甲状腺切除术的护理研究进展综述

杨学云（天津市蓟州区中医医院，天津 301900）

【摘要】 甲状腺疾病根据治疗措施能够分为内科治疗以及外科治疗，现在外科甲状腺疾病的主要治疗方式为手术切除，大量临床研究表明，手术治疗甲状腺外科疾病的效果理想，但是因为发病部位血管以及神经较为丰富，因此对于手术的要求比较高，手术之后产生的并发症，对于病人进一步康复效果造成威胁，因此病人的临床治疗效果和预后情况不仅与手术密切相关，还与病人的自身心理情况和手术之后护理措施密切相关。

【关键词】甲状腺疾病；甲状腺切除术；护理研究

甲状腺是人体的重要内分泌器官，最近几年以来，由于人们的生活节奏出现加快，甲状腺手术病人数量出现升高，甲状腺切除术特别是甲状腺全切术之后产生并发症的风险较高，并发症通常比较严重，对此需要综合临床护理经验，给予甲状腺切除术病人合理的护理措施^[1]。本文对于甲状腺切除术的护理研究进展做一综述。

1 甲状腺切除术并发症出现情况和护理对策

1.1 文献资料显示，手术之后出血一般出现在手术之后48小时之内，属于甲状腺切除术手术之后最危急的一类并发症，手术之后出血主要是因为手术期间止血不彻底，或是由于结扎线脱落等因素引起，此外手术之后活动过于频繁，咳嗽以及谈话过多也会引发术后出血^[2-3]。文献资料显示，手术之后出血的预防措施和护理对策，其一为完善各项手术之前准备工作，为病人和病人家属提供健康指导，手术之后24小时降低颈部活动，避免产生剧烈咳嗽，其二为床旁需要配备气管切开包以及氧气等各项抢救设备，其三为严格止血，尤其针对大血管需要分别通过双重结扎，其四为手术之后病人从卧位改为半坐位，严格观察病人的脉搏、呼吸以及血压水平，对于病人是否存在呼吸困难、发绀、窒息以及烦躁等进行严格的观察，其五为对病人颈部是否快速增大，切口敷料是否存在渗血进行观察，倘若24小时病人引流量大于150ml，颈部显著肿胀，病人口唇发绀、呼吸费力以及烦躁不安，代表存在活动性出血，需要马上汇报医生施行床旁抢救，将缝线进行拆除，敞开切口，对于血肿给予清除^[4]。

1.2 呼吸困难与窒息属于甲状腺切除术中最为严重的一类并发症，主要是因为手术期间止血不彻底，形成血肿压迫气管，气管长时间遭受肿瘤压迫，产生软化塌陷所引发，部分病人因为插管操作不当，造成喉头、咽部与气管水肿，痉挛，对于呼吸道产生压迫所引起。文献资料显示，手术之后需要给予病人严格的观察，倘若出现呼吸困难和窒息现象，需要马上切开气管，对于血肿进行清理，防止病人由于窒息死亡^[5]。呼吸困难以及窒息的预防与急救对策为：病人回到病房之后保持平卧位，当病人的血压水平得到平稳，全麻清醒之后给予病人高坡卧位，帮助呼吸道畅通与引流，饮食方面需要注意手术之后6小时开展给予病人少量流质饮食，在病人的床旁放置无菌气管切开包以及无菌手套，针对由于血肿压迫引发呼吸困难以及窒息病人，马上配合医生开展床边抢救，将缝线拆除，去除血肿，将出血血管进行结扎，如果依旧没有改善，那么需要将病人气管切开，给予病人吸氧，当病人的病情获得好转之后将其送往手术室接受进一步检查以及止血措施^[6]。针对喉头水肿引发呼吸困难以及窒息病人，需要马上遵照医嘱为病人提供大剂量激素进行治疗，如果病人的呼吸困难依旧没有改善，马上开展气管切开处理^[7]。

1.3 文献资料显示，甲状腺危象大部分出现在甲状腺切除术手术之后12小时到36小时之内，出现因素为手术之前各项准备工作不充分，手术应激反应，病人的临床表现主要为高热，对于此类情况，需要使病人的情绪保持稳定，缓解病人的焦虑情绪，观察病人的睡眠情况，针对睡眠质量不佳的病人，为其提供舒适环境帮助睡眠^[8]。另有文献认为，甲状腺危象一般在甲状腺功能亢进病人中较为多见，危象倘若出现会引发病人高热、电解质紊乱、大汗、谵妄，严重者会产生昏迷，倘若处理措施不当或是救护措施受到延误，那么病人的死亡率非常高，因此护理工作需要严格观察病人的病情，提高对病人各项生命体征的监测力度，倘若产生上述症状，需要马上为病人提供吸氧、镇静以及降温处理，遵照医嘱为病人提供碘剂、氢化可的松静脉滴注^[9]。

1.4 文献资料显示，喉返神经损伤主要是因为手术期间切断、挤压、过度牵拉以及缝扎引起，病人的临床表现包括声音嘶哑或是失音，喉上神经损伤能够产生进食与饮水期间出现呛咳和误咽，部分喉上神经损伤病人因为血肿压迫或是瘢痕组织牵拉引发^[10]。通常来说，对于喉返神经以及喉上神经损伤并发症大部分属于暂时性，通过数周能够自行恢复，喉返神经损伤属于甲状腺手术期间十分严重的并发症，文献资料认为喉上神经损伤的出现几率为6.13%，对于此类并发症的护理措施为：手术期间尽量解剖出喉返神经，各类操作保持轻柔，严禁过分牵拉血管，手术之后需要对病人声音给予准确的判断，病人清醒之后指导病人多发音，针对病人的提问需要耐心的解答，严格观察病人声音的改变，针对声音嘶哑病人需要为其提供安慰与解释，缓解病人的恐惧情绪，确保病人呼吸道畅通，严格观察病人的呼吸频率以及节奏，是否产生呼吸困难与窒息等^[11]。

1.5 甲状旁腺损伤属于甲状腺切除术中的重要并发症之一，文献资料显示，甲状旁腺损伤的出现几率为0.5%到1.0%，甲状旁腺损伤存在十分严重的后果，如果产生误切、挫伤以及血液供应受累，会造成血钙浓度降低，肌肉以及神经应激性提高，导致病人产生手足抽搐^[12]。文献资料表明，甲状腺手术之后低钙血症以及手足抽搐的出现几率为2.0%，主要是因为甲状旁腺遭受损伤，血运遭受影响，引发暂时性或是永久性甲状腺功能下降，一般出现在手术之后1天到3天，病人的临床表现包括口周手足产生麻木感，严重病人会产生手足抽搐，器官痉挛或是窒息死亡，对此的护理措施为手术期间尽可能防止误切甲状旁腺，如发现可疑误切，可于胸锁乳突肌种植。严格观察病人的病情改变情况，观察病人的面部、手足部以及唇周是否产生针刺感以及麻木感，是否存在手足抽搐，抽搐发作期间，需要马上给予病人葡萄糖酸钙或是氯化钙静脉推注，快速解除痉挛，针对症状轻微病人，指导其接受钙剂口服治疗，在需要时为其提供维生素D3加服，严格控制饮食，限制肉类、蛋类以及乳类食物的摄入量，指导病人食用海产品以及豆腐等低磷高钙食物^[13]。

1.6 由于现在腹腔镜技术的飞速发展，护理工作面对新型的要求，护理人员需要了解腹腔镜手术原理，了解腹腔镜手术要点，腹腔镜手术通过高科技结合微创技术，将病变甲状腺组织切除，发挥美观作用，目前获得病人的广泛认可^[14]。文献资料显示，针对腔镜下开展甲状腺切除术和开放手术比较，腔镜下甲状腺切除术具有和开放手术同样的并发症，还存在其特有并发症，包括皮下水肿以及高碳酸血症，主要是因为腔镜手术需要建立手术操作空间，在灌注二氧化碳期间速度较快，压力较大，会引发皮下水肿，严重者会产生纵膈气肿，对于病人的呼吸功能和循环功能造成影响，所以手术之后护理人员需要严格观察病人呼吸情况，针对症状轻微病人，气体能够自行吸收，如果皮下气肿比较大，那么需要为其开展小切口驱除。倘若腔镜下开展甲状腺切除术，手术期间二氧化碳压力过高或是时间过长，容易引发病人机体吸收较多二氧化碳，产生高碳酸血症以及酸中毒，手术之后需要为病人提供低流量吸氧，严格观察病人的血氧饱和度水平的改变情况，确保病人呼吸道畅通^[15]。

小结

通过本文总结甲状腺切除术的护理研究进展，认为甲状腺切除术之后出现并发症的风险非常高，为甲状腺切除术病人提供正确并且精心的护理，对于疾病的康复存在十分重要的意义，可以帮助甲状腺切除术后并发症临床护理的进一步改进。

[参考文献]

[1]　晓燕 , 李云霞 , 李静 . 优化护理管理在甲状腺切除术患者中的应用 　　效果 [J]. 中华现代护理杂志 ,2015，21(36):4429-4430.

[2]　张玉 . 甲状腺瘤围手术期护理中临床护理路径 (CNP) 的应用价值探 　　析 [J]. 现代诊断与治疗 ,2015,26(2):477.

[3]　付文静 . 临床护理路径在甲状腺次全切除术中的应用 [J]. 航空航 　　天医学杂志 ,2017,28(2):243-245.

[4]　王园园 . 优化护理管理对甲状腺切除术患者应激反应及并发症的 　　影响 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志 ,2016,4(29):21-22.

[5]　郭丽红 . 甲状腺瘤手术患者中临床护理路径的应用分析 [J]. 中国 　　医药指南 ,2016,14(12):258.

[6]　赵元玲 . 浅析甲状腺手术患者实施护理干预对疼痛与应激反应的 　　影响 [J]. 中国卫生标准管理 ,2015，6(8):166-167.

[7]　李小晶 . 腔镜下甲状腺手术围手术期护理配合及体会 [J]. 中国卫 　　生标准管理 ,2016,7(12):198-200.

[8]　 Kim DH，Choi JY，Kim BG，et al． Prospective，randomized，and controlled trial on ketamine infusion during bilateral axillo-breast approach ( BABA) robotic or endoscopic thyroidectomy: effects on postoperative pain and recovery profiles: a consort compliant article［J］ ． Medicine，2016，95( 49) : e5485．  

[9]　 He QQ，Zhu J，Zhuang DY，et al． Comparative study between robotic total thyroidectomy with central lymphnode dissection via bilateral axillo-breast approach and conventional open procedure for papillary thyroid microcarcinoma［ J］． Chin Med J，2016，129( 18) :2160．  

[10]　陈玲，姜晶，鲁密密 . 全程优质护理在单纯性甲状腺切除患者中的 应用及效果观察 [J]. 医学理论与实践，2013,26（2）：244-245.

[11]　陈燕.护理干预对甲状腺手术患者疼痛及负性情绪的影响观察[J]. 现代中西医结合杂志，2012,21(32) :3637 － 3639.

[12]　张晔，石海英 . 系统全程护理干预对甲状腺切除手术患者的影响评 析 [J]. 内蒙古医科大学学报，2015,37（S1）:371-374.

[13]　范林军，姜军，杨新华，等 . 经胸壁径路腔镜甲状腺手术方法的技术 探讨 [J]．中国实用外科杂志，2008，28(6) :481 － 484.

[14] Lee JH，Suh YJ，Song ＲY，et al． Preoperative flap-site injection with ropivacaine and epinephrine in BABA robotic and endoscopic thyroidectomy safely reduces postoperative pain: a consort-compliant double-blinded randomized controlled study ( pain-brekor trial) ［ J］． Medicine，2017，96( 22) : e6896．

[15] Tan Z，Gu JL，Han QB，et al． Comparison of conventional open thyroidectomy and endoscopic thyroidectomy via breast approach for papillary thyroid carcinoma［J］ ． Inter J Endocrinol，2015．239610． DOI: 10． 1155/2015/ 239610．