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护理专业学位硕士研究生“同伴教育”培养模式刍议
马燕（ 湖北中医药大学 护理学院，湖北 武汉 430065）
摘 要：随着我国社会科技的不断发展、经济建设的不断进步，高等院校在人才培养方面也需要进行不断的改革创新。改变以教师为中心的传统教学模式，重视调动学生的积极性，创造条件让学生主动参与，是教学改革的发展方向。近年来我国护理专业学位硕士研究生招生数量日益扩大，这一现象所带来的导师任务加重、精力分散、培养质量层次不齐等问题日益突出。“同伴教育”以其新的教育理念与教学模式成为各学科研究的新内容，本文对护理专业学位硕士研究生教育中引入“同伴教育”培养模式进行探讨，以期提高护理学专业学位硕士研究生的培养质量。
关键词：同伴教育；护理；专业学位研究生；培养模式；综述
1992年我国开展护理学硕士教育[1]，与发达国家相比，我国护理学硕士教育起步较晚，在许多方面都处于摸索与调整的阶段。2010年1月，国务院学位委员会第27次会议审议并通过了19种硕士专业学位培养方案，护理专业位列其中[2]。2013年国务院又增设护理学硕士专业学位授权点[3]，进一步扩大了我国护理专业学位的教育规模。虽然只是短短的几年，但通过研究生教育培养出了不少的学术骨干和学科带头人，但是伴随着学科进步而产生的问题也日益凸显出来，为进一步促进应用型、专科型、高层次人才的培养，笔者认为，同伴教育应尽早被采纳并推广，使其成为当今护理专业学位硕士研究生教育模式的一种重要补充。现将综述如下：
1.同伴教育模式概述
1.1同伴教育的起源
1.1.1我国溯源
同伴教育在我国的历史非常悠久。早在西汉时期，董仲舒曾采取“下帏讲诵, 弟子传以久次相授业”，所用的就是由学生来教学生的办法。我国近代伟大的人民教育家陶行知也提倡过“小先生制”。此后，多次教学改革中都提出“能者为师”、“学生上讲台”这一做法。[4]
1.2.2国外源流
西方最早有文字记载的同辈教学出现于18世纪晚期和19世纪早期，鼻祖是英国的Andrew Bell。他首先启用了“小老师”策略，充分利用孩子教孩子。[5]到了19世纪初，Lancaster继承并发展了Bell的同辈教学法。同一时期，英国牧师倍尔和牧师兰喀斯特也曾采取学生教学生的办法，他把担任“教”的学生叫“导生”，故又称之“导生制”[6]这与现在实行的“导师制”十分相近。
正式的同伴教学法(Peer 1nstruction，PI)是哈佛大学教授Eric Mazur于1990年创立提出，在大学物理课程中，使用专门设计的用于揭示学生错误概念和引导学生深入探究的概念测试题(Concept Tests)，其能够借助计算机投票系统或选项卡片组织大班课堂教学，将传统单一的讲授改变为基于问题的自主学习和合作探究，从而有效改变传统课堂教学手段、教学模式。[7]
1.2同伴教育的定义
同伴教育（peer tutoring/peer teaching），又叫同辈教学，在港台翻译为朋辈辅导，或同辈辅导。是青少年人群中广泛应用的一种互助式教学方法，指具有相类似年龄、生活环境和经历等的人分享观念、信息、行为技能的这样一种教育形式,[8]利用同伴之间的影响力, 在彼此间传播积极向上的思想和知识, 以唤起共鸣。[6]也有学者说同伴教育是利用人们的趋势倾向和同伴压力的积极因素，对其进行教育的一种新的教育方法。[9]目前在许多发达国家同伴教育普遍被认为是一种行之有效的行为干预策略。[10]
同伴教学模式可分为两种：一是“接近同辈”：即一个学习者较其他学习者学业成绩更好，知识更丰富，年级、文凭或学历更高，这样，他就自然而然地成为施教者，去帮助学习有困难或需要辅导的学习者；二是“合作同辈”，即在技能或知识水平上相当接近的学习者，可以作为平等者，通过共同学习，相互学习，更好地理解并解决先前不能独立完成的学习任务。如果从学习者的年龄来区分，同辈教学可分为同年龄教学和跨年龄教学。前者的施教者和受教者年龄接近。学习能力强的学习者，在经过些许培训之后，在老师的指导下，去帮助其他同班或同年级的学习者学会技能或概念， 如班级同辈教学；而后者，施教者的年龄比受教者的大，通常是年级高的学习者去帮助年级低的，故而也称为跨年级同辈教学。[4]
2. 同伴教育模式在医学教育领域中的应用
2.1在临床实践中的应用
张连栋[11]等在考研者的临床实习中，应用同伴教育模式，评估他们的实习效果。采用SCL-90量表评估精神心理状态、Beck压力量表评估压力状况并进行实习考核评分并比较。研究表明采用同伴教育可有效缓解实习医师不良精神心理状态，提高应对压力能力及临床实习效果。
此外，同伴教育已被应用于艾滋病[12] 、肿瘤[13]、糖尿病[14]、肾脏[15]等疾病的护理健康教育中。
2.1在教学中的应用
目前，同伴教育模式在医学教育领域的研究还在探索应用阶段。郝秀芳[16]等在医学研究生培养过程中，应用同伴教育方法在2个群体（以学科为基础的同伴群体，以导师为中心的同伴群体）进行了初步尝试。采用问卷调查与临床实践能力考查成绩相结合的方法，进行教学效果评价。结果表明：实施同伴教育后，无论是同伴教育者的骨干同学，还是接受同伴教育的一般同学，临床实践和思维能力均有了明显的提高，取得了较为满意的教学结果。
李高叶[17]等研究同伴教育模式对硕士研究生自主学习能力的影响， 结果第一学期结束时，干预组学生的自主学习能力、科研能力评分均优于对照组(P<0.05)，干预组中对同伴教育模式满意的学生为56名(93％），研究表明同伴教育模式可以提高硕士研究生的自主学习能力、科研能力。
近些年一些学者将同伴教育应用于护理基础教学之中，并取得了较好的教学效果[18-19]，但将同伴教育应用于护理专业学位硕士研究生教育中的研究比较少。
3.护理专业学位研究生培养需要同伴教育模式介入
3.1护理教育模式的变革召唤同伴教育
目前，护理硕士专业学位研究生教育模式方面多数院校采用灌输式、填鸭式的传统教育模式，这种教育方式不利于研究生综合能力的培养，也违背了以学生为中心的教育思想[20-21]。而同伴教育则是激发、调动学生积极的思考，为被动的接收转化为主动的思索这一能力的开发提供了很好的空间。
首先，行为科学的研究表明，如果信息的传达者和接受者经历了相似并且关心的事情相同、面临共同的问题，接受者就更容易接受信息，从而导致相关态度、信念和行为的改变。[22]同伴教育正是利用同伴之间的这种共性和相似性，通过榜样的示范带头作用，使同伴更好地接受信息，相比于接受满堂灌式的教学方式，同伴教育模式更有利于知识的吸收与巩固。其次，传统的师生授受与互动教学的区别在于：前者是老师主宰着活动，而后者则是建立在合作的基础之上。在师生授受的教学模式中学生常会盲目服从教师的权威，而互动的同伴交往则会促进认知变化，从同伴中获取学习经验，有助于摆脱权威的束缚与禁锢，拓宽思路，加快学术创新的步伐。
因此，作为教师，应该致力于去保持位于幕后的角色，适时地组织、安排和鼓励学生们积极发表自己的观点意见。如在循证护理的教学中，可以就如何设计某一疾病的循证护理等问题，让护理专业学位研究生与同伴进行交流与讨论。这样的同伴间讨论的模式相对于传统的教育形式更能使学生对上述问题进行全面、反复深入的论述，从而能够建立起一个具有观念性、理论性的体系或构架。[23]
3.2护理研究工作的孤独特性需要同伴教育
“一个人从事自己一项特定的研究工作，有它固有的孤独性。”[4]杜艳丽等[24]对国内10所大学116名全日制护理硕士研究生的心理健康状况进行调查，发现阳性项目数、强迫症状、抑郁、焦虑指标显著高于全国常模。学校环境是学生进行学习的主要环境，有研究表明[25-26]，学校气氛不仅对于学生的学业成绩, 而且在更广泛的范围内对学生的情感、态度、社会行为等诸多适应领域产生重要的影响。学习、生活的不适应性、在新的和不熟悉的学校感受“文化冲击”都会产生孤独感、烦恼与焦虑，导致自信心下降，对自身的期望值会降低，这对成功完成学业决非毫不相干，还可能严重地转移用于科研的精力。
有研究表明[27]，同伴教育有利于改善学习者情感。主要表现为：作为施教者，这种角色的定位因得到重用、发现自身价值、受到尊重常常让施教者变得更为自信、更有责任感。而对于受教者，则可以在一种比较轻松的气氛中寻问自己不敢在教师面前咨询的问题 。因此同伴教育对于孤独感的消除是双向的，同伴学习者之间进行的交流不仅在学习上，也可以在生活上、情感上等等，在提高施教者自信心的同时也消除了受教者的孤独感，以及焦虑心理等。
因此，在护理专业学位研究生培养过程中增强护理硕士研究生的希望值与乐观性，使其有积极的心态应对科研中遇到的困难，同伴教育也是必不可缺的。
3.3发扬科研团队精神期待同伴教育
团队精神，是21世纪社会发展对人提出的素质要求；合作意识，也是护理专业学位研究生培养标准的突出理念之一。各高校明确要求在教学实践过程中要引导学生以专业为媒介，加强与他人的合作与交流，增强协作能力和团队意识，培养集体主义精神。护理研究生作为政策的传播者与执行者的这样一个群体，自身的合作精神更是不可或缺的。
徐碧海[28]等指出同伴教育能培养学生团队合作精神，提高学生的综合素质。同伴教育者认真负责，切实为干预组学生提供了方便，解决了相关问题，增进了同伴间的友谊，使得干预组中的56名(93％)满意同伴教育模式在学生培养中的应用。
长期以来如果在学术研究道路上独立门户，集体协作意识十分匮乏。这不但不利于个人学习经验、心得的交流, 更不利于学术思想、学术成果的交流和探讨；不仅不利于个人学习的进步，更是阻碍了护理学科前进的脚步。同伴教育所实行的团体学习，其用意是一方面让学生互教互学，各展其长，各尽其能，优劣互补；另一方面，通过教同学学习, 使自己也能学习得更好，达到教学相长，从而促进整个团队的进步与发展。笔者认为, 同伴教育模式应该成为我国护理专业学位硕士研究生培养模式的重要补充。
4.同伴教育模式引入护理专业学位研究生培养模式的可行性设想
4.1同伴教育的优势性
同伴教育符合我国的教育环境，它具有文化适宜性、可接受性、经济性、参与性，即提供的信息符合某一文化特征人群的需要，彼此间可以自由平等交流；同伴间没有代沟，交流的信息往往是兴趣相仿的、易沟通、交流自然、彼此信任；同伴教育者一般为志愿者，人均教育成本低；同伴教育能充分调动受教育者的参与积极性，为他们提供灵活多变的教育方式，在参与过程中轻松而牢固地掌握知识[29]。从护理专业学位研究生的教育角度讲，以同伴教育方式搭建起的平台有利于促进各个层次学生之间的交流,促进知识与技能的共享。
4.2护理专业学位研究生培养模式适宜同伴教育
我国现行的护理专业学位硕士研究生培养模式主要有3个环节：基础理论学习、临床实践和科研能力的培养。每个学科都有数位硕士研究生导师，每位导师每年招收1-2名研究生，负责培养他们的各学科的导师，都具有自己较稳定的研究方向。这就在同一学科、同一导师的各位研究生之间，自然的形成了具有相似年龄、生活环境和经历、文化和社会地位，具有共同语言、可在一起分享信息、观念或行为技能的同伴关系。利用同伴之间的这种共性和相似性，通过榜样的示范带头作用，使他们更好地接受护理学的知识和信息，提高他们的诊疗技能和临床思维创新等综合能力。
4.3同伴教育模式的对象和内容
有研究表明[30]同伴教育被辅导者选取范围主要包括在校的中职、高职、专科、本科护生以及在临床实习的各层次护生等；同伴教育辅导者是乐于助人、有奉献精神,操作理论、责任心、沟通能力、语言表达能力、组织协调能力及自学能力较强的同班、高年级或更高学历层次的学生。同伴教育内容目前主要涉及各类护理操作。有学者认为，专业学位硕士研究生培养的目标应为培养临床护理高级实践者、临床护理专家[31]，偏向临床实践、注重临床培养已经逐渐成为专业学位硕士研究生培养的共识。因此，可以尝试在护理专业学位的研究生的教育中应用同伴教育模式。
同伴教育模式目前还未得到推广，它的普及还需要适当的条件与保障。从表面上看, 同伴教育并不是一种非常复杂的实践策略，其操作并不困难。但是，要真正发挥同伴教育的促进作用，就必须得到学校、学院、教师等各方面的支持和保障。这种支持与保障包括组织上、心理上的支持与良好的学院、学校文化保障。此外, 并非所有的同伴都能胜任施教者这一角色，该模式中的施教者必须经过正规、专业的培训,同伴必须可信可靠，这样才有影响力。
5.小结
通过查阅同伴教学法在我国高校教学中的应用发现，目前同伴教学法在我国高校的应用才刚刚起步，并且大多数文献都是针对同伴教学法在其他学科中的应用，同伴教学法在护理中的应用主要体现在同伴教育的相关培训、疾病的健康管理等方面[32]，在护理研究生教育方面的研究较少。这种模式是否能够真正运用于护理专业学位硕士研究生的培养教育实践，发挥其补充的作用。
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