常德贵教授运用补中益气法治疗盆腔疼痛综合征举隅

   王飞^[1]   黄晓朋^[2]  刘伟^[2]  指导：常德贵

成都西囡妇科医院（四川 成都 610106）

成都中医药大学（四川 成都 610017）

摘要：吾师通过多年的临床总结，认为男性慢性盆腔疼痛综合征主要是因中气不足，气虚下陷，继而痰湿内停，瘀血阻滞下焦所致；最核心的病机是中气不足，气虚下陷；中医治疗以益气升阳为主，化痰利湿，活血化瘀为辅。最关键的治疗是补中益气，中气足，清阳升，浊气降，痰化，湿利，瘀散，诸症自然消除。

关键词：补中益气法  慢性盆腔疼痛综合征  常德贵

慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)是男科门诊中最常见的疾病，该综合征发病率极高，约占慢性前列腺炎的 90% 。绝大多数患者没有明显盆腔局部器官、组织感染或其他病理改变 主要表现为盆腔处如阴部、阴囊或睾丸、耻骨上区、外生殖区、腹股沟，肛门周围以及腰骶部的慢性疼痛或坠胀。疼痛和消极的认知、行为、性活动及情感有关，部分患者伴有排尿异常症状，如排尿不尽、排尿滴沥、排尿后疼痛等。虽然本病不会对人的生命造成威胁，但它可以严重影响人们的生活质量，尤其对患者的精神健康影响较大。该病临床上以发病缓慢、病因复杂、症状多样、病程迁延及反复发作、经久不愈为其特点，一直是困扰男科医生的难题。常德贵教授通过多年的临床总结，运用补中益气法治疗男性慢性盆腔疼痛综合征获得满意疗效，现报道如下。

1、 慢性盆腔疼痛综合征的中医病因病机 

本病属中医学“劳淋”、“白浊”、“精浊”等范畴。吾师认为该病与脾脏密切相关，中气不足，脾的运化功能减退，升清降浊功能失常，气血运行不畅，水湿，痰饮等病理产物停滞下焦，久病入络、久病成瘀，故出现与盆腔邻近的会阴部、外生殖区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀，或以上部位疼痛。次症表现为：尿后滴沥、尿刺痛、舌质黯或有瘀点瘀斑、脉弦或涩。一般中气不足证在临床上有两个病理变化：一为气虚下陷，升举无力，导致人体下焦病变，如盆腔部分内脏、组织及器官坠胀不适，在中医学中称为“气虚不固”。一为中气不足，运化失健，气血生化无源，机体失养，功能活动低下，导致人体下焦部分内脏、组织及器官疼痛不适，在中医学中称为“不荣则痛”。大多数患者还兼见体倦乏力、食少懒言、面色萎黄、大便溏薄，舌质淡、苔薄白、脉弱。因此本病病位在膀胱及下焦，疾病的本质在脾，以中气不足，脾运化水湿，升清降浊的功能减退为本。以气滞、血瘀、痰湿为标，故治疗应补中益气为主，中气足，脾运化水湿，升清降浊的功能正常，诸症自愈。

2、 补中益气法的源流

补中益气汤最早来源于金元时期著名医学家李东垣的《脾胃论》，首载于《内外伤辨惑论》，李氏根据《内经》中“损者益之”之旨而制定，该方由炙黄芪、党参、炙甘草、炒白术、当归、柴胡、陈皮、升麻组成，大多属于补气药和升阳之品。其主要功效是补中益气，升阳举陷。主治脾胃虚弱、中气下陷证。症见体倦乏力、食少懒言、面色萎黄、大便溏薄，舌质淡、苔薄白、脉弱。或见于久泻、久痢、脱肛、子宫脱垂、崩漏等病症。该方药距今约700多年的历史了，由于其卓越的临床疗效，尤其针对脏器下垂、气虚不固方面的疾病，显示出了神奇的功效，多年来中医临床应用上经久不衰，至今仍然是治疗脏器下垂和补中气的主要方药。该方是李东垣研究脾胃学说的代表之作，体现了治劳倦内伤之法，也是补中益气法、益气升阳法、甘温除热法的代表方。补中益气汤原主要用于治疗脾胃气虚证、中气下陷证和气虚发热证。目前被广泛应用于临床各科，且疗效显著。

3、 补中益气、升阳举陷以治慢性盆腔疼痛综合征

     目前，很多学者对补中益气汤做了较为深入的研究，研究内容包括药理实验，还运用现代技术对其配伍进行了研究，但该方“益气升阳”的配伍机制、作用机理和有效成分等还有待进一步研究。脾气虚证以脾气虚弱、健运失权为主要病理变化；脾气下陷多因中气不足进一步发展而来，故出现气虚下陷，升举无力、气虚不固等病理状态，从而导致人体部分内脏、组织及器官下垂或疼痛、坠胀的见症，如会阴部、外生殖区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀,或以上部位疼痛等症状，亦可出现体倦乏力、食少懒言、面色萎黄、大便溏薄，舌质淡、苔薄白、脉弱。补中益气汤由黄芪、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、炙甘草组成。方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。纵观全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃运化功能正常，诸证自可痊愈；一则益气升阳，恢复中焦升降之功，使下陷之气、下垂之脏自复其位。笔者认为，本病的主要病机是脾气下陷、气虚不固证，多由中气不足的进一步发展，饮食劳倦损伤中气，导致中气不足，升举无力，清气不能上升，而反下陷为患^[1]，故出现盆腔邻近组织及器官疼痛、坠胀的见症。在临床上治疗该病的方法有清热解毒、行气化痰、活血化瘀、补益肾气等，但效果均不理想，很难得到有效控制，只能治标，不能治本。明白该病的病机是由中气不足，气虚下陷所致，运用补中益气，升阳举陷之法切中本病病机，获得满意疗效。

4、 典型病例

陈某某，男，28岁，2015年3月15日初诊。患者因“左侧睾丸疼痛，小腹及会阴部坠胀2年”于我院门诊就诊。2年前患者无明显诱因出现左侧睾丸疼痛，小腹及会阴部坠胀，伴神疲乏力，少气懒言、腰膝酸软等症状。上述症状在劳累，久站或久坐后加剧，严重时累及大腿内侧及腰骶部不适，曾多次使用抗生素（具体药物不详）治疗无效。初诊症见：患者精神不振，少气懒言，语声低微，性欲低下，饮食减少，大便溏，舌质暗红，苔薄白，脉细缓。前列腺液（EPS）常规示：卵磷脂小体少许/HP，白细胞4-8/HP，细菌培养培养（—）。结合患者曾服用多种抗生素治疗无效，细菌培养培养（—），西医初诊：慢性盆腔疼痛综合征。患者平素劳倦久坐，病程较长，耗伤中气，升举无力，清气不能上升，而反下陷为患。纵观脉症，四诊合参，中医诊断：精浊（中气不足型）。治宜补中益气，升阳举陷主，方选补中益气汤加减。处方：潞党参30g，黄芪20g，白术15g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，陈皮10g，土鳖虫10g，炙甘草6g。5剂，每天1剂，水煎3次，早、中、晚分服。二诊诸症减轻，守方再进5剂，服法同前。三诊诸症消失，给予补中益气丸（浓缩丸）口服，每天3次，每次10粒。3周后，患者复诊未诉不适，追踪2年未复发。

     5、小结

     补中益气法源于著名医学家李东垣的《脾胃论》，主要以补中益气，升阳举陷为主。主治脾胃虚弱、中气下陷证。临床上慢性盆腔疼痛综合征患者常反复发作、经久不愈，故出现会阴部、下腹部、肛门周围坠胀痛，以及体倦乏力，食少懒言，面色萎黄，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉弱等症候。吾师予以补中益气法，切中病机疗效显著，具有很高的临床指导意义。

参考文献

[1]王飞、张朝德、黄小朋等，常德贵教授运用补中益气汤加减治疗慢性前列腺炎经验[J].四中医医,2013.31.6.