高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤致排尿障碍1例临床分析

章香春 陈慧敏

黄冈市中心医院妇科 黄冈 438000

子宫肌瘤和子宫腺肌症是妇科常见的良性肿瘤,好发于育龄期妇女,35岁以上的妇女子宫肌瘤的发病率可达20%一40%,临床表现多为经期延长及经量过多。手术是治疗子宫肌瘤的主要方法,但手术对患者的生活质量有一定影响。近年来高强度聚焦超声(intensity focused ultrasound,HIFU)治疗肿瘤取得飞速进展,本院引进JC-200型聚焦超声肿瘤治疗系统以来，成功治疗子宫肌瘤及子宫腺肌症患者共178例，1例出现术后排尿障碍,病例报道如下。

一、病例报道

患者48岁,孕5产2，因继发性痛经6年，加重2年入院，患者有双侧输卵管结扎史，平素月经规律,周期4/28 天。近6年经期腹痛，近2年经期腹痛明显加剧，影响日常生活，经期间歇服用止痛药治疗一年余无明显缓解。妇科检查:宫颈肥大，子宫前位，向左侧增大呈球形,如孕12周大小,后壁突起,质地硬,活动好,无压痛,双附件区未及包块。辅检：B超示:子宫前位,大小 10.0 *9.1 *6.1 cm,子宫后壁增厚达6cm,边界不清,有星点状血流信号,双附件区未见异常。MRI提示：子宫后壁腺肌瘤大小80*67*60mm。人院诊断:子宫腺肌瘤。入院完善相关检查后在镇静镇痛麻醉下行HIFU消融治疗，治疗时间175分，辐照时间1492秒，治疗剂量450950J。焦点至腺肌瘤浅面距离48mm，焦点至皮肤距离89mm，皮肤厚度42mm。术中充盈膀胱500ml，适配球中度充盈，治疗过程中疼痛评分2分，消融范围60*50*48mm。术后低温生理盐水充盈膀胱两次，第二次充盈膀胱约200ml后拔除尿管。患者返病房俯卧，自觉左下腹疼痛,用6-542 10mg肌注，3小时后仍无法排尿，腹痛无缓解，导尿无尿液流出。即行床边B超探查：膀胱无尿液充盈，盆腹腔无积液，双肾均未见异常。灌注生理盐水100ml后膀胱充盈，引流通畅，改为冰生理盐水300ml充盈膀胱，保留1小时，患者腹痛及尿道不适症状明显缓解，拔除尿管后排尿正常。

二、病因分析

1、 患者治疗后用冰生理盐水膀胱充盈的目的主要是降温，减轻邻近器官的热损伤，该患者术后膀胱充盈不足导致局部疼痛及尿道灼热不适，经降温处理后疼痛缓解，考虑为热反应所致。故考虑排尿障碍的发生与术后膀胱充盈时间及液体温度、液体量密切相关，一般充盈300-500ml生理盐水，温度以冰箱冷藏2小时左右温度为宜,保留1-2小时,至患者有明显尿意后排出。

2、治疗时间、子宫的大小、治疗剂量、治疗范围、术中疼痛程度均对膀胱功能产生不同程度的影响。该患者治疗时间较长，剂量较大，治疗过程中膀胱冲盈时间越长，出现排尿障碍的几率越大，与膀胱过度充盈致膀胱麻痹有关，临床观察子宫腺肌症患者疼痛评分普遍高于子宫肌瘤患者，故腺肌症患者出现排尿障碍的几率增加。

3、罕见膀胱穿孔，输尿管损伤。对于子宫腺肌症患者往往合并有子宫内膜异位症，可能累及膀胱肠管及输尿管等毗邻器官，治疗过程中及术后需注意观察排尿排便情况。

综上所属，本文分析高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤致排尿障碍的可能原因，旨在总结经验，探讨高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤致排尿障碍的影响因素，从而避免相关并发症的发生，促进患者康复，真正实现无创治疗。

作者简介：章香春（1973-），女，湖北黄冈人，本科，主要从事妇产科临床工作。2010年赴重庆学习子宫肌瘤超声消融治疗镇静镇痛技术，获资格证。陈慧敏(1972-)，女，研究生，妇科主任，毕业于武汉同济医学院，从事妇科工作多年。HIFU治疗主任医师。