针灸治疗急性肾绞痛概述

彭颂¹苟春雁²

1. 湖南中医药大学2016级研究生，重庆400021

2. 重庆市中医院针灸科主任中医师，重庆400021

【摘要】急性肾绞痛是外科常见急症之一。因其发病急暴，疼痛剧烈难忍，现代医学往往予杜冷丁、双氯芬酸钠等解痉镇痛药物治疗，但长期使用可出现成瘾性及眩晕、恶心、呕吐等副作用。针灸是我国古老医学疗法，针灸疗法对泌尿系结石所致的急性肾绞痛有止痛快速、疗效优良、复发率少、无毒副作用等优点。针灸治疗肾绞痛有广泛应用于临床的价值。

【关键词】肾绞痛  针灸治疗  概述

肾绞痛是由于某种原因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻、肾盂及近端输尿管内压力增高而发生的阵发性剧烈绞痛。其特点是突然发作的剧烈疼痛，常难以忍受，疼痛常常从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、眩晕、大汗淋漓、面色苍白、血压下降等症状，严重者可导致休克。急性肾绞痛西医治疗的首要目的就是解除梗阻以消除症状。急性肾绞痛以解痉止痛为主，包括非甾体镇痛抗炎药物（双氯芬酸钠、吲哚美辛）、阿片类镇痛药（哌替啶、曲马多）、解痉药（阿托品、654-2）等，但长期使用有恶心、呕吐、眩晕、面红、血压升高等副作用，且有成瘾性之虞。非药物治疗有体外震波碎石、内镜下碎石取石以及外科手术等治疗方式。

针灸治疗急性肾绞痛，以治疗输尿管和膀胱结石多见，遵循“急则治其标”的原则，主要以通沙石、散寒、理气通络为主。近些年来，采用各种不同的行针手法、穴位刺激及治疗不同部位的结石，取得较为理想的效果。以下是对近5年来的针灸治疗肾绞痛的相关文献研究的综述，以便更好地应用于临床。

1.针刺治疗

1.1普通针刺

针刺是通过毫针运用不同手法在人体上刺激一定的穴位，通过经络腧穴，调整人体脏腑气血，达到治疗疾病的目的。针刺治疗肾绞痛选取穴位以足太阳膀胱经经穴、阿是穴为主。

琚保军等^[1]观察240例肾绞痛患者，针刺组选取针刺内关、足三里，东莨菪碱组采用东莨菪碱肌肉注射及静脉滴注，杜冷丁组采用杜冷丁肌肉注射，针刺组总有效率为95.0%，东莨菪碱组为76.3%，杜冷丁组为92.5%，针刺组镇痛效果明显优于东莨菪碱组和杜冷丁组，且针刺组不良反应发生较少。朱晓华等^[2]通过针刺丘墟透照海治疗泌尿系结石，针刺疗效良好。宋太超^[3]纳入90例结石性肾绞痛患者，治疗组针刺邱氏穴治疗，对照一组穴位按压邱氏穴治疗，对照二组针刺肾俞穴加减治疗，治疗组有效率96.55%，对照一组89.66%，对照二组82.14%，针刺邱氏穴镇痛效果快、疗效佳。张淑红^[4]针刺治疗急性肾绞痛48例，取穴肾俞、三焦俞、委中穴，总有效率93.8%。

1.2电针

电针疗法是将针与电的结合，根据人体经络腧穴特性而治疗疾病的方法，通过调节细胞膜内外离子平衡，使得平滑肌舒张、痉挛解除、循环改善，而且有反馈痛觉中枢、抑制炎性及神经递质起到解痉镇痛作用。

徐丽君等^[5]观察50例肾绞痛患者电针穴位临床疗效，观察组采用电针疗法（肾俞、志室、关元、三阴交、阳陵泉、太冲），对照组用双氯氛酸钠塞肛及静滴山莨菪碱，观察组治疗有效率92.59%，对照组60.87%。李春昱^[6]纳入泌尿系结石患者200例临床观察，治疗组行电针治疗（足三里、阴陵泉、阳陵泉、三阴交），对照组肌注盐酸哌替啶注射液，治疗组有效率90%，对照组86%，电针治疗镇痛起效快、疗效明显，无副作用。陈敏等^[7]观察51例肾绞痛患者，电针组予电针治疗，选用肾经和膀胱经郄募穴，肌注组肌注强痛定，电针组愈显率为76.92%，肌注组44.00%，电针郄募穴临床疗效良好，即时疼痛缓解快，疼痛缓解起效时间短，复发率少，操作方便。

1.3平衡针

平衡针是通过针刺外周神经特定靶穴，利用传入神经信息通路至中枢中枢神经靶位，使失调、紊乱、破坏的中枢系统恢复到原有平衡状态，通过传出信息通路调节靶向病变部位的应激调整，使病人身体机能重新平衡的治疗方法。

李源等^[8]研究60例肾绞痛患者，平衡针组用平衡针（腰痛穴），西药组肌注酮咯酸氨丁三醇针，平衡针组疼痛缓解时间(5.5±2.79)min短于西药组(12.76±4.28)min，平衡针法治疗肾绞痛镇痛时起效快、时间短。代睿欣等^[9]观察平衡针（腰痛穴）治疗急性肾绞痛32例，有效率93.75%，疗效满意。

1.4腹针

腹针疗法通过针刺腹部特定的穴位以调整腹部气机阴阳，恢复机体阴阳动态平衡，是一种全新的针灸疗法。 薄氏腹针^[10]是一种通过针刺腹部穴位调节先天、后天经络的新疗法，不仅有广泛的适应症，而且有确切的临床效。

陈强、陈峰^[11]等观察肾绞痛患者60例，药物治疗组予解痉镇痛药物，腹针组为药物+薄氏腹针疗法（中脘、下脘、气海、关元、滑肉门），腹针组有效率为93.3%，药物治疗组76.7%，腹针治疗缓解肾绞痛疗效明显，镇痛快，值得临床推广使用。

1.5“动留针术”

“动留针术”是传统针刺感传“守神”、“守机”的有一种临床治疗的运用技术方法。它是通过躯体组织器官主动的“运动”和“运气”，使得脏腑、经络气滞部位经气通畅复原，达到治愈疾病的技术方法。

乔秀兰^[12]总结了王毅刚老师“动留针术”的临床运用、操作技术、适应症、经验总结，并详述王毅刚老师对妊娠合并尿路结石所致腹痛的认识，运用临床七法中的咳气法针刺治疗妊娠合并尿路结石所致腹痛，腹痛迅速缓解，疗效显著。

1.6其他

肖扬^[13]观察肾绞痛患者60例，常规组静滴氯化钠＋氟比洛芬酯，电针组行电针（肾俞、三焦俞、三阴交、水泉），邱氏穴组穴选用邱氏穴，行龙虎交战复式针刺手法，电针组及邱氏穴组治疗急性结石性肾绞痛疗效优于常规组。鲍艳华等^[14]纳入48例肾绞痛患者观察，治疗组选用肾三针（然谷、承山、复溜）+耳穴针刺（肾区、输尿管区、膀胱区、三焦区、腰椎区压痛点）治疗，对照组肌注盐酸消旋山莨碱，治疗组有效率100%，对照组60.4%，肾三针配合耳穴针刺治疗结石性肾绞痛疗效显著。梁会等^[15]将90例泌尿系结石疼痛患者随机分组，对照组予山莨菪碱注射液静滴，治疗组加用快速针刺法和闪罐疗法，治疗组疼痛缓解总有效率为95.56%，对照组为80.00%，快速针刺法结合闪罐疗法疗效良好，有促进结石排出的作用。

2.穴位疗法

2.1穴位注射

穴位注射法是将药物注射入穴位以防治疾病的一种疗法，具有针刺及药物的双重治疗作用。

罗斌^[16]探讨44例肾绞痛患者针灸治疗作用，对照组取肾俞、归来、大肠俞、足三里及天枢等穴联合电针治疗，观察组加用穴位注射委中、三阴交，注射利多卡因、复方丹参注射液，观察组治疗肾绞痛的疗效明显优于对照组。郝荣涛^[17]观察治疗组予以针刺（肾俞、膀胱俞、足三里）配合穴位注射黄体酮，对照组予以快速大量补液+肌注阿托品治疗120例肾绞痛患者，治疗组在疼痛缓解时间、主观疼痛评估、减少复发上优于对照组。张乃^[18]选取肾绞痛患者70例观察，观察组予以委中穴注射黄体酮治疗，对照组予以肌肉注射黄体酮治疗，观察组优良率94.3%，对照组74.3%。杜伟^[19]穴位注射黄体酮治疗肾绞痛38例，总有效率为89.5%。何国华等^[20]选取56例肾绞痛患者均予肾绞痛常规治疗，观察组加用生理盐水肾周阿是穴穴位注射治疗，观察组有效率96.43%，对照组85.71%，急性肾绞痛进行药物或针刺治疗的同时，加用穴位注射法，可以加强临床疗效，快速有效的减轻患者疼痛感，值得临床推广。

2.2耳穴

耳郭上分布有大量交感神经，按压、刺激耳穴能通过丘脑系统来刺激交感副交感神经兴奋性，调节体液内激素动态平衡，激发机体内部非特异性防御反应来平衡机体阴阳。

庄见绘、赵华^[21]采用58例急性肾绞痛患者进行临床研究，常规组用解痉止痛治疗，研究组加用磁珠耳穴疗法，均给予积极护理，研究组总有效率93.1%，常规组为86.2%。任小琴等^[22]选取100例符合标准的肾绞痛患者，对照组肌注盐酸哌替啶+阿托品+静滴645-2，治疗组在此基础上加用王不留行贴压耳穴，王不留行贴压耳穴加镇痛药治疗镇痛效果明显优于单纯药物治疗。陆建枫等^[23]将80例肾绞痛患者均用解痉止痛药+传统常规护理，对照组加用耳穴压豆疗法，观察组临床疗效及镇痛效果明显优于对照组，表明加用耳穴压豆疗法镇痛效果显著，增加了病人满意度。

2.3邱氏穴

邱氏穴是广州中医药大学第一附属医院邱云桥主任医师反复验证应用而发现的一个治疗肾绞痛新穴位。邱氏穴为单穴止痛，镇痛快速，定位方便，疗效优良。

王志刚等^[24]纳入356例肾绞痛患者常规药物治疗止痛后随机分组，药物组用消炎镇痛药、654-2治疗，邱氏穴组采用穴位按压止痛治疗，联合组联合药物组及邱氏穴组治疗，邱氏穴组治疗肾绞痛疗效明显优于药物组，联合组复发率明显降低。

3.针药并用

针药并用是指在中医理论基础上,同时使用针灸和中药两种治疗方法对人体疾病进行治疗，具有内外合治的作用。

黄文等^[25]纳入80例急性肾绞痛重度疼痛的患者临床研究，单纯药物组予以杜冷丁镇痛，针灸辅助药物组予以针灸+杜冷丁镇痛，针灸辅助药物组有效率为98.0%，显效率为77.5%，均高于单纯药物组，疼痛评分降低明显。王真真等^[26]观察150例泌尿系结石患者，针药结合组运用针刺（双侧次髎穴、肾俞穴、阿是穴）结合口服益肾通淋排石汤治疗，中药组运用益肾通淋排石汤治疗，针刺组运用针刺治疗，针药结合组有效率为92.0%，中药组为84.0%，针刺组为72.0%，针药结合治疗更有利于结石排出。阿依先木古力^[27]观察90例泌尿系结石患者均予以针刺委中加排石总共治疗，治疗有效率97.77%。武日平等^[28]选取10例肾绞痛患者中对照组肌注酮咯酸氨丁三醇注射液，观察组使用中药封包联合平衡针治疗，观察组有效率95.0%，对照组83.3%，观察组缓解疼痛优良，改善预后。郝玉千等^[29]将80例输尿管结石患者中治疗组予针刺足三里联合三金祛石方，对照组予五淋化石丸＋西药治疗，治疗组有效率为67.5％，治疗组疗效优于对照组。吕剑等^[30]将60例气滞血瘀型肾结石患者中治疗组用针刺配合化瘀排石汤治疗,对照组用单纯口服化瘀排石汤治疗，治疗组总有效率为76.7%，对照组为56.7%，治疗组症状体征积分改善明显，减少肾脏积液。曹秀清^[31]采用补气活血通淋方加针刺疗法治疗泌尿结石126例，总有效率98.4%，尤其适用于直径＜1cm的结石。张瑞谦^[32]将80肾绞痛患者中常规组予常规西药治疗，联合组予自拟排石汤联合针灸治疗，联合组有效率为92.5%，常规组为70.0%。黄春祯^[33]观察392例泌尿系结石患者，对照组采用中医疗法，观察组采用排石汤+电针穴位的中西医结合总攻疗法，观察组治疗有效率98.5%，对照组83.7%，观察组排石时间(4.2±0.7d)短于对照组(6.9±1.3d)。龚砚超^[34]纳入82例气滞血瘀型肾结石患者临床观察，观察组用针刺（三阴交、京门、血海、委中及阿是穴）+化瘀排石汤治疗，对照组用化瘀排石汤治疗，观察组有效率97.56%，对照组有效率70.73%，针刺结合化瘀排石汤能提升患者总疗效、促进肾脏积液量、改善体征症状。陆刚^[35]选取60例肾绞痛研究针刺效果疗效分析，对照给予曲马多+山莨菪碱，观察组给予针刺（双肾俞、三阴交、足三里）+山莨菪碱，对比分析临床疗效及起效时间，观察组有效率93.3%，对照组有效率96.6%。

4.灸疗

灸疗是通过艾草制作成柱或条燃烧时产生的艾热刺激体表穴位激发调节经气以治病防病的一种疗法。灸疗具有温通散寒、行气通络、调和气血、增强抵抗力、保健防病的作用。

何颖华^[36]将88例肾绞痛患者随机分组，对照组予以西医疗法，观察组加予八正散加减+艾灸双肾俞治疗，观察组治疗总有效率为93.18%。伍伟一^[37]将80例肾结石患者分组，观察组予排石通淋方外敷后壮医药线点灸治疗，对照组予五淋化石丹+复方金钱草颗粒治疗，观察组总有效率87.5%，对照组60.0%。赵伟^[38]选取结石≥0.7cm的肾结石患者69例，观察组肌注山莨菪碱+盐酸曲马多+代温灸膏贴敷（双侧肾俞穴、三阴交穴、阿是穴），对照组肌注山莨菪碱+盐酸曲马多，观察组治疗后疼痛评分明显低于对照组，代温灸膏加解痉、镇痛药具明显缓解肾绞痛的作用。

5.机理研究

邵晓丹等^[39]将60例下焦瘀滞型肾绞痛患者随机分组，治疗1组取肾俞穴，行“三才刺”法，治疗2组取阿是穴，行“三才刺”法，对照组取肾俞穴，行常规针刺法，3组治疗后疼痛等级评分及血浆和尿液中SP、5-HT水平均明显下降。“三才刺”法对肾绞痛具有特异镇痛作用，其机制可能与减少血浆及尿液中SP、5-HT含量有关。肖扬等^[40]采用大鼠造模，正常组大鼠自由饮用蒸馏水，模型组大鼠自由饮用诱石剂水，电针组大鼠电针治疗（肾俞、三焦俞、三阴交、水泉），电针组大鼠肾组织TXA2、PGI2、5-HT表达水平均低于模型组。电针腧穴对肾绞痛大鼠具有镇痛作用的机制可能与下调炎性递质PGI2、TXA2及神经递质5-HT表达水平有关。王峻等^[41]通过观察大鼠行为学和肾组织病理切片变化，邱氏穴复合针刺手法对肾绞痛大鼠镇痛作用的机制可能是邱氏穴通过抑制炎症介质TXA2、PGI2的释放，抑制平滑肌剧烈收缩以及致痛物质5-HT合成，提高大鼠痛阈值及降低自发性疼痛评分，从而发挥其镇痛作用。

综上所述，近几年来针灸为主治疗肾绞痛的研究，主要研究方向从针刺、电针、平衡针、穴位注射、耳穴、艾灸、针药并用、机理研究等方面，对泌尿系结石或其他原因所致的肾输尿管平滑肌痉挛所致的急性肾绞痛在疼痛缓解时间（如疼痛开始缓解时间、疼痛完全消失时间）、疼痛缓解程度、主观疼痛评估、减少复发及复发率等方面进行评估；而且在疗效评价方面，多根据症状采用临床治愈、好转、无效的评定法及疼痛量化的数字评分法等评定法，通过与传统西药治疗肾绞痛的对照，表明了针灸治疗肾绞痛具有良好的疗效。上述研究表明针灸治疗肾绞痛的镇痛作用其机制可能与TXA2、PGI2 和5-HT表达水平变化有关。针灸疗法具有操作简单方便、实用性强、安全可靠、效果显著、有效率高、无副作用、对复发病例可重复应用等作用，故在临床上可用于替代阿托品、吗啡、杜冷丁、山莨菪碱等传统止痛药，无麻醉剂成瘾之虞。由此可见，针灸治疗值得临床推广应用，并可作为治疗肾绞痛的首选方法之一。但从所收集文献看，还存在一些问题：没有按照临床辨证分型取穴，说明对本病的研究尚不够深入；部分对穴位选取、针刺手法、刺激量、疗程等叙述不详；在文献的讨论部分，没有从中医角度对针灸理论进行深入的探讨研究；临床报道多为经验总结，部分报道尚无对照；总之，我们应立足于针灸，加强针灸临床实践，充分发挥针灸优势。

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