急救中心应对特别重大突发事件两种救援模式对比分析

顾乃刚 刘艳 张擎 李尚伦 李金年

300011 天津，天津市急救中心

[摘要] 目的 促进急救中心在特别重大突发事件中更好地发挥紧急医疗救援作用 方法 总结天津市急救中心在5.12汶川地震和8.12天津港特大火灾爆炸事故应急救援中的实践经验，对比分析两种不同救援模式的特点 结果 明析了院前急救存在长途奔袭支援外省市紧急医疗救援和城市内部特重大突发事件应急两种救援模式，且在接警指挥、集结队伍奔赴现场、现场指挥救治、后勤保障等诸多方面均具有各自特点 结论 深度把握不同救援模式特点，进一步完善急救中心应急预案和日常准备。

[关健词]  特别重大 突发事件 应急救援 模式

我国是自然灾害频发的国家，今年是5.12汶川地震救援10周年，其它由全国支援救灾的如2010年青海玉树地震和2013年四川雅安地震仍记忆犹新。同时，随着经济社会发展，各种特重大社会事故也时有发生，如2015年8.12天津港特大火灾爆炸，给人民生命财产造成了巨大的损失。在突发灾难事件的巨大挑战面前，如何提高医疗救援队伍的医疗救治效率，高效应对灾难造成的人员伤亡，最大限度减少灾难给民众带来的健康危害，需要不断思考与探索^[1]。“120”急救中心是卫生行业紧急医疗救援队伍中的两翼之一，是特别重大突发事件应急救援中的重要力量。通过不断强化人员队伍、车辆设备、后勤保障等方面建设，总结历次应急救援的经验教训，促进急救中心在特别重大突发事件中更好地发挥紧急医疗救援作用。

天津市急救中心作为全国院前急救的重要力量，积极参加了5.12汶川地震跨省救援和8.12天津港特大火灾爆炸事故的本地救援，本文通过总结上述事件应急救援的实践经验，对比分析两种不同救援模式的特点。

1 资料与方法

1.1  一般资料

1.1.1  5.12汶川地震救援

2008年5月12日14时28分四川汶川发生了8级地震，5月14日0时30分，天津市急救中心接到原卫生部和天津市卫计局指令，紧急调派出救护车和急救人员跨省长途奔赴灾区紧急医疗救援。中心迅速组建了28人、20辆救护车队伍，凌晨5时集结完毕。通过平板货运列车运载，历经48小时到达成都，成为全国赴灾区的第一批救援队伍。其间，人员克服没有活动空间、没有卫生间、因基本不停车而无法提供供给的困难；火车错车时出现飞石将其中7辆车的后挡风玻璃全部砸碎的危险。随后，急救队分布在青川、广元、江油、绵竹等地。在被人们称为生死路上，队员们每天平均行驶200余公里，经历了千余次余震，随时有塌方、泥石流和房屋般大小滚落的巨石砸得车毁人亡的生死考验，进行震后的巡诊工作。救援持续两月余，先后派出四批急救人员队伍，共41人，占职工总数的22%。累计行驶8万余公里，巡诊5374例病人，跨省转送382名重伤员。

    1.1.2  8.12天津港火灾爆炸救援

2015年8月12日23时34分，天津市滨海新区港务集团瑞海物流公司危化品堆垛因发生火灾，在消防官兵赶赴灭火处置中发生爆炸。天津急救中心接到第一个报警电话为离事故核心区只有几百米的住户，报警内容为家中3人全部外伤。继之5分钟内大量报警电话涌入，报警地址涉及附近多个居民小区，多数集中在高层建筑的10-20楼，报警内容及伤情相同。5分钟内调度员完成了此次事件的上报，中心领导启动应急预案。所在区域内6部急救车救援人员10分钟内全部赶赴到达报警现场。随后中心第一批6部急救车的增援人员30分钟到达现场（因爆炸现场距市区50余公里），第二批5辆增援车（全部人员从家中赶到值班站点整装后赶赴现场）一个小时内集结到救援现场。至次日早8点，中心共出动急救车45部，100余人次。此次事件救援及后续多阶段任务历经1个月，共派出急救车辆326次，救援及保障1130人次（其中应急救援491人）。

一般资料对比见表1。

表1  一般资料

持续时间 先期救援人员 先期救援车辆 批次   救援对象

5.12  两月余    28人         20辆      4    巡诊5374例，跨省转运重伤员491人

8.12 一个月     100人        45辆      4   应急救援491人，后续救援及保障639人

1.2 两次事件救援对比分析

1.2.1 接警指挥阶段对比分析见表2。

表2  接警指挥

    接到救援指令时间 警源不同    警情判断      调度指挥

5.12 地震后35小时  上级部门命令  相对清楚     服从上级调派

8.12 爆炸发生即刻  现场大量报警  不能立即清晰  不断修正

                                 需反复甄别

1.2.2  队伍集结驰援阶段对比分析见表3。

表3  集结队伍奔赴现场

集结时间 集结方式 奔赴现场途径 到达现场时间 现场处置

5.12地震后35小时 队伍准备 长途奔袭 地震后4天 搭建临时指挥部

8.12爆炸发生即刻 当班车组 分梯队增援 爆炸后半小时 立刻救援

驶向事发地

1.2.3 现场指挥救治阶段对比分析见表4。

表4   现场指挥救治

   临时指挥 检伤分类      救治时段         救治内容

5.12  有    相对落实   初期、中期、后期  紧急救援、转运

8.12  有    无法实施    24小时、一周、月  救援、转运、保障

1.2.4 后勤保障对比分析见表5。

表5   后勤保障

         方式                  支援             条件

5.12    专业队伍         与当地多部门协调       简陋

8.12    后建临时指挥部         志愿者           较好

2 结果

两次事件救援分别为跨省长途奔袭协力驰援和本市内主力救援，因为地域不同，在接警指挥、队伍集结、现场救治、后勤保障等诸多方面均具有各自特点，从而形成急救中心应对特重大突发事件两种紧急医疗救援模式，即在急救中心自身日常服务区域外为常备规模队伍出击模式和在急救中心自身日常服务区域内为日常值守队伍向事发地集结增援模式。

3 讨论  

3.1 锻造素质过硬队伍

急救中心日常主要承担大量院前急救任务，加强急救单元车组医护驾担人员各自业务水平和协作能力的培养，通过胸痛、卒中、创伤等专业中心的建设，时刻促进时间就是心肌、时间就是大脑、时间就是生命的使命担当。

3.2 完善不同预案和演练

深度把握不同救援模式特点，有针对性地加强突发事件紧急医疗救援的意识和业务素养培训，既针对服务区域外出击模式常备常练专人队伍，更需针对服务区域内日常值守队伍集结增援模式保持时刻警惕。培养所有一线人员轮流各参加种实战演练，及时发现存在问题，通过考核优中选优备齐专人出击队伍，缩短反应集结时间，增强驰援效率和长期救援的耐力。

3.3 加强不同专业间、地域大区间协调联动

突发公共事件应急管理体系是一个开放的复杂的系统，涉及很多关键环节，这些环节有效运行需多地区、部门等多个主体协同工作。协同工作的基础是信息共享^[2]。强化信息共享，院前急救部门具备日常地理信息和特殊地理信息的双地图，包括危化品、核辐射储备高风险有关信息，在突发事件发生时，救援队伍能及时掌握区域信息，做好应对；加强多部门联动，公安、消防、急救三警联动、各明其职、信息互通，合理检伤分类和急救原则有效实施^[3]。

国家改革整合应急管理部门和队伍，卫生应急应后援联动。紧急医疗救援为卫生行业应急两翼队伍之一，不断获得重视和发展。实践中逐渐形成国家级、省会城市及地级市各种规模专业救援队伍，应加强推广如京津冀卫生应急演练成果，形成大区间救援协调指挥模式。

3.4 重视服务区内应急救援指挥  随着经济社会快速发展，对于突发事件应急管理专人应急队伍建设不断完善。但相较区域外出击驰援模式，急救中心服务区域内突发事件应急集结增援模式更应常见，提高日常应急指挥应获得更多重视。

一个平稳、高效的通信系统可以为急救中心的业务发展与学科建设提供强大的技术支撑。因此，进一步提高调度系统的科学性与有效性至关重要^[4]。改进接警系统，对120线路及硬件系统优化确保海量电话报警时系统各项功能完好^[5]，逐步实现统云服务，提高系统的安全性、可靠性、稳定性、先进性。增加现场视频互通功能，第一时间更好了解现场情况，确保救援及时有效。依托120指挥调度系统建设突发事件与医疗保障应急指挥平台，实现现场移动受理席实现突发事件独立接警与救援车辆独立派车，并可通过车载视频完成对救援车辆的监控。

综上所述，特重大突发事件应急救援根据地域不同形成不同模式，针对不同模式特点完善科学预案、贴近实战演练、强化应急队伍、提升信息建设，急救中心日常院前急救和突发事件应急救援职能相辅相成，确保反应迅速、救援到位。

在2008.5.12震惊世界的灾难救援十周年之际，向全国卫生行业的急救人致敬！

参考文献

[1] 陈志刚，邱晨，纪学颖，吴敏，潘鑫卜. 灾难应急院前医疗急救队伍建设探讨. 中华灾害救援医学.2015年1月第3卷第1期http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=zhzhjyyx201501015

[2]朱建峰，丁雯. 突发公共事件应急管理信息共享研究. 武汉理工大学学报  信息与管理工程版.2011年6月第33卷.第3期http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=whqcgydxxb201103027

[3]李尚伦，张擎，李开涛，张颖，刘艳，闫涛. 天津港“8.12”特大爆炸事故紧急医疗救援案例分析. 中华急诊医学杂志.2016年11月第25卷.第11期http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=jzyx201611023

[4]应旭旻. 对院前急救学科建设的思考. 中华医疗管理科学.2015年1月第5卷.第1期http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=zgylglkx201501019

[5]刘艳，顾乃刚. 特别重大突发事件中医疗急救通读调度指挥工作浅析. 中华医院管理杂志.2016年5月第32卷.第5期http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=zhyygl201605014