1例臭氧减压胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出合并糖尿病患者的护理

高珍珍

西安航天总医院脊柱外科  710100

椎间盘突出是由于腰椎间盘发生退行性改变或腰部受外力而使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰部神经根或马尾神经，以引起腰痛和下肢放射性疼痛等为主要表现的临床常见症状^〔1〕。是比较常见的疾病，属多发病，病程长，治疗方法多样，其中臭氧减压胶原酶溶解术作为近年来国内新兴的技术，以其对脊柱的稳定结构无破坏，广受关注，甚至被认为“最有希望的治疗椎间盘突出症的手段”^〔2〕。该方法仅需局麻、微创、操作简便、患者只有短时间的不适感，无明显并发症，安全可靠，恢复快，费用低，加之臭氧具有镇痛作用，可以减轻免疫反应，消除神经根的无菌性炎症，无感染之忧，而越来越被大家所接受^〔3〕。我科于2018年9月15日收治1例腰椎间盘突出患者，经过臭氧减压胶原酶溶解术的治疗，取得了良好的效果，现报告如下：

1.病例资料

1.1一般资料：患者男，64岁，因“左下肢疼痛伴麻木6个月，加重1个月”。之主诉入院。既往有高血压、糖尿病、胃溃疡病史及直肠癌手术史。查体：T 36.6℃，P 72次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。心肺腹查体未见明显异常，脊柱生理曲度存在，活动自如，未及明显后凸及侧弯畸形。CT及MR检查示：腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出。初步诊断：腰椎间盘突出(腰5-骶1)。入院后完善相关检查。于2018年9月17日17：55入手术室在局部浸润麻醉下行腰4-5椎间盘臭氧减压胶原酶溶解+腰5-骶1椎间盘胶原溶解术。手术顺利，于19：30安返病房。术后给予Ⅰ级护理、糖尿病饮食、持续吸氧、心电监测、血氧饱和度监测、卧床休息等治疗。患者于术后第5天康复出院。

2.护理

2.1.1 心理护理：了解患者及家属的思想状况，由于患者对该病的发生缺乏了解和认识，害怕影响工作和生活质量，并产生巨大的心理负担，再加上此项技术是目前临床开展的一种新的治疗方法，患者对此相关知识不了解、顾虑大。针对此，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍治疗方法的优点，并简单介绍手术方法及注意事项，特别是可能发生的不适，对患者存在的疑虑进行耐心细致的解答，以消除患者的顾虑。常规完善术前各项检查、皮肤准备等。告知患者在手术过程中局部会出现酸胀、麻木、发热、患肢闪电样疼痛，肌肉颤动等均属正常现象，不必紧张以消除其紧张、焦虑情绪。使患者树立战胜疾病的信心，以最佳生理、心理状态接受治疗。

2.1.2术前体位训练：手术过程是在俯卧位下进行，因俯卧位会使患者感觉不适，为提高患者对特殊体位的耐受力，术前指导患者进行俯卧位训练^〔4〕。训练方法：患者取俯卧位，头偏向一侧，两臂上举、前屈置头部两侧，头下垫软枕，胸部及耻骨联合处垫海绵垫，并注意呼吸的调节，尽量放松，保持该体位每次20—30min，每天2—3次；轴线翻身训练：为防止术后翻身不当引起并发症，术前1d开始指导患者进行轴线翻身训练。

2.2术后护理

2.2.1术后体位训练：术后返回病房协助患者采取患侧卧位45°，6小时，6小时后患侧卧位90°，18小时^〔5〕。可在腰下垫一软垫以维持腰椎生理曲度，减轻椎间盘的压力，促进血液循环，减轻疼痛。观察局部穿刺点皮肤有无红肿、出血、疼痛等炎症反应，观察下肢活动情况及腰痛程度变化情况，如有异常及时报告医生。翻身时保持轴线翻身，避免脊椎弯曲、扭转，平卧与侧卧交替。要求患者在床上大小便。24h后嘱患者佩带腰围下床活动，使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制。巩固微创术后的治疗效果，佩戴腰围的时间为4—6周，最长不超过2个月。

2.2.2饮食护理：患者既往有糖尿病、高血压、胃溃疡病史及胃癌手术史，饮食指导尤为重要：饮食治疗是控制血糖非常重要的一个环节，患者在住院期间血糖控制的比较稳定，空腹：餐后：；血压每日四次测量，血压也比较稳定；患者有胃溃疡和胃癌手术史，食物的性质和进食量不恰当，都会引起胃疼。因此基于以上几点，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，饮食宜软，细嚼慢咽，利于消化和吸收。减少食盐摄入，避免暴饮暴食和进食辛辣、过热或过冷、粗糙的、固体的、油炸及、烟熏、腌制食物，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，如糕点，含糖量高的水果等，忌饮浓茶、咖啡、酒类。为患者制定饮食计划表，书面告知患者每天可选择的饮食种类、饮食量、进食次数、注意事项等，使患者全面了解自己的进食方案。

2.2.3康复护理：术后第1天-2周，协助患者佩戴腰围起床进行必要的日常活动，进行床边坐、床边站，可在病室及病区走廊进行短距离活动，每次坐立不宜超过15分钟。术后第1天，指导患者进行直腿抬高训练，10下/次，双下肢交替进行，8-10次/天。术后3-4周指导患者逐步通过三点式支撑式、五点式支撑式行腰背肌功能锻炼，训练时间和次数以不引起疼痛和疲劳为宜，循序渐进，术后恢复期，1个月内除日常生活和工作时，应避免任何增加腰间盘负荷的因素，患者要避免长时间行走或坐立，绝对不可背负或搬动重物，腰部活动不能过大。术后康复期，1个月后患者可恢复正常工作和生活。但避免剧烈运动和手提重物，腰部过屈或过伸，防止复发。  

2.2.4出院指导：出院后坚持佩戴腰围1个月，1个月内避免弯腰、扛物、等剧烈活动，尽可能避免久坐，跑跳。告知患者饮食的注意事项，定期检测血压和血糖值。定期复查。 

3.小结

腰椎间盘突出症是我国十分常见的疾病，传统的中医疗法以保守治疗为主，主要包括推拿、针灸、中草药以及其他理疗，虽有一定疗效，但容易复发。外科开刀治疗虽可根治，但破坏人体组织，且恢复慢、费用高，加之存在粘连等并发症的可能，也不甚理想。臭氧减压胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出，能从不同角度减少髓核体积，降低椎间盘内压力，从而消除和减轻临床症状，是一种全新的微创手术，具有安全、有效、创伤小、恢复快、费用低、无明显并发症、安全可靠、术后感染率低等优点而越来越被大家所接受。本例患者既往有糖尿病、高血压、胃溃疡病史及胃癌手术史，通过制定个性化的护理方案，按计划有步骤的实施各项护理，包括为患者制定个性化的饮食计划、合理的心理护理、术前指导患者进行俯卧位训练、术后协助患者采取正确的体位、教会患者康复锻炼方法及个性化的出院指导。患者恢复良好，顺利出院。

参考文献

［１］师月芳.臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床护理[J].基层医学论坛杂志,2012,16(14)：1880

［２］莫伟,许金海,叶洁,等.腰椎间盘突出症中医治疗方法的研究进展[J].中国中医急症,2016,(3).

［４］宋朋.微创腰椎间盘突出患者术后恢复中应用阶梯式康复护理干预的效果观察[J].中

医学研究,2015,(19).

［４］马丽杰,王琳 CT引导下医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理体会 . 当代护士

（专科版）,2014 (9) :44-45,46

［５］张爱华 腰椎间盘突出症病人围手术期的护理体会 . 中外女性健康研究, 2015(6) :158-158,168