智能卡型储物柜在ICU限制性探视过程中亲属探视人数管理的作用

江苏·扬州 陈庆丰 孙秋香

【摘要】 目的 评价智能卡型储物柜在ICU亲属探视人数管理中的作用。方法 对比分析我院ICU 2016年5月13日～2017年5月12日智能卡型储物柜启用前和2017年5月13日～2018年5月12日智能卡型储物柜启用后ICU亲属探视人数争议发生概率。结果 启用智能卡型储物柜后，我院ICU亲属探视人数争议发生率由0.87%下降至0.11%。在科室工作量和业务量不断增长的情况下，亲属探视人数争议无论从绝对数量还是从发生比率均有显著下降。结论 智能卡型储物柜改变了传统的“以人管人”的ICU亲属探视人数管理模式，实现了“以柜管人”的新型管理模式，有效的节约了人力资源，降低了争议发生风险，具有较高的实用价值和意义。

【关键词】 智能卡型储物柜；ICU；亲属探视人数；管理

How Smart Card lockers Affect the Administration of Patient Visits in ICU Restricted visiting 

Jiangsu, Yangzhou   Chen Qingfeng sun qiuxiang

[Abstract] OBJECTIVE To evaluate the effect of smart card lockers in administering the ICU patient visits.APPROACH To compare and analyze the probability of dispute occurrences on ICU patient visits which occurred in this hospital during the time period from May 13, 2016 to May 12, 2017 before the initialization of smart card lockers, and during the time period from May 13, 2017 to May 12, 2018 after the initialization of smart card lockers.RESULTS After the initialization of smart card lockers, the probability of dispute occurrences on ICU patient visits in this hospital dropped from 0.87% to 0.11%. Under the circumstances when both the department’s workload and business volume went up, the disputes on ICU patient visits had significant decreases by both number and the probability of occurrence.CONCLUSION The smart card lockers changed the traditional model of “subject administering subject” in managing the ICU patient visits. It achieved a new management model of “object administering subject”, thus effectively saving human resources,lowering the risk of having disputes, and proving valuable in both practice and meaning.

[Key Words] Smart Card Locker; ICU; Patient Visits, Administer

ICU(Intensive Care Unit)，即重症加强护理病房，通过对危重患者连续/密切监测，滴定式管理，以期得到良好的救治效果。ICU救治能力很大程度上体现了一个医院对危重患者综合抢救治疗水平。

尽管允许亲属探视不仅能够缓解患者和亲属不良情绪，改善患者临床结局，也能使亲属直观了解患者现状，有助于减少医患分歧，降低医患纠纷风险。花静^[1]对ICU患者亲属心理状况的调查分析中表明，ICU患者的亲属对探视严格限制很反感。然而，由于ICU收治的多为危重症患者，免疫机能存在不同程度的受损/低下，存在显著的感染性风险^[2]。出于人力资源配置、医疗安全和院感防控等诸多因素制约^[3]，国内医院的ICU大多采取限制性探视制度（restricted visiting policy，RVP），即对探视人数、探视开始时间和探视持续时间等均加以限定的探视制度^[4]。为此2009年，卫生部办公厅印发的《重症医学科建设与管理指南（试行）》中规定，重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿探视服，并遵循有关医院感染预防控制的规定。

受我国传统文化和社会风尚等诸多因素影响，如何更好的推行RVP，特别是管理探视人数，成为目前国内ICU，特别是二三线城市医院ICU普遍面临的难题。一线城市医院ICU由于医院科室管理相对严格，安保体系健全和患者亲属的认同感和敬畏感，管理相对容易。探视期间因为探视人数发生争执时有发生，成为困恼ICU管理的一大常见问题。

我院ICU为封闭式全院综合ICU，探视模式采用限制性探视制度（restricted  visiting  policy，RVP）模式，即无特殊紧急情形，限定每天15:30-16:00（30min）,每患每日探视时间内可以允许2名以下（包括2名）亲属进入病室现场探视。探视前亲属须按要求在缓冲区着清洁探视服，套鞋套，戴好口罩帽子进入诊疗区域进行探视。启用智能卡型储物柜前每日15:20由主班护士和病房工友进入缓冲区发放清洁探视服并协助亲属完成清洁探视服、口罩帽子及鞋套的穿戴。在病区患者数量＞15个的情况下，患者亲属识别的错误率可以达到10%甚至更高，且秩序混乱，争执情况时有发生，冒领探视服情形不断。

引入智能卡型储物柜用于探视亲属人数管理，实现“以柜管人”，可有效的避免“以人管人”的不足和缺点，实现有序管理和有效管理。

本文通过对比分析我院ICU智能卡型储物柜启用前后探视人数相关争议数量分析，确认智能储物柜在ICU RVP模式下探视人数管理的积极作用。

1 资料与方法

1.1 资料：

我院ICU 2016年05月13日至2017年05月12日共收治患者537名，床日数4720，除极少数身份不明/无亲属探视外，每床日数对应的探视亲属批次为1批次。2017年05月13日至2018年05月12日共收治患者592名，床日数5231，较上一年度均有显著增长，分别为10.2%和10.8%。探视亲属批次对应增长。

1.2 方法：

为更好的做好RVP模式下ICU亲属探视管理，特别是探视人数的管理，2017年5月12日我科申请购置24门智能卡型储物柜（2组），主板可进一步拓展至控制4组48柜。出于亲属集中探视期间操作方便考虑，推荐每块主板和刷卡电板控制≤36柜（3组），否则将造成探视期间刷卡区过度拥挤。

除柜体及电子锁外，硬件（主板及显示屏、刷卡感应电板、键盘面板）及软件由北京军通科技有限公司提供。软件程序依据科室实际需求个性化设定。实现一床一柜一卡的精确管理。待机界面下空置柜号标志处于空心状态，占用柜号标志处于实心状态。为降低键盘面板按键损耗及中控柜内线路稳定性影响，另设管理员卡（智能卡）及工友卡（智能卡）各一张，并可以在管理员界面进行修改或重设。管理员卡权限等同于管理员密码，可刷卡直接进入管理员界面，并完成所有系统内操作（包括管理员卡和工友卡的重设/修改）；工友卡刷卡可直接一次性打开所有储物柜门，方便清洁探视服预置。

智能储物柜安置于病房缓冲区过道，两边分别为病房大门和第二道门。为相对独立的空间，便于管理。围绕探视人数管理和智能卡型储物柜使用科室制定了相关告知书及详细管理流程，具体流程如下：

1.2.1 患者入住ICU后分别由接诊医师和接诊护士详细告知和交接相关注意事项，包括探视时间及人数的宣教。

1.2.2 尽管所有IC或ID卡在系统内都可以识别读取和使用，但出于统一管理需要和树立亲属认同感和敬畏感需要，要求亲属至医院住院处缴纳押金领取印有医院LOGO的射频IC智能卡。

1.2.3 医护人员通过管理员密码或刷管理员卡进入管理员界面，为患者亲属完成系统内智能卡与对应柜号（与床号一致）的授权和分配，仅可刷卡打开指定授权储物柜。授权后智能卡由患者亲属自行保管，患者在科期间智能卡权限保持不变。每日探视人员由亲属自行安排。

1.2.4 每日15:00前由病房工友持工友卡一次性打开所有柜门，并完成每柜2件清洁探视服的预置，关闭柜门。

1.2.5 每日15:20工友打开病房大门，亲属进入病房缓冲区（病房二道门处于锁闭状态），亲属自行持智能卡（已完成系统内授权）打开对应授权储物柜，取出探视服（2件）自行穿戴。亲属随身贵重物品或不宜带入病房的物件可暂存于储物柜，极大的方便了患者亲属。

未携带授权智能卡的亲属可在其他患者持卡亲属进入诊疗区进行探视过程中，经确认相应患者床边无亲属探视后，由主班护士持管理员卡打开指定柜门交付探视服。

1.2.6 每日15:30工友打开病房第二道门，着探视服的患者亲属可以通过第二道门进入病房诊疗区进行现场探视；未着探视服的患者亲属要求移步病房区域外，清空缓冲区。

2 结果

我院2016年05月13日至2017年05月12日智能卡型储物柜启用前探视期间关于探视人数的争执数量41起，发生率0.87%（例/探视批次）；2017年05月13至2018年05月12智能卡型储物柜购置并启用后关于探视人数的争执数量下降至6起，发生率0.11%（例/探视批次），较启用智能卡型储物柜前显著降低。且启用智能卡型储物柜用于患者亲属探视人数管理后，探视秩序明显改善，不再需要病房主班护士继续参与，单纯依靠病房1名工友可直接顺利完成；取穿探视服由患者亲属自行完成，提高了探视准备效率；排除人情因素和/或人为因素，实现“以柜管人”，探视人数争议数量及比率明显下降。在工作量和业务量不断增长的情况下，探视人数争议无论从绝对数量还是从发生比率均有显著下降。可见启用智能卡型储物柜用于ICU RVP模式下，探视过程中的亲属探视人数管理可显著降低探视人数争议数量，提高患者亲属仪式感、敬畏感和依从性，确保医患和谐。

3 结论

智能储物柜常见于大型商场、超市、学校和健身中心等场所，用于寄存顾客和员工的私人物品。目前常用的智能储物柜类型主要为超市投币/条码识别型、预设密码识别型、指纹识别型、面部特征识别型、预设智能卡识别型等类型。由于ICU患者的流动性较大且亲属轮换频次较高，出于隐私保护，指纹识别和面部特征识别不适用于ICU患者探视亲属管理；预设密码识别型由于密码的安全性和操作的不便捷性，对于准备时间相对较短的ICU探视缺乏可行性；超市投币/条码识别型由于可重复投币开柜等特性，可以实现一患多柜，无法有效的控制亲属探视人数，容易造成更大的混乱；预设智能卡识别可通过系统内对智能卡的授权和识别，可实现“一患一柜一卡”，定向管理；通过对智能柜内探视服预设控制间接实现探视亲属人数控制。

尽管开放性探视（unrestricted visiting）更符合患者和家属需求^[5]。但由于人力资源配置、医疗安全等诸多因素制约，大多国内医院的ICU仍采取限制性探视。限制性探视对探视时间、人数等有了具体规定，集中探视时间，避免了与查房、治疗时间的冲突，便于工作人员合理安排时间，有利于病房的管理与感染控制。

亲属探视有助于缓解患者不良情绪，改善患者临床结局，也能使亲属直观了解患者现状，还有助于减少医患分歧，降低医患纠纷风险。然而过多的亲属探视和陪伴可增加患者继发感染的风险，增加医务人员的工作量。因此，处于安全和效率考虑，目前国内ICU绝大多是采取RVP模式对ICU患者亲属进行探视人数的管理。如何有效的管理探视亲属人数是目前国内绝大多数ICU面临的一大难题。

目前国内ICU普遍采用“以人管人”的探视亲属管理模式。结合作者本人近4年的全职医政管理、医患沟通经验和10余年的ICU从业经验，我科率先尝试“以柜管人”的新型探视亲属管理模式，借助智能卡型储物柜为载体，通过预设统一的印有医院LOGO的IC智能卡，实现“一患一柜一卡”的管理方式对患者亲属的探视人数进行管理。通过智能柜卡型储物柜，实现探视服数量管理，最终实现患者探视人数有效管理。同时无论从效率和效果上较传统的“以人管人”方式均有明显改善，有效的提高了患者亲属的认同感、敬畏感和依从性，降低了探视人数相关争议。具有积极的实用意义。

参 考 文 献

[1] 花静.ICU患者家庭成员心理状况调查分析. 安徽医药,2001,5(3):20.

[2] Ucgun I,Dagli CE,Kiremitci A,et al.Effects of isolation rooms on the prevalence of hospital acquired pneumonia in a respiratory ICU[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2013(1):2-8.

[3] 姜利,席修明,杜斌,等.北京市64家医院重症 监护病房设置与管理调查.中华医院管理杂志, 2007,23(6):397-399.

[4] Berti D,Ferdinande P,Moons P.Beliefs and attitudes of intensive care nurses toward visits and open visiting policy[J].Intensive Care Medicine, 2007, 33(6): 1060-1065.

[5] Spreen A E,Schuurmans M J.Visiting policies in the adult intensive care units: A complete survey of Dutch ICUs[J].Intensive and Critical Care Nursing,2011,27(1):27-30.