其中转神经内科10人，普通外科3人，ICU、骨外科、神经外科、呼吸内科各2人，内分泌科、皮肤科、妇产科各1人。

3、讨论

   本研究显示，同期精神科出院患者4026人，请综合科会诊461人次，会诊率11.45%，明显高于王金鉴等报道的2.46%^[1]。男女会诊率相似，会诊率随年龄增加而增高。请会诊的26个综合科室中，以骨外科、皮肤科、中医科、心血管内科、内分泌科、神经内科、呼吸内科、普通外科会诊频次最高。会诊后转科24人，占会诊人数的5.2%，与王高华等^[2]报道的4.4%相当，低于肖计划等^[3]22.1%的报道。

 本文显示，在申请会诊的病例中，以骨外科最多，总会诊49例，其中诊断为骨折25例（占骨科会诊的51.02%），其次是关节炎6例（占12.24%），四肢外伤、腰椎间盘突出各5例（各占10.20%）。精神运动性兴奋患者容易出现伤人、自伤行为，以及老年患者行走不稳，骨质疏松，容易出现滑跌导致骨折等意外事件。精神科要做好患者的伤人、自伤等冲动行为的干预措施，发现有矛盾冲突的病人，在病房安排上隔离开，发现争吵，立即介入解决争端，必要时适当予以保护性约束隔离。对予老年患者，做好健康宣教，如缓慢起床，扶手站立，确定无不适症状，缓慢行走，减少患者突然起床行走体位性低血压导致跌倒的发生；做好地面、鞋子的防滑措施；老年患者营养吸收差，注意饮食调整，适当补钙，监测血常规、生化等，防止贫血、低钾以及躯体疾病引起跌倒；病房布局要符合老年病人的特点，加强看护，防患于未然。

皮肤科会诊44例，其中诊断为梅毒16例（占皮肤科会诊的36.36%），皮炎10例（占22.73%），手脚癣7例（占15.9%），药疹、湿疹各3例（各占6.82%）。请皮肤科会诊病例多，可能与精神科医师对皮肤科疾病比较陌生，难以做出诊断，多请会诊以明确诊断治疗。在会诊诊断中以梅毒较多，提醒我们要重视对精神病人性病的筛查，精神病人处于被孤立和歧视的地位，许多都是单身，性需求得不到满足，或者疾病本身造成性欲亢进，可能导致患者出现卖淫嫖娼，防范意识不足，沾染性病的几率大，或者患者出走流浪被性侵犯等。要注意询问冶游史，以及进行性病检测，以免贻误诊治。患者生活懒散、个人卫生较差也是导致皮炎、手足癣的主要原因，要加强患者个人卫生的督促，以及患者个人用品的管理，防止交叉感染。

心血管内科会诊40例，其中诊断心肌酶升高15例（占心血管内科会诊的37.5%），房颤11例（占27.5%），冠心病心绞痛6例（占15%），心律失常3例（占7.5%）。据研究显示，精神分裂症患者发生心绞痛的风险是一般人群的2-3倍^[4]，心脏猝死的风险在接受抗精神病药物治疗的患者中高3倍，在接受丁酰苯类药物治疗的患者中高6倍^[5]。

内分泌科会诊39例，其中诊断为2型糖尿病32例（占内分泌科会诊的82.05%），甲亢5例（占该科会诊的12.82%），甲减2例（占该科会诊的5.13%）。证据表明，SMI患者糖尿病患病率已经接近18%^[6]。

抗精神病药物临床试验表明，精神分裂症患者代谢综合征的患病率为35.8%^[7]，澳大利亚54%以上SMI患者诊断为代谢综合征^[8]。抗精神病药物影响血糖水平，是体质量增加和代谢紊乱的一个重要的危险因素^[9]。特别是第二代抗精神病药物，能够增加高血压、高血糖、高血脂和肥胖的发生率^[10]。心血管系统疾病和代谢综合征还与不良的饮食结构和缺乏运动的行为有关。据报道，SMI患者与一般人群相比更加偏好高脂肪、高盐、高糖和低纤维的食品^[11]。精神分裂症患者对水果、蔬菜、豆类、土豆和牛奶的食用量明显降低^[12]。SMI患者与一般人群相比体力活动明显减少，特别是那些缺乏社会交往的人，而进行体力活动患者的运动形式仅仅是步行^[13]。SMI患者普遍存在不健康的的生活方式，如不良的饮食结构、肥胖、缺乏运动、吸烟以及药物和酒精滥用等，同时抗精神病药物的副作用等导致躯体共病发生^[14]，需要采取改变患者生活行为方式，增加身体的活动量，控制体重，健康宣教及监测健康状况，早期识别和治疗相关疾病，以及抗精神病药物尽量选择影响代谢小的药物等措施，降低共病的发生率，提高生活、生存质量。

呼吸内科会诊37例，其中诊断肺部感染30例（占呼吸内科会诊的81.08%）。调查发现，SMI患者肺疾病为9.4-20.2%^[15]。呼吸系统疾病和癌症与吸烟有关。SMI患者的吸烟率也高于一般人群，但戒烟率与一般人群相比却明显降低^[16]。调查显示，精神分裂症患者中70%吸烟，70%以上超重，41%缺乏体力活动，53%胆固醇升高^[12]。精神科住院患者活动空间相对小，流感季节或天气变化，容易导致呼吸道感染聚集爆发等。减少吸烟和做好消毒隔离、通风、病人卫生等工作是预防呼吸系统疾病的主要措施。

 中医科会诊多是因中西医结合治疗项目研究导致。神经内科会诊39例，其中诊断脑梗塞11例（占神经内科会诊的28.20%）；普通外科会诊34例，肠梗阻8例（占普通外科会诊的23.53%），用药过程中要注意询问患者大便情况，便秘是引起的肠梗阻最主要的原因，要注意询问方法，有的患者诉上了很多次厕所，医师误以为是腹泻，实际是便秘解不出大便。口腔科会诊11例，诊断牙周炎/脓肿7例（占口腔科会诊的63.64%），SMI患者口腔卫生差，往往忽视并且进一步恶化。研究发现，SMI患者牙齿缺失是一般人群的3.4倍，由抗精神病药物副作用（如唾液减少和口腔干燥）所致的牙齿腐烂、脱落和补牙的发生率更高^[17]。

我国目前综合医院较少设置精神科，精神科以专科精神病医院为主，为精神疾病患者提供躯体疾病会诊服务严重不足。SMI患者的躯体健康状况较一般人群差，躯体共病率高，预期寿命明显缩短,其寿命与一般人群比平均减少20年^[18]。应根据不同病人的特点，有针对性的采取预防和干预策略，减少影响健康的各种危险因素。

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