上海市石化地区新生儿先天性心脏病的流行病学分析

陈叶 黄雷军^. 龚敬宇 杨勤

复旦大学附属金山医院，上海 201508

    摘要:  目的  本文研究对象是近2年在上海市复旦大学附属金山医院出生的所有活产新生儿，金山医院地处上海石化地区，本文分析该地区新生儿先天性心脏病的发病率，发病病种以及相关情况的特点。1.研究对象从2016年1月1日至2017年12月30日在金山医院分娩的所有活产儿共计5544例。2.方法：通过对所有的新生儿进行新生儿先天性心脏病筛查以及42天产后随访再次进行体格检查，临床评估。对于先心病筛查阳性和筛查阴性但产后42天随访体检有心脏杂音者，均进一步进行超声心动图的检查。3.结果：经检查，共确诊先天性心脏病患儿共计79例，本地区先心的发病率为1.42%，其中发病病种最高的依次是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄。4.结论：在上海市石化地区新生儿经筛查发现先天性心脏病的发病率为1.42%，在新生儿期以及婴儿早期通过先心筛查以及体格检查即可筛查出大部分的先心患儿，为患儿提供早期及时诊治的机会,保障儿童健康。

 关键词：新生儿；先天性心脏病；筛查

Epidemiological analysis of neonatal congenital heart disease in Shanghai Petrochemical area

CHEN Ye, Jinshan Hospital Affiliated to Fudan University, 201508

ABSTRACT: Objective To study all live newborns born in Jinshan Hospital of Fudan University located in Shanghai Petrochemical area in the past two years and to analyze the incidence, types and characteristics of congenital heart disease of newborns in this area . 1. the object of study: 5544 live births taken as the object in total were delivered in Jinshan Hospital from January 1, 2016 to December 30, 2017. 2. Methods: All newborns were screened for congenital heart disease and chosen for physical examination and clinical evaluation in 42-day postpartum follow-up. Echocardiogram was performed further for those with positive screening for congenital heart disease and for those with negative screening for congenital heart disease but with heart murmurs found in 42-day postpartum follow-up examinations. 3. Results: A total of 79 children with congenital heart disease were confirmed by examination. In this area, the incidence of congenital heart disease was 1.42%. Of which the incidence of disease species, from high to low was: atrial septal defect, ventricular septal defect, patent ductus arteriosus and pulmonary artery stenosis. 4. CONCLUSION: The incidence of congenital heart disease among newborns in Shanghai Petrochemical area is 1.42%. Most of the children with congenital heart disease can be screened out through congenital screening and physical examination in neonatal period and early infant period, and they can grow up healthily through being given early, timely and proper diagnosis and treatment .

Keywords: Neonatal; congenital heart disease; screening

    先天性心脏病是指胚胎发育期心脏及血管组织发育异常^[1]而导致出生时就具有的心血管结构及功能的异常，是导致新生儿婴儿期致残致死的重要原因^[2]。目前,先天性心脏病居我国出生缺陷首位，已成为影响儿童身心健康及人口生存质量的重大公共卫生问题。因此,研究其发病情况，降低其发病率，提高出生人口素质，至关重要。本研究对2016年至2017年上海市复旦大学附属金山医院出生的所有活产新生儿进行先心筛查及42天产后随访，对本地区新生儿先天性心脏病的发病率，发病病种以及相关情况的特点进行分析。

1 对象和方法

1.1研究对象 选择的研究对象是从2016年1月1日起至2017年12月30日在上海市复旦大学附属金山医院分娩的所有活产新生儿，2016年出生2667例，男性1302例，女性1365例；2017年出生2877例，男性1510例，女性1366例，二性畸形1例。两年一共5544例活产新生儿，男性2812例，女性2731例。

1.2 研究方法 对出生的新生儿进行全面的体格检查，包括详细的心脏听诊，生后6-72小时

按照新生儿先天性心脏病筛查方案进行经皮氧饱和度测定，即测定新生儿右上肢及任一下肢的氧饱和度，如果测得氧饱和度低于90%为阳性；如果测得右上肢（导管前）和任何一侧下肢（导管后）的经皮氧饱和度差异大于3%也为筛查阳性；或者任何一部位经皮氧饱和度介于91-95%之间，出院前重新评估，仍然低于95%的也为筛查阳性。筛查阳性者进行心超检查。另外，对产后新生儿42天访视，需对每例婴儿进行详细的体格检查，发现有心前区Ⅱ/Ⅵ级和Ⅱ/Ⅵ级以上心脏杂音的，进行超声心动图检查。

1.3统计学方法 采用GraphPad Prism 5.0统计软件进行分析，各计数资料之间比较采用x²检验，以P﹤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在2016年至2017年出生的活产5544个婴儿中，检查出先天性心脏病79例，先心患病率为1.42%，病例中男性患儿例2812例，患病率1.35%（38例），女性患儿例2731例，患病率1.50%（41例），两组间卡方统计分析，p值0.7207＞0.05，在性别之间无统计学差异。

2.2 先天性心脏病类型的构成 2016年至2017年两年出生新生儿经心脏超声证实先天性心脏病共79例，其中单一的先天性心脏病46例，房间隔缺损25例，室间隔缺损11例，动脉导管未闭7例，肺动脉狭窄1例，肺静脉异位引流1例，主动脉缩窄1例。见表1。复杂先心33例，动脉导管未闭合并房间隔缺损9例，房室间隔缺损8例，法洛氏四联症3例，房间隔缺损合并肺动脉狭窄3例，动脉导管未闭合并肺动脉狭窄2例，房室间隔缺损合并动脉导管未闭3例，室间隔缺损合并二尖瓣中度反流，三尖瓣中度反流各1例，右房右室大，三尖瓣中度反流1例，大动脉转位2例。见表2。综合单一以及复杂先心，总计房间隔缺损总发病48例，室间隔缺损25例，动脉导管未闭21例，肺动脉狭窄9例，占总发病的前四位。见表3。本次研究卵圆孔未闭未纳入先心病例。

表1 单一先心病病种

表2 复杂先心病病种

表3 发病前四位先心疾病谱

3. 讨论

我国各地的先天性心脏病的检出率各有不同,分别为0.5%-1.3%^{[3] [4] [5]}，国外的相关数据

也略有不同(0.8%-1.33%)^{[6] [7]}。本次研究纳入2016-2017年上海市复旦大学附属金山医院出生的所有新生儿，结果显示本地区的婴儿先天性心脏病的患病率为1.42%。该检出率稍高于我国平均水平，这可能与启动先心筛查和规范化体检检查有关，与以往相比，先心筛查更详细系统的检查每一个新生儿，检出了更多早期没有临床表现的先心患儿，减少了漏诊。有报道指出，先心患病率可能随着年龄的增加出现减少的趋势^[5]，本组数据均为新生儿期及婴儿期接受检查，可能与此因素有关。另外，有的学者提出先心发病率的数据可能不是十分精确^[6]，因为没有考虑到地区的差异。本地区位于上海石化区域，石化工业的环境因素是否对先心的发病有所影响有待考证。

本次数据提示先心患病率在性别之间无差异，与大部分报道相同，与某些研究结果有所

不同^[7]。本地区的先心筛查均经筛查培训后规范操作，故结果可靠。

此次研究显示在本地区先天性心脏病的发病类型以房间隔缺损最多，占首位（0.87%），

其次为室间隔缺损（0.45%），再次为动脉导管未闭（0.38%）。较多报道显示^{[2] [5] [7] [8]}先天性心脏畸形依次为：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛氏四联症。与本研究发病病种完全相同，房间隔缺损和室间隔缺损的发病率稍有不同。另外，在本研究中，复杂性先天性心脏病发病率较高的前三位分别是动脉导管未闭合并房间隔缺损、房室间隔缺损、法洛氏四联症。

本次研究发现本地区先心发病以单一先心多见，其中单一先心46例，占58.22%，复杂

先心33例，占41.77%，且复杂先心中以动脉导管未闭合并房间隔缺损，房室间隔缺损占多数，大部分为轻中度畸形。本次检查中危重先心病例数不多，检出率相对较少，也有可能与操作经验，仪器等有关。超声心动图是目前诊断新生儿先天性心脏病尤其是危重先心病的无创检查方法，但其局限性也较明显，其检测结果常常受某些主要客观因素影响，不利于疾病转归^[9]。如果早期能够更多的筛查出危重先天性心脏病，对治疗方案的制定，患儿生存率以及预后意义重大^[10]。

本研究的目的是正确认识本地区的先心病的患病情况以及发病病种，了解本区先天性心

脏病的现状及动态发展趋势，掌握其流行病学特征，以便有针对性的采取预防措施，降低先天性心脏病的发生；同时有利于早期治疗，提高患儿的生命质量，对改善患儿的健康情况有很重要的意义。

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