沈阳农业大学学报稿件信息
苏州地区支气管哮喘、过敏性鼻炎患儿皮肤点刺结果分析
杜培培，朱灿红，张新星，顾文婧，季伟，郝创利，严永东，郭素玉，陈正荣（苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215003）
【摘要】目的 应用皮肤点刺试验了解BA、AR患儿的主要过敏原，为其预防、诊断、治疗提供重要依据。方法 选取于2015年8月至2017年7月间在本院门诊诊断为BA或AR的2252例患儿进行皮肤点刺试验检测过敏原，并对其分布、性别、疾病种类数据采用SPSS 21.0进行分析。结果 2252例患儿进行皮肤点刺试验，阳性率61.7%，男女比例1.75：1，男孩阳性率64.5%，女孩阳性率56.8%，BA组阳性率65.3%，AR组阳性率58.8%，BA合并AR组阳性率61.3%。以粉尘螨（60.3%）、屋尘螨（43.4%）最常见，其次是草花粉、猫毛。结论 苏州地区BA、AR患儿最常见的过敏原为螨类，皮肤点刺试验对过敏性疾病的诊断提供了依据。
【关键词】 支气管哮喘；过敏性鼻炎；过敏原；皮肤点刺试验
Analysis of skin prick results in children with bronchial asthma and allergic rhinitis in Suzhou
Du Peipei,Zhu Canhong,Zhang Xinxing,Gu Wenjing,Ji Wei,Hao Chang-li,Yan Yongdong,Guo Suyu,Chen Zhengrong（Children's Hospital of Soochow University,Suzhou,215003,China）
Abstract:Objective Application of skin prick test to understand the main allergens in patients with bronchial asthma and allergic rhinitis,and to provide important evidence for its prevention, diagnosis and treatment.Methods This retrospective case series included 2252 patients diagnosed with bronchial asthma or allergic rhinitis between August 2015 to July 2017in the outpatient department of Children's Hospital Affiliated to Suzhou University were tested for allergens by skin prick test ,and to its distribution, sex and disease types were analyzed by SPSS 21.0.Result The skin prick test was performed in 2252 patients, the positive rate was 61.7%,the ratio of male to female was 1.75:1, the positive rate of boys was 64.5%,the positive rate of girls was 56.8%, the positive rate of bronchial asthma was 65.3%, The positive rate of allergic rhinitis was 58.8%, the positive rate of bronchial asthma with allergic rhinitis was 61.3%. Dust mites (60.3%) and house dust mites (43.4%) are most common, followed by grass pollen and cat hair.Conclusions The most common allergens in patients with bronchial asthma and allergic rhinitis in Suzhou were mites, skin prick test provides a basis for the diagnosis of allergic diseases.
Key words: Bronchial asthma;Allergic rhinitis;Allergen;Skin prick test
随着人类生态环境、现代生活方式的变化和我国现代工业化进展，变态反应性疾病( 主要包括支气管哮喘、过敏性鼻炎等) 发病率在我国具有明显上升趋势，过敏原在变应性疾病的发生、发展中起到至关重要的作用。不同地区常见的过敏原不完全相同，明确过敏原是变应性疾病防治的重要措施。皮肤点剌试验为变应性疾病过敏原的特异性免疫学检测方法，目前是美国及欧洲国家公认最方便、经济、有效的过敏原诊断方法[1]，并具有安全性及灵敏度均高，患者无痛楚，患者及医生都可以立刻知道检验结果等优点。本研究对就诊于苏州大学附属儿童医院门诊并确诊为支气管哮喘、过敏性鼻炎2252例患儿进行过敏原皮肤点刺试验，对此过敏原结果进行分析，以了解该地区过敏原的分布情况，为其预防、诊断、治疗提供依据，现报告如下。
1 资料和方法
1.1研究对象 选取于2015年8月至2017年7月间在苏州大学附属儿童医院门诊诊断为支气管哮喘或过敏性鼻炎的2252例患者为研究对象,其中男孩1433例，女孩819例；支气管哮喘929例，过敏性鼻炎1129例，支气管哮喘合并过敏性鼻炎194例。支气管哮喘诊断依据为《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》制定的支气管哮喘诊断标准，过敏性鼻炎诊断依据为《中国过敏性鼻炎诊治指南》制定的过敏性鼻炎诊断标准。
1.2 过敏原选择 选择常见过敏原18种，分别为粉尘螨、梧桐、草花粉、屋尘螨、艾蒿、豚草、霉菌1、蚕丝、蟑螂、猫、狗、海虾、芝麻、黄鳝、蛋白、带鱼、牛奶、花生。所选过敏原试剂均由丹麦ALK公司提供。选择生理盐水（中国大冢制药有限公司提供）为阴性对照，组胺液（上海满益科技公司提供）为阳性对照。
1.3 方法 操作步骤（1）.选择前臂掌侧皮肤进行点刺。（2）.用记号笔在前臂掌侧中部标记所有点刺部位，两种点刺液间的距离不小于1cm，以防止反应红晕融合；消毒皮肤。（3）.自下而上滴各种点刺液1小滴(比针尖大即可)。（4）.用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤(以不出血为度)，1秒后提起弃去，5-10分钟后将全部液滴擦去，15分钟后观察并记录皮肤反应。患儿皮试前1周无服用抗组胺药物史。
1.4判断标准 阳性结果判断标准：以变应原及组胺(阳性对照液)所致风团面积比而定其反应级别，无反应或与阴性对照相同者为(-)，比值为组胺风团(阳性对照)1/4以上者为(+)，等于或大于阳性对照范围的1/2为(++)，与阳性对照相等的为(+++)，大于阳性对照范围2倍者为(++++)。
1.5统计学处理 使用SPSS 21.0统计分析软件处理数据,对组间数据采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1各种过敏原的分布情况
表1 2252例哮喘或过敏性鼻炎儿童SPT结果分布
|
过敏原 |
哮喘组929例 [例（%）] |
过敏性鼻炎组1129例[例（%）] |
哮喘过敏性鼻炎组194例[例（%）] |
总阳性率（%） |
|
粉尘螨 |
596（64.2) |
644（57.0） |
117（60.3） |
60.3 |
|
梧桐 |
17(1.8) |
15（1.3） |
1（0.5） |
1.5 |
|
草花粉 |
28(3.0) |
41（3.6） |
4（2.1） |
3.2 |
|
屋尘螨 |
562(60.8) |
598（53.0） |
114（58.8) |
43.4 |
|
艾蒿 |
16(1.7） |
13（1.2） |
3(1.5) |
1.4 |
|
豚草 |
8（0.9） |
11（1.0） |
1(0.5） |
0.9 |
|
霉菌1 |
8（0.9） |
7（0.6） |
无 |
0.7 |
|
蚕丝 |
4（0.4） |
2（0.2） |
1（0.5） |
0.3 |
|
蟑螂 |
9（1.0） |
12（1.1） |
无 |
0.9 |
|
猫 |
29（3.1） |
22（1.9） |
5（2.6） |
2.5 |
|
狗 |
2（0.2） |
4（0.4） |
无 |
0.3 |
|
海虾 |
9（1.0） |
11（1.0） |
2（1.0） |
1.0 |
|
芝麻 |
5（0.5） |
4（0.4） |
1（0.5） |
0.4 |
|
黄鳝 |
3（0.3） |
10（0.9） |
无 |
0.6 |
|
蛋白 |
无 |
2（0.2） |
无 |
0.1 |
|
带鱼 |
无 |
4（0.4） |
无 |
0.2 |
|
牛奶 |
5（90.5） |
4（0.4） |
1（0.5） |
0.4 |
|
花生 |
6（0.6） |
8（0.7） |
1（0.5） |
0.7 |
图1 2252哮喘或过敏性鼻炎儿童STP结果分布总阳性率
图2 哮喘组SPT过敏原分布 1
图3 过敏性鼻炎组SPT过敏原分布 1
图4 哮喘+过敏性鼻炎组SPT过敏原分布 1
2252例受试者中，阳性患者1392例，阳性率为61.6%；18种过敏原中最常见的6种变应原分别为粉尘螨、屋尘螨、草花粉、猫毛、梧桐、艾蒿。18种变应原的具体分布情况见表1。
2.2性别比较 1433例男孩患者中阳性925例，阳性率为64.5%；819例女孩患者中阳性465例，阳性率为56.8%；男女阳性率之间差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3疾病比较 929例支气管哮喘患者中阳性607例，阳性率为65.3%；1129例过敏性鼻炎患者中阳性664例，阳性率为58.8%；194例支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者中阳性119例，阳性率为61.3%；支气管哮喘、过敏性鼻炎与支气管哮喘和过敏性鼻炎患儿过敏原阳性率之间差异无统计学意义(P>0.05)（见表2）；支气管哮喘与过敏性鼻炎患儿过敏原阳性率之间差异有统计学意义（χ2＝9.190；P＝0.002<0.05）。
|
组别 |
n |
过敏原阳性[n（%）] |
χ2值 |
P值 |
|
支气管哮喘 |
929 |
607（65.3） |
1.123 |
0.289 |
|
过敏性鼻炎 |
1129 |
664（58.8） |
0.438 |
0.508 |
|
支气管哮喘合并过敏性鼻炎 |
194 |
119（61.3） |
- |
- |
表2 不同疾病SPT过敏原阳性率对照
注：χ2值均为与支气管哮喘合并过敏性鼻炎比较
3.讨论：
呼吸系统变态反应性疾病为全世界各国普遍性疾病，尤其是支气管哮喘、过敏性鼻炎，发病率呈现出遂年上升的趋势[2]，已严重影响了人们生活的质量，可引起儿童智力发育障碍，影响小孩的学习和生长发育。由于病因尚未明确而难以预防疾病反复发作、加重。因此，确定过敏原并针对其进行预防和治疗至关重要。如果可以避免接触过敏原或进行特异性免疫治疗，可以使大多数呼吸系统变态反应性疾病的儿童病情得到缓解，甚至完全控制。皮肤点剌试验为变应性疾病过敏原的特异性免疫学检测方法，目前是美国及欧洲国家公认最方便、经济、有效的过敏原诊断方法[［1］。本文通过皮肤点刺试验进行检测，明确儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎的过敏原，对其预防、诊断和治疗具有重要意义。
本研究结果发现，苏州地区支气管哮喘或过敏性鼻炎患儿过敏原皮肤点刺试验阳性率61.7%。表明支气管哮喘或过敏性鼻炎多数与过敏原致病有关。应引起重视，同时注意避免与过敏原的接触，其中尘螨的阳性率最高，表明支气、管哮喘或过敏性鼻炎的主要过敏原是尘螨，这与有关苏州地区的过敏原调查的结果一致［3-5］；因为苏州地处长江中下游，气候温和，雨量充沛，很适合尘螨孳生。有调查指出室内环境因素对尘螨的孳生有较大影响，屋尘螨主要孳生于卧室内的褥被、枕头、软垫和家具中[6-7]。加强采光通风、勤换被褥等措施是减少活螨的总量、降低螨过敏原的水平、减少人对其的暴露，从而预防变应性疾病发作的一项积极措施。另外，与我国其他地区过敏原检测结果一致[8-12]。花粉是继尘螨之后最为重要的过敏原之一，因为苏州地区的气候特征及地理环境也很适合各种花卉植物的生长，故花粉过敏也是本地区支气管哮喘或过敏性鼻炎患儿发病的常见诱因，其中以草花粉、梧桐、艾蒿花粉为多。通过尽量少去花草、树木茂盛的地方，不随便闻花草，外出时戴上帽子、口罩和穿长袖的衣物，尽量避免与花粉直接接触。从而减少哮喘或过敏性鼻炎患儿的发作频率。另外，猫过敏原阳性率亦达2.5%，这与近年来，随着人们生活水平的提高，饲养宠物的家庭越来越多，其中猫狗占大多数有关。宠物引起的过敏也越来越受到关注。提醒有支气管哮喘或过敏性鼻炎患儿的家庭尽量不要饲养有毛宠物。并且本研究结果表明，食物过敏原牛奶、蛋白、带鱼、海虾等阳性率均低，这与朱利明等研究的血清过敏原结果不一致[13]，另外，有研究指出随着年龄增长儿童自身免疫功能及消化道黏膜功能不断完善，对食物过敏阳性率降低[5]，而本研究仅3.6%的患儿年龄小于三岁，可能与患儿年龄、检测方法等有关，然而，Mehl等人认为牛奶和鸡蛋的SPT与血清IgE的一致性较差[14]，建议不要互换。
本研究中男性患儿和女性患儿过敏原阳性率差异有统计学意义，说明过敏原对男性患儿和女性患儿的发病均发挥重要作用，尤其对男性患儿更为重要。
支气管哮喘和过敏性鼻炎是最常见的呼吸系统变态反应性疾病，过敏原与两种疾病的反复发作密切相关。本文研究中，支气管哮喘组与过敏性鼻炎组粉尘螨、屋尘螨阳性率均较高，支气管哮喘组皮肤点刺试验粉尘螨阳性率64.2%、屋尘螨阳性率60.8%，过敏性鼻炎皮肤点刺试验粉尘螨阳性率57.0%、屋尘螨阳性率53.0%，两组屋尘螨、粉尘螨阳性率差异有统计学意义，说明支气管哮喘患儿粉尘螨及屋尘螨阳性率均高于过敏性鼻炎患儿，这与潍坊[15]等地区研究结果有所不同，可能与过敏原种类、地区环境等有关。另外，通过两组阳性率的比较说明过敏原是呼吸系统变态反应性疾病反复发作的重要诱因，尤其对于支气管哮喘患儿更为重要，因此对于支气管哮喘和过敏性鼻炎患儿，尽早明确过敏原，，积极寻找减轻对过敏原反应的方法或减少接触过敏原的方法是避免变态反应性疾病发生的重要措施［16］。
总之，皮肤点剌试验为变应性疾病过敏原的特异性免疫学检测方法，现为欧洲国家及美国公认最方便、经济、有效的过敏原诊断方法[1]。 过敏原是儿童呼吸系统变态反应性疾病的重要诱发因素，对于考虑存在过敏因素的支气管哮喘、过敏性鼻炎的患儿，若无SPT禁忌症者，均可进行皮肤点刺试验明确患儿是否存在常见的过敏原，从而指导患儿避免接触过敏原，预防疾病反复发作，并可以进一步步针对性的进行脱敏治疗，以达到根治变态反应性疾病的目的。
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