B型超声检查在眼部疾病中的应用价值

作者单位： 马丽琴（山西省阳泉市阳煤集团总医院眼科  山西  阳泉045000）

【摘要】目的 探讨B型超声检查在眼部疾病中的应用。方法 通过总结我院2012年一年度所做的1036例B超中，其中正常的320例；玻璃体混浊的670例；玻璃体积血和机化的26例；视网膜脱离的13例；视网膜肿物的2例；脉络膜脱离的1例，晶体全脱位的1例，脉络膜缺损的1例；视乳头水肿的2例。并对几例特殊病例的B超进行具体分析。结果 B型超声检查能在很大程度上反应明显形态学改变的眼科疾病。并能为估计预后提供重要依据。

【关键词】B型超声检查；眼科疾病；形态学改变

超声检查是利用超声反射原理形成图像，显示正常和病理组织结构的差异，用来诊断疾病的一种显像方法。眼和眼眶位于人体表层，声衰减较少，可以利用高分辨率的高或超高频率超声进行检查。眼球界面清楚，眼眶构造规则，各重要结构均被高反射性的巩膜和眶脂肪围绕，因此，眼和眼眶是人体最适于超声检查部位之一。目前应用于眼科临床检查的方法几乎涵盖超声显示形式的全部，包括A型超声、  

标准化A超、B型超声、超声生物显微镜、三维超声和多普勒超声等。[1]

     B型超声的回声用光点来表示，即每一个回声在阴极管上形成一个光点，光点亮度表示回声强度，回声愈强光点愈亮。探头在目标前线性或扇形移动，形成许多光点线，把这些光点连接起来便成为一幅二维图像。目前眼科B型超声仪的探头有两种。一种为扇形扫描探头，另一种为多晶体线阵探头。前者扫描线扇形运动，所显示图像的形状有一定改变；后者扫描线呈一字形，声束平行，如实的反映被探查物的形状和宽度。扇形扫描探头对眼内病变显示好，特别是视网膜的显示最好，因为扇形扫描剖面与视网膜的凹面正好同步，可以保护声束的垂直入射。扇形扫描剖面对于弧形的眼前节结构成像不佳，因为两个弧形面不能形成很好的声束入射角度。[1]

总结我院2012年一年度所做的1036例B超中，其中正常的320例；玻璃体混浊的670例；玻璃体积血和机化的26例；视网膜脱离的13例；视网膜肿物的2例；脉络膜脱离的1例，晶体全脱位的1例，脉络膜缺损的1例；视乳头水肿的2例。现把几例特殊病例的B超介绍如下：

1） 晶体脱位：由于晶状体悬韧带先天发育薄弱及松弛无力或发生眼球顿挫伤，以及白内障摘除术中，都可以引起悬韧带机械性伸长或断裂，致使晶状体脱臼， 如果晶状体悬韧带部分断裂，发生晶状体不全脱位；如果晶状体悬韧带全部而致晶状体脱离原位游离于玻璃体内则发生晶状体全脱位。手术源性晶状体脱位可以为完整的晶状体，也可以是晶状体的部分核块及皮质，晶状体碎片存在于玻璃体中，可能引起严重的炎症反应。晶状体全脱位B超可发现玻璃体腔内有一圆形、椭圆形或梭形环状回声，表示晶状体囊反射，其内有弱回声光点，表示脱位的晶状体已混浊；由于晶状体较重可随体位移动，仰卧检查往往游离于后极部。[2]

如下图：

2） 玻璃体积血：是视网膜和葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流入并积存于玻璃体腔，比较常见。可由眼外伤、视网膜血管性疾病、糖尿病、血液病等引起。常见的眼部疾病，如增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜裂孔、视网膜脱离以及老年黄斑变性等；也可以发生在内眼手术，颅内蛛网膜下腔出血等疾病。B超多表现为点状或块状回声，在人体玻璃体积血的位置、分布、形状、回声强度，以及存在时间，多种多样，形成复杂的超声图像。较为新鲜的积血表现为细小散在的弱点状回声。[2]

如下图：

    3）玻璃体增殖性病变：为各种原因所致的玻璃体积血、眼内炎症、外伤等疾患，使玻璃体内纤维膜或条索形成，不但导致视力减退，而且由于增殖组织与视网膜相连可引起视网膜脱离。B超检查可显示玻璃体增殖物的部位、轻重程度与视网膜的关系。增殖物的形状不一，有树丛状、分叉状、和条带状等。玻璃体内显示的光带形态也各异、排列杂乱无序、回声强弱不等。如下图：

      4）星状玻璃体病：是一种玻璃体良性变性类疾患，因悬浮在玻璃体胶原纤维间的皂化物，如同夜空中的繁星闪烁而得名。混浊物的主要成分是脂肪酸和磷酸钙盐。好发于老年人，糖尿病患者发生率高，与全身血管疾病有关。多数为单眼发病，无性别和种族差异。B超显示玻璃体暗区内出现许多点状回声，大小不等，强弱不一。占据玻璃体的中部或后部，其后缘与视网膜回声之间尚保留无回声带区。点状回声也可密集，形成斑片状。如下图：

   5）玻璃体后脱离：正常后部玻璃体贴附于视网膜表面，因玻璃体变性、液化等原因，可使其与视网膜分离，通常被称作玻璃体后脱离。B超显示一条细薄的膜状回声一端与视网膜分离，另一端与眼球壁贴附，后运动尚不显著。[3]

如下图：

6）脉络膜脱离：正常情况下，脉络膜与巩膜之间有一潜在腔隙,谓之脉络膜上腔。内眼手术、外伤、炎症后眼内肿瘤等原因可引起脉络膜上腔内积液或积血，导致脉络膜脱离。根据病因不同分为特发性脉络膜脱离、手术后脉络膜脱离和渗出性脉络膜脱离。B超显示可见半圆形膜状隆起，后端越过赤道部达视盘周围，可见多个半球形膜状回声向玻璃体腔突起呈花瓣状，膜状物光带较厚、厚度均匀、回声较强、缺乏后运动，光带与球壁之间为无回声区。[4]

如下图：

7）脉络膜缺损：系胚胎期胚裂未完全闭合，出现以葡萄膜、部分视网膜感觉层和视网膜色素上皮发育不全为特征的先天性疾病，常合并其他眼组织先天异常，如虹膜缺损、小眼球等。在眼球的先天性异常中，脉络膜缺损比较多见。B超显示眼球形态失常，视神经下方球壁局限性向后凹陷，形成葡萄肿，边界清晰，凹陷的球壁和正常球壁分界清楚，凹陷窝内缺乏回声，有时在巩膜凹陷表面可见桥状膜，为萎缩的视网膜。如下图:   

8）视乳头水肿:是一种被动性的非炎症性神经组织肿胀，是各种因素导致筛板两侧平衡失调的一种共同症体征。视乳头水肿的原因十分复杂，80%为颅内压增高所致，眶内肿瘤压迫视神经眶内段、眼压突然降低、某些全身疾病如高血压、严重贫血、某些胶原性疾病也可以引起视乳头水肿。致病机理一般认为是由于视神经筛板前组织压力降低或筛板后视神经组织压力增高，损害了正常的视神经纤维的轴浆流动，引起视盘部神经轴突纤维肿胀，轴浆流在轴索内淤积所致。临床上用B超观察视盘形态。在B超上正常视盘与后极部视网膜处于同一水平，与后方视神经相融合。视乳头水肿则显示视乳头不规则扁平样隆起，其内有结节状强回声。如下图:  

 9）视网膜脱离：是指视网膜神经上皮与色素上皮脱离。由于发生的原因不同，分为孔源性（原发性）和非孔源性（继发性）视网膜脱离，非孔源性视网膜脱离又按其病因分为牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离。B超显示为一条明亮的、连续的、细薄的弧形膜回声，后端连于视盘，前端可追踪至锯齿缘，膜状回声后的空间为无回声区，膜状回声随眼球转动而摆动，运动方向与眼球壁垂直。[5] 如下图：

 综上可见，B型超声检查能在很大程度上反应明显形态学改变的眼科疾病。并能为估计预后提供重要依据。

                          参考文献

1、 孙丰源 宋国祥 眼与眼眶疾病超声诊断：2010.5  2：18

2、 刘磊主编.眼超声生物显微镜诊断学，北京：科学技术出版社，2002

3.   高晓瑜. 玻璃体后脱离超声图像分析.中国超声医学杂志，2004,20：787-788  

4、 贾亚丁，杜联芳.视网膜脱离合并脉络膜脱离的超声表现与临床手术对照.中国超声医学杂志，1997,13:21-23

5、 胡淑芳.视网膜脱离的彩色多普勒超声诊断.中国超声诊断杂志2001,2:18