改良泪小管切开术治疗泪小管炎的疗效观察

  王殿强 张明红  李东芳 赵璐 禚伟   

摘要：目的：评价显微镜下改良泪小管切开治疗泪小管炎的手术效果。方法: 收集 2013年03月到2016年12月我院住院的泪小管炎患者38例。在显微镜下手术：（1）自睑结膜面垂直泪小管方向切开泪小点，清除泪小管内脓性分泌物、结石和肉芽组织；(2)泪道探针探通上下泪小管经泪总管、泪囊、至鼻泪管，冲洗泪道通畅。术后观察6-12个月。结果：术中见泪小管膨大脓肿，泪小管内结石增生，泪小管壁肉芽增生。术后6个月，38例泪道冲洗通畅，全部患者均无流脓，泪小管无红肿，无损伤，瘢痕化，泪小点开放， 睑缘整齐。结论：睑结膜面垂直睑缘方向切开泪小管垂直部，既解决泪小管流脓问题，又保持泪道结构的完整性，恢复泪道引流功能， 疗效好，是治疗泪小管炎尤其是下泪小管炎较理想的手术方法。

关键词：改良；泪小管切开术；泪小管炎；疗效

· Abstract:Objective:Objective: to evaluate the effect of improved lacrimal canaliculitis treated with microscopy.Methods: from March 2013 to December 2016, 38 patients with dacryocystitis were collected.Surgery under a microscope:(1)The lacrimal puncture was cut from the vertical lacrimal duct of the palpebral conjunctiva to remove purulent secretions, calculi and granulation tissue;(2)The lacrimal duct probe penetrates the upper and lower lacrimal canalicles through the lacrimal duct, dacryocyst, and nasolacrimal duct to flush the lacrimal duct unobstructed.Postoperative observation was conducted for 6-12 months.Results:Intraoperative lacrimal duct swelling abscess, lacrimal duct stone proliferation, lacrimal duct wall granulation proliferation.Six months after surgery, the lacrimal duct irrigation was unobstructed in 38 cases, and all the patients had no pus flow, no redness and swelling of the lacrimal tubules, no injury, scarring, open tear spots, and neat eyelid margin.Conclusion: the vertical incision of the lacrimal canaliculi in the direction of the vertical eyelid edge of the eyelid conjunctival surface not only solves the problem of lacrimal canaliculi drainage, but also maintains the integrity of lacrimal duct structure and resolves the function of lacrimal duct drainage.

Keyword：simproved；Lacrimal tubulotomy；Small tears ibr；The curative effect

泪小管炎在临床上较少见, 多由细菌性结膜炎或慢性泪囊炎引起; 可以单独发生于上或下泪小管, 也可同时发生于上下泪小管, 亦可同时伴有泪囊炎; 因其引起眼红、异物感、眼痛、流泪、溢脓等症状, 临床上易被误诊为结膜炎、泪囊炎; 目前, 药物和手术治疗是国内主要的治疗方式。总结38例泪小管炎患者的治疗效果, 报告如下:

1. 资料和方法

1.1一般资料

  2013年03月至2016年12月间我院收治的38例38只眼患者，女32例32只眼，男6例6只眼，年龄41-80岁，平均年龄66.2岁，发病时间2个月至9年，上泪小管炎9例，下泪小管炎27例，上下泪小管炎1例，上泪小管炎伴慢性泪囊炎1例，均为单眼发病。

1.2临床表现

所有病例均有眼红、流泪、分泌物多、内眦角疼痛、泪小管及泪小点处轻度或者中度肿胀，8例患者泪小管及泪小点处无红肿，其中14患者挤压泪小点处有脓性分泌物溢出；7例患者泪道冲洗有黄白色结石溢出；1例合并泪囊炎患者挤压泪囊区有大量脓性分泌物溢出，且冲洗泪道时伴有剧烈疼痛；1例患者下泪小点鼻侧皮肤对应处局部结膜破溃，泪点处按压可见大量结石样分泌物溢出，下睑鼻侧破溃处有大量脓性分泌物溢出；3例患者泪小管内见肉芽增生。

1.3治疗

将患者患眼用盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，碘伏棉球消毒患眼周围皮肤，2%利多卡因注射液4ml行患眼的眶下神经联合睫状神经节阻滞麻醉，麻醉后行泪道冲洗，16例上冲通畅，下冲原位返，伴大量结石样物质溢出；6例患者下冲通畅，上冲原位返，伴大量分泌物溢出，1例上冲下返，下冲上返，伴大量分泌物溢出，3例上下冲原位返，见大量脓性 分泌物溢出，1例上下泪点处按压可见大量结石样分泌物溢出，下睑鼻侧破溃处有大量脓性分泌物溢出，按压后上下泪小点冲洗通畅，1例上冲下返，下冲上返，部分进入鼻腔，见少量黄色分泌物溢出，泪点扩张器扩张泪点，角巩膜剪自结膜面垂直切睑缘方向切开泪小管垂直部,术中发现结石32例、分泌物9例、肉芽29例、用刮匙将泪小管腔内的分泌物、颗粒样物及肉芽清理干净，泪道探针探通泪道，冲洗通畅。术后根据细菌培养+药敏试验结果，选取敏感抗生素滴眼液或眼膏点眼，直至局部炎症消退、疼痛消失。

2 结果

2.1疗效标准

   泪小点及泪小管无红肿、无眼痛、无溢泪症状，冲洗泪小管通畅，无分泌物返流。

2.2随诊

所有病例均随诊6-12月，无一例复发。

3  讨论

   泪小管炎多由细菌性结膜炎或慢性泪囊炎引起[1],也可单独发生，常见临床表现为眼红、眼痛、流泪、溢脓或少许脓性分泌物溢出，类似慢性泪囊炎或者结膜炎表现，临床上容易误诊。慢性泪囊炎患者主诉流泪分泌物多，挤压泪囊区可见少量或者大量黄白色分泌物（透明黏液）溢出，泪道冲洗：上冲下返，下冲上返，见大量黄白色脓性分泌物（透明黏液）溢出，应用复方泛影蒲胺造影可见泪囊显影而鼻泪管不显影；结膜炎患者眼红、眼痛症状多在应用抗生素滴眼液后消失，若患者眼红，尤其是内眦部结膜充血、病程较长，药物治疗无效，病情反复难以治愈的应考虑泪小管炎。临床医生一般可以从以下几点来诊断泪小管炎：内眦部充血，结膜囊内可见丝状或者条状粘液性分泌物（脓性分泌物）；按压泪囊区可见脓性分泌物（颗粒样物）自上泪点或者下泪点溢出，亦可见颗粒样物自上下泪点溢出；泪道冲洗时，病变泪小管冲洗不通畅多伴脓性分泌物或者结石样分泌物溢出，另一端泪小管冲洗通畅，通过以上几点可以基本确诊泪小管炎降低误诊率。还有一点，如冲洗泪小管时大量较大的黄白色颗粒出现，而泪道通畅的患者，要考虑泪小管皮样囊肿的可能性[2]。

     泪小管炎在临床上有细菌性、真菌性、沙眼性、结核性泪小管炎几种[3]。临床上常见的泪小管炎为细菌性和真菌性的，而细菌性泪小管炎以放线菌性多见。吴静安[4](1988)报告放线菌性泪小管炎，伴有结石形成的泪小管炎常由真菌或放线菌所致，真菌性常有瘙痒症状，放线菌性则不明显[5]。结石是由局部坏死组织或菌丝钙化形成，因此，结石也是诊断真菌性或放线菌性泪小管炎的重要诊断之一[6]。

     目前，国内治疗泪小管炎主要为泪小管切开联合药物治疗为主。也有行泪小管切开联合泪道逆行置管术治疗泪小管炎的报道[7]。这基于泪道置管技术的发展[8]。泪小管切开联合泪道植管适用于泪小管炎患者病情稳定期，即泪小管无红肿，伴有少量脓性分泌物，泪道植管

后期需要拔除引流管。泪小管切开联合药物治疗可彻底暴露管腔，有利于清除管腔内分泌物，亦使得药物容易渗透，从而缩短病程，但此治疗

将泪小管全部切开，对泪道完整性损伤大，且术后需要反复冲洗泪道，对泪道粘膜刺激大，患者比较痛苦，亦比较耗费时间及费用。而改良泪小管切开术联合药物治疗，不刺激全泪道，保持泪道完整性，只切开泪小管垂直部，用刮匙轻柔的刮除管腔内分泌物，使得药物容易渗透，缩短病程。改良泪小管切开手术简单，费用低，要求不高，部分可在门诊手术室进行，减轻患者经济负担，且术后不需反复泪道冲洗，避免了泪道冲洗对泪道粘膜的损伤，同时减轻患者反复就诊的负担。根据培养联合药敏试验结果，选择使用敏感抗生素，避免了药物滥用，提高疗效，缩短了病程。我们在睑结膜面垂直睑缘方向切开泪小管垂直段联合药物治疗泪小管炎取得了很好的效果，保持了泪道完整性，术后无复发，无假道。泪道通畅，恢复泪道引流功能，保证了疗效，减少了患者的痛苦；是治疗泪小管炎尤其是下泪小管炎较理想的手术方法。

                       参考文献

[1] 刘家琦,实用眼科学[M],1版,北京: 人民卫生出版社.1984: 228.

[2]李桂萍，岳予焕 ,邵燕 , 夏改秀等,2015,73（15）：22-23.

[3]葛坚.眼科学[M].北京，人民卫生出版社.2005:152.

[4]刘丽杰，吴静安。内因性真菌性眼内炎[J],中国实用眼科杂志.1998,18（5）：14-15.

[5]朱茂华.泪小管炎的诊断及治疗方法临床分析[J].中国实用医药.2013.8（26）：14-15.

[6]姜兴华,徐文烽,杨丹等.泪小管炎的诊断及治疗临床分析[J].临床眼科杂志.2012,20(1):69-71.

[7]叶琳,张敬先,邓宏伟,泪小管切开联合泪道逆行置管术治疗泪小管炎.国际眼科杂志.2011.12(10):1844-1846.

[8]叶琳,张敬先,邓宏伟,泪小管切开联合泪道逆行置管术治疗泪小管炎.国际眼科杂志.2011.12(10):1844-1846.