基层医院一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术的临床应用比较

徐朝阳¹ 杨冬梅² 王磊³

1 滕州市级索卫生院外科

2 滕州市中心人民医院手术室

3滕州市中心人民医院泌尿外科

山东省 滕州市 277599

【摘要】 目的: 分析比较在基层社区医院使用一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术治疗包茎、包皮过长的临床应用情况。 方法: 选取在滕州市6家街道、镇、乡卫生院就诊的282例包皮过长、包茎患者，其中162例应用一次性包皮环切缝合器手术(A 组)、120例应用传统包皮环切术(B组)进行治疗，观察手术时间、术中出血量、术中及术后24 h疼痛评分(VAS)，术后感染、出血(血肿)、水肿、包皮畸形等并发症的发生及费用情况，并作对比分析。 结果: A 组、B 组手术时间分别为(7．16 ±3．15)min、(30.28±5．72)min;术中出血量分别为(1.22 ±0．92)ml、(5．37±2.86)ml;术中疼痛评分分别为(1.26．±0．83)、(3.27±1.29)，(P ＜0．05); 术后24小时疼痛评分分别为(3.76±1．23)、(6.21±2.34)，(P ＜0．05)；A 组术后总体并发症发生率为(6.29%)低于 B组(17.27%)(P ＜0．05)；总体费用情况 A组为1428.52±106.67元，B组为578.25±92.66元 (P <0．05)。 结论:在基层医院使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切缝合术费用偏高，但操作简单、安全、微创、美观，值得进一步研究开发与临床推广应用。

【关键词】包皮环切缝合器; 包皮环切术; 包皮过长;包茎; 并发症;费用；基层医院

Comparative study of clinical effects of the circumcision stapler and traditional circumcision in primary hospital

Zhaoyang-Xu¹,Dongmei-Yang²

1 Department of surgery, Tengzhou City Jisuo hospital

2 Operating room, Tengzhou Center People 's Hospital

3 Department of urology, Tengzhou Center People 's Hospital

China Tengzhou 277599

【Abstract】 Objective: To compare the clinical effects of the circumcision stapler and traditional cir-cumcision in the treatment of phimosis and redundant prepuce． Methods: Using the circumcision stapler (group A) and traditional circumcision (group B)，we treated 282 patients with phimosis or redundant prepuce． We made com-

parisons among the two groups in the operation time，intraoperative blood loss，intraoperative and 24-hour postoperative pain scores，

and incidence of postoperative complications． Ｒesults: The operation time，intraoperative blood loss，and intraoperative pain score

were (7．16 ±3．15) min，(1.22 ±0．92) ml，and (1.26．±0．83)in group A and (30.28±5．72) min，(5．37±2.86) ml，and (3.27±1.29)

 in group B. The24-hour postoperative pain score was remarkably higher in group B than in A (6.21±2.34 vs 3.76±1．23，＜0．05)． The incidence rate of postoperative complications was markedly lower in group A than in B (6.29% vs 17.27%，P ＜0．05)；The all fees of A Group were more expensive than B group obviously (1428.52±106.67yuan vs 578.25±92.66 yuan, P ＜0．05 ). Conclusion: It’s expensive that using a one-time circumcision of the circumcision In the primary hospital, however It is worth promoting with its advantages of simple operation，minimal invasiveness，fewer complications，and better cosmetic result，deserves a wider clinical application． 

【Key words】circumcision stapler; redundant prepuce; Prepuce;Phimosis;complication;cost; Primary hospital

Correspondence to: Lei Wang，email: 121853464@qq.com

包皮环切手术是一项历史悠久的人类最早开展的外科手术之一^［1］。具备操作简单、安全、疼痛轻、外观满意度高、生活影响小等优点是最理想的包皮环切手术。目前临床应用最普遍广泛的包皮术式是传统的包皮环切手术，近些年包皮套扎缝合器已广泛用于各大医院，正在向乡镇社区基层医院扩展。我院联合滕州市界河卫生院、东郭卫生院、南沙河卫生院、荆河街道卫生院、北辛街道卫生院在滕州市中心人民医院泌尿外科专业医师指导下，于2015年10月至 2018年10月，分别采用一次性包皮环切缝合器手术及传统包皮环切术对 282例包茎、包皮过长患者进行治疗，并对两种术式的临床应用情况进行观察比较，分析报告如下。

1 资料与方法

1． 1 临床资料 本临床研究获得济宁医学院附属滕州市中心人民医院伦理道德委员会的批准，所有受术者了解手术情况后均签署手术知情同意书。282例患者其中包皮过长 252例、包茎 30例，随机

分为2组，患者自愿选取手术方式，A组162例行一次性包皮环切缝合器手术，B组120例行传统包皮环切术。2组患者在年龄、包茎和包皮过长比例等一般资料方面无统计学差异(P ＞0．05)，具有可比性，见表1。

表 1 患者一般资料

1． 2 方法

1．2． 1 术前准备 ①常规行血、尿常规检查，排除血液系统疾病及尿路感染;手术部位急性炎症水肿期，手术部位畸形为手术禁忌。②备皮。③患者平卧于手术台，在阴茎非勃起、胀大状态下使用专用阴

茎周径测量卡测量，选择相应型号环切缝合器及包皮环扎器，介于两型号之间时选择偏大型号。④常规消毒、铺巾，采用 1． 0%利多卡因 5 ～10 ml行阴茎根部神经阻滞麻醉。包茎或包皮外口狭窄者在包皮背侧切开少许，扩大包皮外口，有粘连者分离粘连，清理包皮垢，暴露龟头冠状沟。

1． 2． 2 手术方法 一次性包皮环切缝合器组:器械由江西源生狼和医疗器械有限公司生产，主要部件有龟头座、环形切割刀、包皮固定压片、钉仓、缝钉驱动器，击发活动手柄，保险扣，定位调节旋钮组成。在 2、10、6 点止血钳钳夹包皮内外板移行处，放入钟形龟头座，在系带处将龟头推入钟罩内保持系带处松驰，约长 1． 0 cm，钟形龟头座拉杆轴线与阴茎轴线要向背侧成角(约 30 度)以保持钟沿与冠状沟水平，这样手术切割线才会与冠状沟平行。④切割前再次确定切割位置无误后，取除保险扣，紧按手柄，到位后保持 10 s，以利切割充分。轻旋退出器械，立即用干纱布裹住手术部位适当加压，20 s 后再松开查看切割缝合情况，如有动脉性出血，用可吸收线加缝 1 针，尽快进行切口加压包扎，确保加压有效，包扎牢靠，术毕。

包皮环切术组:采用传统手术方法操作^［4］。

1． 2． 3 术后处理 术后 3 组中成人患者均服用己烯雌酚防阴茎勃起。A 组:术后第 2 天换药，去除弹力绷带。B组:术后第 2 天换药。

1． 3 观察指标 记录 3 组患者手术时间、术中出血量和术中、术后 24 h 疼痛评分。疼痛评分采用国际通用的视觉模拟评分法(VAS)。患者术后随访 3 个月，记录手术并发症情况(有无创口感染、出血或血

肿、包皮水肿及包皮外观)。

1． 4 统计学分析 应用 SPSS 18． 0 统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以 x ± s 表示，多组均数间比较采用单因素方差分析，组间两两比较应用 q 检验，率的比较采用 χ ² 检验。P≤0． 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2组手术病例均顺利完成。A 组组手术时间、术中出血量、术中疼痛评分均低于 B组(P ﹤0． 05);A 组术后总体并发症发生率低于 B

组(P ﹤ 0． 05)，见表 2、3。然而A组患者医用费用较B组明显偏高（P ﹤ 0． 05），如表4.

表 2两组手术时间、术中出血量、术中及术后 24 h 疼痛评分(VAS)比较

表 3 两组手术术后并发症的比较

表 4 两组间医用费用比较

3 讨论

包茎、包皮过长是一类常见的男性外生殖器疾病。长期包皮过长，尤其是包茎阻碍阴茎发育，影响性生活质量，严重时导致不育，同时亦可引起泌尿系感染，增加生殖器肿瘤的发生率。国内外大量研究

表明，包皮环切手术可显著降低艾滋病毒和其他男性、女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率^［5-8］ ;有报道，75% 左右男性包皮环切术后性生活时间可有不同程度延长 ^［9-10］ 。

传统的包皮环切手术历史悠久，疗效肯定，医用费用偏低，在基层医院，患者多来自于农村，经济能力有限，在基层医院广泛推广，但其操作相对复杂，术中需对破坏的阴茎背浅静脉和(或)包皮系带小动脉等血管进行结扎止血，故而创伤较大，术中出血多，手术时间长，疼痛较明显^［11-12］ 。同时由于手术医师水平参差不齐，术中切除包皮内外板及系带保留长短不易控制，容易引起系带过短和切缘不整齐，影响美观。随着农村生活条件的改善，人们对健康的认识和要求也不断提高，此类术式往往难以被大多数患者接受。

包皮环切缝合器是包茎、包皮过长进行切割缝合为一体的手术器械，其工作原理类似管型胃肠吻合器，简化了手术操作，将繁锁复杂的手术变得简单方便、快捷安全、且更易于标准化操作。我们发现在

手术时间、术中出血、术中疼痛等方面均较 B组有明显优势。包皮环切缝合器通过向组织内击发植入单排缝钉对组织进行均匀、严密的缝合，避免了手工缝合过疏过密或环扎时的过紧过松，保证组织良好

愈合，外表美观，术后没有拆线拆环痛苦，同时减轻了包皮环扎时套环卡包皮造成的包皮水肿和疼

痛^［14-15］ ，本实验 A 组术后24 h 疼痛及术后并发症的发生率均较 B 组减少，可以证实。术后我们发现有两例出血、血肿形成可能与绷带包扎过松脱落有关，因此术后应用弹力绷带包扎处理伤口的松紧度需特别注意。包皮环切缝合器手术在价格上高于传统手术和环扎术，但因其操作简单、安全、微创、美观等优点以及随着社会经济水平的不断提高，必将被越来越多的患者所接收。

综上所述，一次性包皮环切缝合器作为一项全新的包皮环切手术方法，有其明显的优越性，值得在基层医院进一步研究开发与临床推广应用。

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