品管圈在提高COPD患者住院期间健康教育知晓率中的应用

   郭丽平，赵楠楠，程丽

（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）

摘要 目的：探讨品管圈活动在提高COPD患者住院期间对护理人员所做健康教育知晓率中的应用效果。方法：成立品管圈小组（共12人），根据COPD患者在住院期间对护理人员所做的健康教育知识掌握存在的问题，制定检查表进行检查，绘制鱼骨图进行分析，查找改善前存在的问题；设定目标，制定对策并组织实施，对改善前后患者健康教育知晓情况进行分析。结果：通过品管圈活动，COPD患者在住院期间健康教育知晓率由改善前的75%提高到89%；COPD患者学习健康教育知识兴趣由67%提高到79%；重视程度由79%提高到89%，均明显高于改善前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：此项品管圈活动有效地提高了COPD患者住院期间健康教育知晓率，品管圈活动可以有效解决临床护理中的实际问题，应积极开展品管圈活动。

关键词 品管圈，慢性阻塞性肺疾病患者，健康教育，知晓率

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关^[1]。流行病学研究发现^[2],COPD当前位居全球死因的第四位，而到2020的时候，其地位将仅次于冠心病、脑血管疾病，成为第三位的死亡原因。由此可见，COPD目前已成为严重影响人类健康的重要公共卫生问题之一。COPD是目前临床最常见的呼吸系统疾病之一，该病以老年人最为常见，因此老年COPD成为呼吸病学当前研究的重要方向^[3-4]。但值得注意的是，COPD是一种可防治的疾病，因此患者的自我管理就显得尤为重要^[5]。

健康教育的目的是改善对象健康行为，从而防治疾病、增进健康，而不是作为一种辅助方法为卫生某一时间的中心任务而服务^[6]。提高COPD患者对疾病的认知，改善健康行为，对促进COPD患者的健康起着重要的作用。我科于2017年8月-2018年6月开展“提高COPD患者住院期间健康教育知晓率”的品管圈活动，取得了良好的效果。现报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月-2018年6月在内蒙古医科大学附属医院住院的COPD患者共84例，2017年8月-10月入院的患者为改善前组，其中男性28例，女性17例，年龄56-87岁，平均年龄69.22±3.18岁；2018年1月-3月入院的59例患者为改善后组，其中男性37例，女性22例，年龄61-84岁，平均年龄71.65±3.21岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组

品管圈圈名为“呵护圈”寓意着呼吸科的护士用爱完成工作，用心呵护患者，以平凡的护理岗位为舞台，用优质的护理服务促进社会和谐。辅导员由护理部副主任焦改梅担任，圈长是郭丽平护士长，圈员由10名不同层级的护士组成，结构合理。

1.2.2主题选定

   圈长通过头脑风暴，提出工作中需要解决的8个问题，所有圈员根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面，按照5.3.1评价法进行打分，最终选定本次活动的主题为“提高COPD患者住院期间健康教育知晓率”。

1.2.3活动计划拟定

召开圈会，对整个活动期限进行总体计划，评估各步骤所需时间，拟定活动计划，确定本次活动周期为10个月。依照活动计划拟定表中的步骤，分配每位圈员适合的工作，绘制甘特图。各圈员明确计划内容及各自的主要工作，使品管圈活动顺利进行，如期完成。

1.2.4现状把握

召开圈会，组织圈员分析讨论现行工作，进行归纳总结，将工作过程绘制成流程图，并确定本次品管圈活动改善的重点环节，见图1.

          合格        不合格

图1 改善前健康教育流程图

  选取2017年8月—10月在呼吸内科住院的COPD患者45例进行健康教育知晓率查检，查检内容包括护患沟通差、患者缺乏学习知识的兴趣、重视程度不够、宣教内容不全面、未及时宣教、内容针对性差六个方面。根据柏拉图80/20法则，将本次品管圈改善重点确定为“护患有效沟通差”和“患者缺乏学习知识的兴趣”及重视程度不够“六个方面，见图2.

图2改善前健康教育知晓率柏拉图

1.2.5目标设定

根据目标值=现况值－改善值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=55%+（1-55%）× 70%×90%=83%

图3现况值与目标值

1.2.6解析

1.2.6.1要因分析

通过组织圈员分析讨论，绘制鱼骨图，确定护患有效沟通差的要因为：患者理解能力差，宣教知识太专业化，宣教内容冗长无重点，宣教内容不全面，见图4。患者缺乏学习知识的兴趣要因为：护士宣教缺乏技巧，宣教材料少，患者不重视宣教，见图5。

图4 护患有效沟通差的要因分析

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图5 患者缺乏学习兴趣的要因分析

1.2.6.2真因验证

选取2018年4月在呼吸科住院的COPD患者23例，对患者理解能力差，宣教知识太专业化，宣教内容冗长无重点，宣教内容不全面，护士宣教缺乏技巧，宣教材料少，患者不重视7个要因进行真因验证，根据柏拉图的80/20法则，最终确定慢阻肺患者的健康教育知晓率低的原因有：1>宣教知识太专业化2>宣教内容不全面3>患者不重视，见图6。

图6 慢阻肺患者健康教育知晓率低的真因验证柏拉图

1.2.7对策拟定

根据要因分析结果制定对策方案，召开圈会组织圈员分析讨论，从可行性、经济性、效益性三方面，每项1.3.5分进行评分，按照80/20定律以上为可实行对策。

1.2.8对策实施

1.2.8.1针对宣教知识太专业化制定一系列措施，加强对护理人员的培训，尤其针对年轻护士经验少、知识不足进行培训；培养护理人员的宣教能力，提高沟通技巧；改善宣教内容，简洁明了，易于掌握；增加宣教内容，制作图文并茂的宣教手册，使患者更加直观地了解并掌握健康教育内容；增加使用适合的教具，进行一对一，手把手的指导，根据患者的知识水平年龄，接受能力进行因人施教；宣教时注意语速、语气、宣教环境及患者的个性特征，心理反应等；适时互动，让患者复述宣教内容；鼓励患者用心掌握，给予肯定达到有效沟通的效果。

1.2.8.2针对宣教内容不全面也制定一系列措施。认真落实COPD患者健康教育路径，严格按照路径内容进行宣教；圈长加大考核频次与力度；发挥科内质控作用，督导健康教育的规范落实；建立护患微信群，定期进行COPD健康教育宣教，及时回答患者的提问；将COPD相关知识宣教录成视频，扫描护士站或大厅的二维码即可随时关注全面完善的健康教育知识。

1.2.8.3提高COPD患者对健康教育的重视程度，参加“红围巾”公益项目，建立患者电子随访档案，邀请医生进行讲座，出院患者电话通知来科室参加，定期组织患教会，为COPD患者提供共享经验、相互交流的平台，促进COPD患者和医护之间的交流，密切护患关系。安排成功控制COPD发展的出院患者分享其依从健康教育的经验，规范执行的受益案例，从而建立患者对护理人员的信任，提高患者对健康教育的重视程度，增强战胜疾病的信心。

1.3评价指标

两组患者健康教育知晓率=监测期间慢阻肺患者对健康教育知识知晓率≥80%的人数/监测期间慢阻肺患者总人数×100%

2.结果

2.1有形成果

1>改善前后柏拉图

2>改善前后患者满意度

3>2018.8.2参加中国健康促进与教育协会主办的“重管理，领规范”的全国患教比赛，取得第三名。

2.2无形成果

通过开展本次品管圈活动，圈员的责任心增强了，团队凝聚力增强，圈员品管手法的运用、发现问题、分析问题以及解决问题的能力、沟通能力、凝聚力、个人价值感、责任荣誉感、患者满意度均得到提高，见图7.

图7  雷达图

3.讨论

3.1教会患者及家属依据呼吸困难与活动之间的关系，或采用呼吸困难问卷或自我评估测试问卷，判断呼吸困难严重的程度，以便合理安排工作和生活。使病人理解康复锻炼的意义，发挥病人的主观能动性，制定个体化锻炼计划。

品管活动是由工作性质相近或相关的人组成一个圈，运用各种手法，启发个人潜能，结合群体智慧，改善工作中的问题，使每位圈员感受到参与感，满足感和成就感，从而认识工作的目的和意义。医疗领域品管圈管理的目标是增强医务人员发现和解决问题意识，提高医务人员的工作士气，改善医疗工作环境，最终达到提高医疗质量降低医疗管理成本、提高医疗服务效率的目的。研究结果显示，品管圈对提高COPD患者健康教育知晓率中的应用是有一定成效的，护理人员能够严格按照健康教育的临床路径进行及时宣教，丰富了宣教形式，拓展了健康教育内容，宣教水平明显提高，沟通能力得到锻炼，沟通有效，促进患者对健康宣教知识的掌握。完善了宣教内容，并注重了宣教技巧，有针对性的对患者进行情景宣教、教具应用、激发了患者学习兴趣。适时互动，定期组织患教会，提高了患者对健康教育的重视程度，此次品管圈活动明显挖掘了圈员的潜力，激发了工作的热情，提高了护理人员发现问题、分析问题、解决问题的能力，工作的主动性、积极性、自信心明显增强，提升了护理人员的工作幸福感与责任感。在临床护理工作中，可以积极运用品管圈方法解决工作中的问题，提升护理质量，提高服务效率。

参考文献

[1]葛洪波.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2015：21.

[2]Wang F,Niss，Lin H.pollutional haze and copd：etiology,epidemiology，pathogenesis，pathology,biological markers and therapy［J］.J Thorac Dis，2016，8(1) ：20-30.

[3] 徐灵杉，马苗，孙莉. 老年慢性阻塞性肺疾病患者稳定期健康相关生活质量评价[J].中华老年医学杂志，2015，34(9) ：972－975.

[4]崔瑶， 王云，秦明照，等. 老年慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道真菌感染临床特点分析［J］. 中华医学感染学杂志 ，2014，24 (6) ：1397－1399.

[5]广明亮，焦点解决模式对老年慢性阻塞性肺疾病出院患者自我管理能力干预效果研究［J］，卫生职业教育，2016，34 (13) ：140－143.