21例胎盘早剥临床分析与急诊处理

向淑真

(苏州大学附属第一医院妇产科, 江苏苏州 215006)

［摘 要］ 目的 探讨胎盘早剥发生的临床特点和母儿结局的关系。方法 选取21例胎盘早剥患者的临床资料，对其临床特点和母儿结局进行相关性分析。结果 2例胎盘早剥无主诉症状(9.52% )；19例胎盘早剥有主诉或者临床症状(90.48%)，依次为妊娠期高血压疾病6例(31.58%) ，胎膜早破5例(23.81% )，阴道出血4例(19.05% )，死胎4例(19.05% )，血性羊水3例(15.79% )，腹痛2例(10.53% )，胎窘1例(5.26% )，S/D比值升高1例5.26%。轻型胎盘早剥12例，重型胎盘早剥9例。B超检出9例，诊断率42.86% ，其中重型5例，轻型4例。轻、重型胎盘早剥的产后出血、DIC、新生儿窒息、死胎发生率差异有统计学意义( P＜0.05) 。结论 胎盘早剥需结合诱因、临床表现和体征、动态观察B超、S /D比值和胎心监护，进行综合评估，尽早做出诊断，根据病情、孕周选择合适的治疗方法以减少母婴并发症的发生。

［关键词］ 胎盘早剥；临床分析；母儿结局

Clinical analysis and emergency management of 21 cases of placental abruption

XIANG Shu-zhen

Obstetrics and Gynecology,the First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou,215006

[Abstract]

Objective:To explore the clinical features and maternal and infant outcomes of placental abruption.

Methods:The clinical data of 21 patients with placental abruption were selected for retrospective analysis of their clinical characteristics and maternal and infant outcomes.

Results:Two cases of placental abruption had no main complaint symptoms (9.52%);The main complaint or clinical symptoms of 19 cases of placental abruption (90.48%),6 cases of hypertensive diseases during pregnancy (31.58%), 5 cases premature rupture of membranes (23.81%), 4 cases of vaginal bleeding (19.05%),4 cases of stillbirth (19.05%),3 cases of blood amniotic fluid (15.79%),2 cases of abdominal pain(10.53%),1 case of fetal distress (5.26%), 1 case of S/D ratio increased (5.26%).12 cases of light placental abruption,9 cases of severe placental abruption. 9 cases of placental abruption be discovered by b-ultrasonic,the relevance ratio was  42.86%,5 cases of severe placental abruption,4 cases of light placental abruption.There were statistically significant differences in the incidence of postpartum hemorrhage, DIC, neonatal asphyxia and stillbirth in light and heavy placental abruption (P < 0.05).

Conclusion:Placental abruption should be combined with inducements, clinical manifestations and signs, dynamic observation of b-ultrasonic, S/D ratio and fetal heart monitoring, and comprehensive assessment should be conducted to make diagnosis as soon as possible, and appropriate treatment should be selected according to the condition and gestational week to reduce the occurrence of maternal and infant complications.

· [keywords] Placental abruption;Clinical analysis; Maternal and infant outcomes

胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，目前国内报道发生率为0.46%～2.1%，国外为1%～2%。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，起病急，发展快，与高达1/3的围生儿病死率和严重的母体发病率相关^[1]，若处理不及时可危及母儿生命。早期诊断及及时治疗对妊娠结局至关重要。本文回顾性分析我院21例胎盘早剥患者的临床特点和母儿结局，以期找出有效的早期诊断和急诊处理时机，

[作者简介]向淑真，女，山东济宁人，硕士，副主任医师，围产保健专业

降低母儿病死率，提高母儿的预后。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取苏州大学附属第一医院产科在2016年1月～2017年12月，纳入的21例胎盘早剥患者为研究对象，将其分为轻型胎盘早剥、重型胎盘早剥两组。轻型组12例，年龄为21～39岁，平均年龄（30.33±4.40）岁；孕周31⁺²～40⁺⁴周，平均孕周（36.33±3.05）周；初产妇7例，经产妇5例。重型组9例，年龄27～33岁，平均年龄（29.78±1.92）岁；孕周27⁺²～39⁺¹周，平均孕周（34.40±4.32）周；初产妇5例，经产妇4例。经检验，两组患者在年龄、孕次、产次及孕周等方面，差异较小（P＞0.05），没有统计学意义。

1.2 诊断标准

根据病史、体征，结合辅助检查进行诊断。胎盘早剥分度的诊断标准依据《妇产科学》( 第8版) 胎盘早剥分类标准^［2］。I度胎盘剥离面积小于 1 /3，II度胎盘剥离面积为胎盘面积的 1 /3左右，III度胎盘剥离面积超过胎盘面积的 1 /2。I度又称为轻型，II、III度合称为重型。

1.3  观察及治疗方法

    以回顾性分析法，对两组患者临床诊断、资料等，展开系统性的对比分析，探寻两组患者，在诊断情况、治疗效果、母儿并发症等方面存在的问题，最后对比相关数据，展开临床资料的数据分析。

1.4  统计分析

以SPSS 21.0软件，对数据进行处理，采用t检验及Fisher确切概率法，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2   结果

2.1　一般情况　 两组患者在年龄、孕次、产次及孕周上差异无统计学意义( P＞0.05)。见表1。

表1   两组年龄、孕次、产次及孕周

组别      n      年龄（岁）         孕次        产次            孕周（周）

轻型组    12     30.33±4.40      2.33±1.37    0.42±0.51        36.33±3.05  

重型组    9      29.78±1.92      2.56±1.24    0.44±0.53        34.40±4.32  

 P值               0.11            0.69          0.82              0.14              

2.2  两组胎盘早剥临床表现的比较。重型胎盘早剥在妊娠期高血压、阴道流血临床表现方面表现明显( P＜0.05)；轻型胎盘早剥在胎膜早破方面临床表现明显( P＜0.05)。两组在腹痛、血性羊水、B超诊断、胎监异常等表现无差异( P＞0.05)。见表2。

表2   两组临床表现比较

组别     n    妊娠期高血压疾病   胎膜早破  腹痛  阴道流血 血性羊水  B超诊断 胎监异常 无症状

轻型组   12        1                 5      2       0        2         4        2       1

重型组   9         5                 0      0       4        1         5        2       1

合计     21        6                 5      2       4        3         9        4       2

P值            0.04           0.04   0.49    0.01    1.0      0.40     1.0    1.0     

2.3  不同程度的胎盘早剥诊断时间及妊娠结局的比较。两组在诊断时间、分娩方式及切除子宫方面，无差异( P＞0.05)。重型胎盘早剥的产后出血及DIC明显高于轻型胎盘早剥( P＜0.05)。见表3。

表3  两组临床表现比较

组别    n   产前   产后                   产后出血量（ml）

                         顺产  剖宫产                             DIC  子宫切除                       

            诊断   诊断               ＜500    500-1000   ＞1000                                           

轻型组  12   5     7      2     10      11        1         0      0       0

重型组  9    7     2      2     7       5         2         4      4       0

合计   21   12     9      4     17      16        3         4      4       0                      

P值       0.18   0.18     1.0   1.0      0.12      0.55      0.02    0.02     -

2.4  不同程度的胎盘早剥围产儿结局的比较，轻型胎盘早剥1、5分钟Apgar评分明显高于重型胎盘早剥（P＜0.05），重型胎盘早剥死胎发生率明显高于轻型胎盘早剥( P＜0.05)。见图4。

表4   两组围产儿结局比较

             胎儿体重        Apgar评分≤7分

 组别   n                                             早产儿   死胎  新生儿死亡                   

             小于2500g     1min         5min                                                           

轻型组  12      4            0            0             5       0         0                 

重型组  9       4            5            4             4       4         0                               

合计    21      8            5            4             9       4         0                                                         

 P值          0.67          0.01         0.02           1.0      0.02       -              

3    讨论

3.1  胎盘早剥的病因   胎盘早剥的发病机理及确切病因尚未完全阐明。胎盘早剥主要是因为产妇在妊娠期间出现某种病变、或血管受伤，导致脱膜出血，引发胎盘早剥。常见的可能原因有妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、同房或外伤、羊水过多或过少等，还有一部分病人病因不明，妊娠期高血压疾病引起的胎盘早剥占首位^［3］。本研究发现，21例胎盘早剥患者中，妊娠期高血压疾病6例(31.58%) ，娠期高血压疾病是胎盘早剥的首位因素。近年来，妊娠期高血压疾病引起了大家的重视，妊娠期高血压疾病、重度子痫前期引起的胎盘早剥有所下降。本研究21例胎盘早剥中，胎膜早破5例(23.81% )，胎膜早破是胎盘早剥的第二位发病因素。分析原因，胎膜早破时发生宫内感染，白细胞浸润羊膜，容易导致底蜕膜与子宫壁分离，同时胎膜早破导致羊水大量流出，宫内压力突降而引起胎盘早剥^［4-5］。因此，积极预防和治疗妊娠期高血压疾病，适时终止妊娠，预防感染，减少胎膜早破，可预防和降低胎盘早剥的发生。

3.2  胎盘早剥的病理特点  胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎

盘自子宫壁剥离。如剥离面小，血液很快凝固而出血停止，临床可无症状或症状轻微；如继

续出血，胎盘剥离面也随之扩大，形成较大的胎盘后血肿，典型的胎盘早剥临床症状主要表

现为持续的腹痛、腰酸及腰背痛、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降等休克体征，

子宫硬如板状，宫缩间歇不能放松，胎位扪不清，胎心消失。受自身体质情况、身体素质等

因素影响，部分患有胎盘早剥的产妇，在临床症状和体征表现上，缺乏典型特征，致使医护

人员由于无法确诊，或诊断失误等，为后续治疗工作的展开带来极大的不利影响。本研究发

现，21例胎盘早剥患者中，2例胎盘早剥无主诉症状(9.52% )；19例胎盘早剥有主诉或者临床症状(90.48% ) ，依次为妊娠期高血压疾病6例(31.58%) ，胎膜早破5例(23.81% )，阴道出血4例(19.05% )，死胎4例(19.05% )，血性羊水3例(15.79% )，腹痛2例(10.53% )，胎窘1例(5.26% )，S/D比值升高1例5.26%。轻型胎盘早剥12例，重型胎盘早剥9例。B超检出9例，诊断率42.86% ，其中重型5例，轻型4例。两组患者在年龄、孕次、产次及孕周上差异无统计学意义( P＞0.05)。轻、重型胎盘早剥的产后出血、DIC、新生儿窒息、死胎发生率明显高于轻型胎盘早剥( P＜0.05) 。就胎盘早剥来看，其本身带有病情较为严重、发病较急等特点。如果不能够对此种情况做出及时有效的处理，可能会导致母体休克、子宫胎盘卒中、产后大出血等临床表现，对母婴生命安全、产妇身心健康、预后治疗等，带来极大的威胁^［6］。

3.3  胎盘早盘的急诊处理 有文献报道胎心持续减慢的胎盘早剥中，20 min 内的急诊剖宫产可明显减少新生儿死亡率和脑瘫的发生率^［7］。因此胎盘早剥一旦确诊，应迅速终止妊娠，争取胎儿存活。如胎儿已死亡且未临产或短时间不能阴道分娩者则应及时行剖宫产术，以免发生子宫胎盘卒中，甚至发生DIC^［8-10］。首先应建立静脉通路，补充血容量，预防或纠正休克，并尽进行快急诊手术。为预防产后大出血，于产后均应及时给予缩宫素，适当输血纠正失血性休克。在子宫胎盘卒中的情况下，可予以温盐水热敷并按摩子宫，多数子宫可恢复收缩能力，从而保留子宫。如遇子宫收缩困难，应果断采取子宫切除术，本组资料中无一例患者切除子宫，4例 DIC 患者转入医院重症监护室就诊，无产妇死亡。胎盘早剥的危险因素与母婴结局密切相关，早期识别胎盘早剥，急诊剖宫产终止妊娠不仅可降低母儿的并发症，且可减少母儿的死亡情况。

综上所述，要预防和降低胎盘早剥就要强化胎心、胎动监测，详细记录孕产妇主诉症状，并加强产前宣教，针对有疑似胎盘早剥的孕产妇给予高度关注，做 好 预 防 工 作，尽 早 做出诊断；一旦出现胎盘早剥的情况就要结合产妇实际情况分析病情，及时采取针对性措施治疗，最大限度保护母婴安全，改善妊娠结局，降低不良妊娠结局发生率，减少母婴死亡率。

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