前壁软骨切除联合分区引流治疗耳廓假性囊肿的临床疗效

何利兴 卢华 陈志芳 吴陆敬 姜万富 杨淑珍

广东省东莞市社会科技发展(一般)项目(201750715041224)；

【摘要】：目的：研究前壁软骨切除联合分区引流治疗耳廓假性囊肿的临床疗效。方法：根据“前瞻性随机分组原则”将2017年3月至2018年2月期间本院接收的耳廓假性囊肿患者100例分为对照组（囊内搔刮联合石膏外固定）和观察组（前壁软骨切除联合分区引流治疗），50例/组。将两组耳廓假性囊肿患者的围术期相关指标、临床症状改善情况、临床效果、预后情况进行比对。结果：观察组耳廓假性囊肿患者的治疗时间、疼痛持续时间均短于对照组，耳廓症状改善情况比对照组更优，临床总有效率高于对照组，并发症发生率、复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：耳廓假性囊肿患者采用前壁软骨切除联合分区引流治疗的有效性和安全性均较高，耳廓症状改善明显。

【关键词】：耳廓假性囊肿；前壁软骨切除；分区引流；临床疗效

耳廓假性囊肿是耳鼻咽喉科常见的疾病^[1]，分布在耳廓区域时的界限清楚，患者的皮温和皮肤颜色同正常情况下一致，囊肿小的患者无明显的临床症状，但轻触可感觉到囊性^[2]，囊肿较大的患者可感觉到局部肿胀感。临床上治疗耳廓假性囊肿的方法较多，但临床效果存在差异性。本文旨在探讨前壁软骨切除联合分区引流应用于该病治疗中的效果，特择取我院收治的耳廓假性囊肿患者100例开展本次研究，整理如下：

1资料和方法

1.1临床资料

研究对象：本院收治的耳廓假性囊肿患者100例，病例选取时间：2017年3月至2018年2月。

纳入标准：（1）所有患者均被明确诊断为耳廓假性囊肿，且满足临床相关诊断标准；（2）既往无耳部手术史的患者；（3）自愿接受术后随访的患者。

排除标准：（1）存在耳部感染史、耳部脓肿、耳廓外伤的患者；（2）存在凝血功能障碍、重要脏器功能障碍的患者；（3）存在严重高血压或糖尿病未有效控制的患者；（4）存在相关手术禁忌证、麻醉禁忌证的患者。

分组方法：前瞻性随机分组，共两组（对照组、观察组）。

对照组：50例患者中包括男性32例和女性18例；年龄范围：上限值、下限值分别为71岁、22岁，年龄平均值（45.07±1.98）岁。病程范围：4周至22周，病程均值为（10.17±1.34）周。患耳：左耳30例，右耳20例。囊肿部位：三角窝29例，舟状窝21例。囊肿直径：2.01-3.38cm，平均直径为（3.11±0.53）cm。

观察组：50例患者中包括男性31例和女性19例；年龄范围：上限值、下限值分别为72岁、23岁，年龄平均值（45.12±2.08）岁。病程范围：5周至23周，病程均值为（10.24±1.41）周。患耳：左耳29例，右耳21例。囊肿部位：三角窝30例，舟状窝20例。囊肿直径：2.04-3.41cm，平均直径为（3.17±0.56）cm。

两组研究对象的一般资料进行比较差距微小（P>0.05）。

1.2方法

【对照组：囊内搔刮联合石膏外固定】。指导患者取端坐位，对耳部手术区域进行常规消毒铺巾，采用浓度为1%的利多卡因溶液进行局部浸润麻醉，在囊肿前壁最低点做约10MM切口切开囊肿前壁，排出囊液后，伸入刮匙搔刮除囊肿前后壁软骨膜，生理盐水反复冲洗囊腔，在切口处放置橡皮引流条，无菌棉球堵塞外耳道口及耳廓各凹陷区，调匀石膏做术耳术区外固定，术后予以抗生素预防感染，术后第三天去除石膏并取出引流条。

【观察组：前壁软骨切除联合分区引流】。体位为仰卧位，患耳朝上，使用碘伏对患耳进行消毒，常规铺巾和进行局部麻醉。作切口于耳廓前面靠近耳轮边缘且距囊肿边缘外侧2cm左右的位置，切口深至软骨膜，长度为囊肿周长的1/2左右。对囊肿软骨膜和皮肤间隙采用眼科剪进行锐性分离，直至囊肿边缘后将囊肿切开，排出囊液，彻底切除囊肿前壁软骨和软骨膜，注意将表面皮肤完整保留。使用手术刀将囊肿后壁被覆囊腔上的浆液纤维层刮除，将变性、坏死的软骨清除，对后壁软骨进行搔刮，注意保持耳廓外形。依次使用双氧水、生理盐水对术腔进行冲洗，使用0/5眼科缝线对切口进行对位缝合，放置胶片引流条于每个解剖亚区低位，引流口以3-5mm为宜，使用酒精干棉球压迫成解剖亚区，使用无菌纱布、绷带对术耳进行覆盖及包扎固定。术后连续使用抗生素48h，之后将引流条拔除。

1.3评价指标及判定标准

（1）观察两组耳廓假性囊肿患者的围术期相关指标，主要包括治疗时间和疼痛持续时间。

（2）统计两组耳廓假性囊肿患者局部肿胀、局部灼烧感、局部瘙痒、局限性隆起等耳廓症状改善情况。

（3）临床效果判定标准：①痊愈：耳廓症状消失，耳廓外形恢复正常；②有效：囊肿基本消失且耳廓外形基本恢复正常，囊肿处存在轻度粗糙、僵硬感；③无效：耳廓症状、耳廓外形均未得到改善。临床总有效率=痊愈概率+有效概率。

（4）两组耳廓假性囊肿患者的预后情况包括并发症发生率和1年复发率。

1.4统计学处理

对观察指标进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，以[n（%）]表示计数资料，使用卡方检验，以均数差表示计量资料，采用t检验，当结果显示为P<0.05，则表明具有统计学意义。

2结果

2.1围术期相关指标

观察组耳廓假性囊肿患者的治疗时间及疼痛持续时间均比对照组短，统计学具有意义。

见表1所示：

表1：对比围术期相关指标（）

2.2耳廓症状改善情况

观察组耳廓假性囊肿患者术后局部肿胀、局部灼烧感、局部瘙痒、局限性隆起等耳廓症状相较于对照组明显更少（P<0.05）。

具体情况如表2所示：

表2：比较耳廓症状改善情况[n(%)]

2.3临床效果

同对照组进行比较，观察组耳廓假性囊肿患者的临床总有效率更高（P<0.05）。

详细数据见表3所示：

表3：比较临床效果[n(%)]

2.4预后情况

观察组耳廓假性囊肿患者中无并发症和复发情况出现，对照组中出现的并发症为轻度感染，并发症发生率及复发率均比观察组高（P<0.05）。

具体情况如表4所示：

表4：对比预后情况[n(%)]

3讨论

耳廓假性囊肿的发生同耳廓胚胎发育过程不佳、耳廓局部受压刺激或者是耳廓自身免疫性疾病存在密切关系^[3]。临床一般采用磁片贴敷、紫外线照射、抽液后石膏固定、囊肿穿刺抽液等保守治疗或手术治疗该病，保守治疗耳廓假性囊肿存在治疗时间长、复发率高等不足，感染发生率高，而手术治疗能够彻底清除囊肿，避免囊肿复发^[4]，预后效果更佳。

前壁软骨切除术中切除囊肿前壁软骨及软骨膜，能够避免术后耳廓畸形，降低复发率，且该术式操作简单、切口小、术后愈合快。前壁软骨切除还具有以下优势：（1）前壁软骨切除术能够保持耳廓支架的完整性，防止术后耳廓变形^[5]；（2）术中刮除软骨囊内面内衬浆液纤维层，可紧密连接前壁及后壁软骨，减少复发；（3）前壁软骨切除术中无需使用到特殊器械，无需进行反复操作，且术中严格遵循无菌操作原则进行操作，术后积极预防感染和定期换药，能够有效降低耳廓感染等并发症的发生率^[6,7]。（4）前壁软骨切除能够恢复耳廓软骨弹性及解剖形态，清除耳廓假性囊肿处的炎症反应，避免囊肿持续发展。前壁软骨切除后进行分区引流，能够有效排出囊肿积液，避免血肿形成^[8]，终止囊肿的炎症反应，有助于复合囊壁，缩短治疗时间。

本文研究数据显示，观察组耳廓假性囊肿患者的治疗时间更短，疼痛持续时间更短，且耳廓症状改善明显，充分说明了前壁软骨切除联合分区引流的临床疗效高；另外观察组耳廓假性囊肿患者中无一例并发症发生，且无复发情况，表明联合治疗的预后情况更佳。

总而言之，前壁软骨切除与分区引流联合治疗耳廓假性囊肿患者安全有效，预后效果较为理想，适合推广应用在临床中。

【参考文献】：

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