浅谈集束化护理在恶性肿瘤骨转移痛中的应用效果

黄慧

（江苏省肿瘤医院肿瘤二科）

【摘 要】 

目的：分析集束化护理在骨转移疼痛中的应用效果。

方法：将我院2014年6月-2017年6月收治的骨转移痛患者192例，随机分为试验组和对照组，各86例，试验组实施集束化护理，对照组采用常规护理，对比两组患者疼痛评分与生活质量评分改善情况。

结果：应用集束化护理后，试验组患者疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)；试验组患者生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。

结论： 集束化护理能够有效地降低恶性肿瘤患者骨转移疼痛评分、改善其生活质量，有效提高护理质量。

【关键词】 集束化护理；骨转移痛；疼痛评分；生活质量评分。

Cluster based Care Application in the Pain Management of malignant tumor bone metastasis patients

Huang Hui

Department of oncology,105 Hospital of PLA,Hefei 230031,China

Abstract：Objective The aim of this study was to analyse the cluster based care application in the pain management of malignant tumor bone metastasis patients. Methods 192 patients with bone metastases pain from June 2014 to June 2017, were randomly divided into trial group and control group. The trial group to Implement cluster nursing, the control group using conventional care, compared two groups of patients with pain score and the quality of life scores. Results These data suggest that the pain score of trial group patients was significantly lower than control group(P<0.05); and the quality of life scores of trial group patients is significantly higher than control group (P<0.05). Conclusions The cluster based care application in malignant tumor patients with bone metastases can effectively reduce pain score;improve the quality of life,and eventually improve the nursing quality.

Key words: cluster based Care; bone metastases pain; Pain score; quality of life scores.

骨是晚期恶性肿瘤最为常见的转移部位，在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肝癌等晚期癌症患者中常出现骨转移，癌性骨转移常伴有强烈疼痛及功能障碍，给患者的生活质量带来极大影响^[1]。如果骨转移疼痛不能及时有效缓解，患者会出现焦虑、抑郁、绝望、失眠等负面情绪，造成患者对治疗和护理的依从性下降^[2-3]。本研究对具有骨转移疼痛的恶性肿瘤患者实施集束化护理，在减轻骨转移疼痛、提高生存质量方面取得了满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年6月-2017年6月收治的恶性肿瘤骨转移痛患者192例随机分为试验组和对照组，每组86例。试验组中，男48例，女38例；年龄35～70岁，平均年龄(52.55±8.56)岁；其中肺癌27例，肝癌15例，食道癌13例，乳腺癌10例，前列腺癌9例，胃癌5例，其它肿瘤7例。对照组中，男47例，女39例；年龄37～71岁，平均年龄(53.26±7.81)岁；其中肺癌26例，肝癌17例，食道癌12例，乳腺癌11例，前列腺癌10例，胃癌4例，其它肿瘤6例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.1 试验组：在对照组常规护理基础上实施集束化护理。

1.2.1.1 骨转移痛评估：根据患者以往疼痛经历、病史、心理状态、查体等方面全面评估患者癌痛情况，并指导患者及家属准确描述疼痛性质、程度，将疼痛评估作为第五项生命体征纳入日常监测范围。

1.2.1.2镇痛处理：采用个体化骨转移痛治疗，包括药物及非药物治疗。非药物治疗是通过物理、针灸、心理支持等疗法缓解疼痛程度。药物治疗同样按照“癌痛三阶梯治疗方案”给药，用药过程中注意观察药物疗效、不良反应、患者依从性等情况，及时上报医生。如果治疗后未取得满意疗效需调整用药剂量直至取得满意疗效，针对药物不良反应及时采取对症治疗。

1.2.1.3宣教:根据患者受教育程度、心理状况采用通俗语言向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗措施及用药方法、注意事项等，使患者了解规范化治疗的重要性；针对心理负担重、消极绝望的患者，护理人员应帮助患者稳定情绪，调动患者积极性，使之主动配合治疗；定期举办癌痛护理讲座，介绍成功案例，通过视频、影像资料对患者进行正向鼓励。

1.2.1.4定期随访：刚出院时需随访1次/周，连续随访4次，病情稳定后改为每半年随访一次。随访内容主要包括疼痛评分、服药情况及生活质量。

1.2.2 对照组：采用常规癌痛护理。病房环境安静、舒适、空气清新、光线充足。护理人员对待患者态度和蔼，同时定时帮助患者变换体位，防止褥疮。指导患者进食清淡、低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的食物，戒烟酒、避免过热、过冷及辛辣刺激。按照 WHO 常规“癌痛三阶梯治疗方案”使用止痛药物。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 疼痛程度：采用视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度，分值为0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛^[4]。

1.3.2 生存质量：根据患者生存质量量表(QOL-LC)评价癌痛患者生存质量，量表共包括23个条目，第1～22个条目代表躯体功能、心理功能、症状/不良反应、社会功能共4个领域，评分范围分别为0～60分、0～60分、0～50分、0～50分，4个领域分值的总和即为生存质量总分，分值越高表示骨转移患者生存质量越好。第23个条目是患者针对自身健康状况和生存质量做出的评分，100分为满分^[5-6]。此外，从护理角度我们采用数字评估法以饮食、睡眠、精神状态、疲劳为指标评估患者生存质量，10分表示正常，分值越高表示癌痛患者生存质量越好。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 18.0统计软件，计量资料以`x±s 表示，采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨转移痛程度比较 两组干预前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表 1 两组癌痛程度比较 n =86，（x ±s分）

2.2 两组生存质量比较 两组干预前饮食、睡眠、精神状态、疲劳评分比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。干预后饮食、睡眠、精神状态、疲劳评分，试验组均好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表 2 两组生活质量比较 n =86，x ±s分

注: 干预后两组生活质量比较，P＜0.05

3 讨论

集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患，由美国健康促进研究所首先提出，目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局^[7]。集束化护理理念的形成是将循证理念引入床边管理并为患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南。近年来，国内一些学者也探索性地将“集束化”理念应用于临床实践中^[8]。

癌痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，这主要是由于恶性肿瘤细胞压迫神经导致神经损伤所致。慢性癌痛明显降低了癌症患者生存质量，近年来癌痛治疗已经成为评价癌症治疗和护理效果的重要指标^[9]。骨转移是癌痛的主要原因之一，控制好骨转移痛，也就控制好了多数癌性疼痛。

作者将集束化护理应用于骨转移痛的护理工作中，试验组和对照组在干预前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组干预前生活质量评分比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。干预后试验组生活质量评分好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，本研究通过对有骨转移痛患者采用集束化护理，最大程度的降低了骨转移痛，并较常规护理进一步提高了患者生活质量。作者认为集束化护理干预在骨转移痛的临床护理中具有广阔的应用前景，期待更多的临床试验加以验证。

参考文献

1. El-Khoury GY, Dalinka MK, Alazraki N, et al. Metastatic bone disease. America College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria [J]. Radiology, 2000, 215 (suppl): 283-293.

2. 蔡昌兰. 舒适护理对癌痛患者止痛效果及睡眠质量的影响 [J]. 解放军护理杂志, 2013,  30: 37.

3. 孙璐茜, 陈冬梅. 肿瘤癌痛患者综合护理干预对治疗依从性的影响效果 [J]. 继续医学教育, 2014, 28: 26-28.

4. 张清云, 官玲燕, 陈海珠. 癌症患者神经性疼痛的评估和启示 [J]. 护理实践与研究, 2013, 25: 117-118.

5. 吕静, 陈似霞, 李佳梅等. 综合护理干预对原发性肝癌慢性癌痛病人镇痛效果和生存质量的影响 [J]. 全科护理, 2014, 12: 1108-1110.

6. 李尚琴, 何金云, 王海英等. 原发性肝癌合并门静脉癌栓病人的围术期护理 [J]. 全科护理,  2012, 10: 2453-2454.

7. Morris AC, Hay AW, Swann DG, et al. Reducing ventilator-associated pneumonia in intensive care: Impact of implementinga care bundle. Crit Care Med, 2011, 39: 2218-2224.

8. 周燕红, 鄢云平, 朱妹媛,等. 集束化护理在癌痛规范化治疗中的应用研究. 中国医学创新, 2014, 11: 96-99.

9. Knopp KL, Nisenbaum ES, Arneric SP. Evolving cancer pain treat-ments: Rational approaches to improve the quality of life for cancer pa-tients. Curr Pharm Biotechnol, 2011, 12: 1627-1643.