小儿腹泻中医证治研究综述

张春艳 （河南中医药大学 针灸推拿学院，河南 郑州 450000）

[摘要]通过查阅大量中医治法治疗小儿腹泻的相关临床研究资料，分析小儿腹泻中医病因病机，综述了常见的小儿腹泻中医治法，包括中药口服、针刺、穴位贴敷、小儿推拿等，治疗方法多样，临床疗效肯定。依据小儿自身生理、病理特点进行辨证论治，充分展现了其疗效显著、不良反应小、方法众多的优势，在临床上得到广泛地推崇。在文章中指出了临床报道中的不足之处。

[关键字]小儿腹泻 中医证治 综述

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见疾病。《内经》称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。《伤寒论》称本病症为“下利”，《伤寒论·辩太阳病脉证并治中》曰：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”《太平圣惠方》称本病证为水谷利，曰：“夫小儿水谷利者，由寒温失宜，乳哺不节，或当风解脱，血气俱虚，为风冷所伤，留连于肌肉，因其脾胃不和，大肠虚弱，风邪入于肠胃，肠胃既虚，不能制于水谷，故变为下利也。”西医将小儿腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻，本病一年四季均可发生，多发于夏秋季节。小儿为稚阴稚阳之体，由于其五脏六腑成而未全，全而未壮，当喂养不当时，易于导致脾胃损伤，发生泄泻。2岁以下小儿发病率较高，是儿科消化系统常见疾病，本病治疗得当，病情较轻者易于康复，但失治误治预后较差，重症者泄泻过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；旧泻不愈者，则易转为慢惊风或疳证。应引起广泛重视。

1 病因病机

小儿泄泻发生的原因，有内因和外因之分，内因多为内伤饮食，喂养不当或脾胃虚弱。外因责之于感受湿邪，常兼风、寒、暑 、湿，其中以湿热为主，病位在脾胃，病机为脾胃受损，升降失司，水谷不分，混杂而下。胃主腐熟水谷，脾主运化水谷精微，脾胃受损时，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，故称泄泻。《景岳全书》指出：“盖泄泻之本无不由于脾胃….泄泻之因，惟水火土气三气为最，夫水者寒气也，火者热气也，土者湿气也，此泻痢之本也。”《幼科发挥》所云：“泄泻有三，寒热积也。” “湿成五泻者，有内因者，有外因者，有不内外因者。如因于风者……因于热者……因于寒者……因于湿者……此四泻者。外因之病，因于积者……此内因之病。……有不内外因者，乃误下之病。”《幼幼集成》说："若饮食失节，寒温不调以至脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。"

2 中药治疗

将150例秋季腹泻患儿,随机分为两组,观察组90例用中药止泻汤治疗;对照组60例予思密达、乳酸杆菌、潘生丁等常规治疗。两组疗程均为3 d,1个疗程后判断疗效。两组均予饮食调护,按病情给予补液,纠正水、电解质、酸碱平衡;观察组用中药治疗,药物组成:肉桂1～ 4 g,肉豆蔻3～ 6 g,太子参6～ 10 g,白术6～10 g,土茯苓6～ 8 g,藿香2～ 6 g,木香2～ 6 g,甘草3～ 4 g等为主。1剂/d、水煎服,代茶随饮。对照组予思密达,< 1岁每天1袋,1～ 2岁每天1～ 2袋,分3次;潘生丁3mg/(kg·d)分3次;维酶素每次0.5～ 1片,3次/d。治疗结果：观察组显效率为88.9%(80/90),有效率10.0%(9/90),总有效率为98.9%(89/90);对照组分别为65.0%(39/60),21.7%(13/60)和86.7%(52/60)，差异有显著性(P< 0.05)。中药物治疗强于西药治疗。将66人分为对照组和治疗组，其中治疗组34人，对照组32人，中药治疗组中,口服中药煎剂,主以健脾温肾、消食导滞、调和胃肠法,给予炒白术、苍术、补骨脂、干姜、扁豆花、甘松、草果、泽泻、神曲、山楂、麦芽、鸡内金。西药微生态疗法组中,整肠生每次1～ 2粒,每日3次;丽珠肠乐每次1粒,每日2次;乳酶生每日0.3～ 0.6 g,每日3次,疗程1～ 2周或视病情而定。治疗组有效率94.12%，对照组有效率71.88%, P< 0.01,中药治疗有效率大于对照组。把108例小儿腹泻随机分为两组,中药治疗组60例,给予加味葛根芩连汤口服，葛根、神曲各6g～ 10g,黄连1g～ 3g,金银花(生、炭)各4g～ 9g,白术、茯苓、泽泻、白头翁、黄芩、车前子(包煎)各3g～ 6g、甘草2g～ 6g;对照组48例,给予乳酶生、黄连素、抗生素及输液等法治疗。观察两组临床效果。结果:两组结果经统计学处理,效果有显著差异P< 0.05,中药组疗效明显优于对照组。中药复方治疗小儿腹泻疗效可靠。

3 针刺治疗

临床将48例患儿分为治疗组和对照组，其中治疗组25例，对照组23例，治疗组患儿仰卧，取中脘、天枢、足三里为主穴，急性腹泻加合谷、曲池，迁延性腹泻加关元、脾俞、神阙（隔姜灸，每穴 5 壮），伴水样便者加刺阴陵泉、三阴交。 皮肤常规消毒后，用 1 寸毫针直刺 0.5～0.8 寸。急性腹泻用泻法， 迁延性腹泻用补法或先泻后补，针刺得气后不留针。 每日 1 次，5 次为 1 个疗程。对照组 头孢曲松钠 50mg/（㎏·次），加入生理盐水 100m L 中静滴； 病毒唑 10mg/（㎏·次）， 加入5%葡萄糖溶液 100m L 中静滴。 每日 1 次。 并根据脱水程度给予纠酸、静脉补液及对症治疗。 5d 为 1 疗程。结果示：治疗组总有效率96.0%，对照组总有效率73.9%，P＜0.01，针灸效果好于西药组。将 96 例患儿分为治疗组50 例，对照组 46 例，治疗组: 患儿取仰卧位，取中脘、天枢( 双侧) 、上巨虚( 双侧) 、足三里( 双侧) 为主穴。急性腹泻加刺合谷( 双侧) 、曲池( 双侧) ; 迁延性腹泻加灸关元、脾俞( 双侧) 、神阙( 隔姜片用艾柱灸，每穴五壮) 。对照组: 头孢曲松钠50mg·kg－1，加入 0． 9% 氯化钠 100mL 溶液中静滴，病毒唑10mg·kg－1，加入 5% 葡萄糖 100mL 溶液中静滴，每日 1次，并根据脱水程度给予纠酸、静脉补液及对症治疗，5d 为1 个疗程，共治疗 2 个疗程。结果示：治疗组总有效率94.0%，对照组总有效率71.7%，P＜0.01。

4 推拿治疗

轻症: 治疗组，用传统治疗方法，口服补液盐加助消化治疗，如妈咪爱、酪酸梭菌、复方胰酶散等。对照组，用中医推拿治疗，运板门、清补脾经、推大肠、揉中脘、分腹阴阳、摩腹等。一日 2 次，3 ～ 5 d 一个疗程。重症:治疗组，用液体疗法，助消化治疗及对症治疗。对照组，在传统治疗的基础上，辅以中医推拿，运板门、清补脾经、推大肠、揉中脘、分腹阴阳、摩腹、揉龟尾、推上七节等。一日 2 次，3 ～ 5 d 一个疗程。统计学分析，顺应性 χ2= 8. 24，P ＜0. 05; 治疗对比，χ2= 5. 13，P ＜ 0. 05，有统计学意义。推拿组治疗效果明显高于西药组。西医组采用世界卫生组织推荐的口服补液盐治疗。推拿手法: 推脾经 500 次，推大肠 500 次，摩腹 5 min，推三关 200次，揉脐 200 次，推上七节骨 300 次，揉龟尾 100 次，捏脊 5遍。湿热者清胃，清大、小肠，退下六腑; 寒湿者揉外劳宫，灸龟尾; 伤湿者运板门，揉中脘，揉足三里; 脾虚者揉足三里。两组疗程均为 4 d，推拿组每日 1 次。推拿组 45 例中有 7 例治疗时间超过 4 d，有 2例家长不能坚持，其余 36 例均治愈。西医组 45 例中有 6 例治疗时间超过 4 d，有 4 例因食入即吐，家长不能坚持，其余 35 例均治愈。

5结束语

综上所述，患儿出现泄泻疾病时，中医传统疗法较西医组有较大优势，属于传统绿色疗法，根据不同患儿的不同病症，采取辨证论治的理论，加减方药及配穴，取得卓越成就，弥补了西医在治疗过程中的不足，中医传统疗法，越来越被家长所接受。并且具有不良反应少的优势，临床应用价值非常高，值得进一步推广应用。然而，中医药治疗也存在着一定的局限性，为此，临床上应根据不同的病情选取不同的治疗方案，不可拘泥于某一种治疗方案，以便于更好、更有效的 控制相关疾病。

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