邓氏养生八段锦在慢性阻塞性肺疾病社区肺康复中的疗效评价

邓维，杨柳柳，张伟， 刘建博

（1.广州市越秀区北京街社区服务中心中医科  广东 广州 510030；2.广州中医药大学第一附属医院呼吸科 广东 广州 510405）

【摘要】目的 探讨社区肺康复在慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期中的疗效。方法 将符合纳入标准的患者随机分为肺康复治疗组(30例)和对照组(30例)。对照组予规范的药物治疗，肺康复组在药物治疗基础上予邓氏养生八段锦锻炼，观察时间180d。分别在第1d、第180d，进行圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、肺功能检查、急性加重次数及六分钟步行距离(6MWD)

评测。结果 邓氏养生八段锦可以明显改善SGRQ评分中的症状及活动积分(P＜0．05) ;增加六分钟步行距离，减少急性加重的发作。结论 在COPD稳定期，于常规药物治疗的基础上，配合邓氏养生八段锦锻炼可以缓解患者症状、增加运动耐力、提高生活质量。

【关键词】 肺康复; 邓氏养生八段锦; 慢性阻塞性肺疾病; 稳定期

Efficacy of Deng Lao Health Ba Duan Jin in pulmonary rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease in the community

      DENG Wei¹,YANG Liuliu²,ZHANG Wei²,LIU Jianbo²

(1.Community Service Centre of Beijing street of Yuexiu district of Guangzhou,Guangzhou,Guangdong, Post code:510030 2.The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Post code:510405）

Abstract： Objective  To investigate the efficacy of Community pulmonary rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease ( COPD) at stable stage. Methods  The patients who met the diagnosis criteria were randomly divided into pulmonary rehabilitation treatment group ( n = 30) and control group(n =30)．Patients in the control group received conventional pharmacotherapy，while patients in the pulmonary rehabilitation treatment group practiced Deng Lao Health Ba Duan Jin on the basis of using the conventional pharmacotherapy.The duration of the study lasted for 180 days.On the 1st day and the 180th day，St.George Respiratory Questionnaire (SGRQ), lung function test, acute exacerbation frequency test and Six Minutes Walking Distance (6MWD) were performed. Results  Deng Lao Health Ba Duan Jin significantly improved the sum of SGRQ scores and scores of single symptoms(P＜0. 05) ; Deng Lao Health Ba Duan Jin seemed to increase 6MWD scores (P＜0.05), reduce acute exacerbation. Conclusion  On the basis of using the conventional pharmacotherapy，Deng Lao Health Ba Duan Jin can relieve the symptoms of patients, increase their exercise tolerance，and improve their quality of life at the stable stage of COPD.

Key words:pulmonary rehabilitation; Deng Lao Health Ba Duan Jin; COPD; stable stage

    慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上最为常见的慢性肺部疾病之一，其具有高发病率、高致残率、高死亡率、治疗效果差及社会经济负担重的特点。随着对COPD研究的深入，发现COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良反应^[1]。而我国是全球COPD发病率较高的国家之一。COPD的治疗是一个长期的、持续的过程，在临床中往往关注急性加重期的治疗，而忽略稳定期的管理，稳定期是COPD管理的重要阶段，通过稳定期的管理可以缓解临床症状、改善生活质量、减少急性加重次数及降低医疗花费。肺康复是稳定期治疗的重要组成部分，肺康复以监护下的运动治疗为载体，对病人实施全面的管理，包括危险因素干预与有计划的运动治疗。有效的肺康复可以提高患者的运动能力，改善气促症状，提高生活质量（ⅠA类证据），节省医疗资源，减少住院天数（ⅠB类证据）^[2、3]。由于我国缺乏成熟的后续卫生服务，院外肺康复工作常常是脱节与中断的^[4]社区肺康复作为出院患者的延续性管理，使患者得到持续的卫生保健，从而促进患者康复^[5] 

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组编写的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南^[6]（2013年修订版）”及2015年版GOLD指南^[7]（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）制定，稳定期诊断标准：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。慢阻肺的分级见表1、综合评估见表2。

表1 COPD气流受限严重程度分级

表2 慢性阻塞性肺疾病的综合评估

1.1.2 纳入标准：

①符合慢阻肺稳定期诊断标准的患者。②年龄40 ～ 75岁。③既往未进行邓氏养生八段锦功法锻炼。④患者愿意参加本研究。

1.1.3 排除标准

①诊断慢阻肺急性加重期患者。②由于支气管哮喘、支气管扩张、囊性肺纤维化、肺结核、肺癌等其它呼吸系统疾病导致的气流受限者。③有肺大疱，严重心功能损害，严重骨关节疾病，精神疾病或其他原因导致不能配合邓氏八段锦锻炼及问卷调查者。满足以上任何一条件者，则应排除。

1.2 临床资料 病例均来源于自2016年3月-2017年12月广州中医药大学第一附属医院、北京路社区卫生服务中心的门诊患者，严格按照病例标准入组60例。根据简单随机化方法分为肺康复治疗组（30例）和对照组（30例）,简称肺康复组和对照组，并确保组间均衡性。经统计学分析,两组患者年龄、性别、身体质量指数（BMI）、吸烟状况、病程、病情程度及肺功能等方面，无显著性差异,具有可比性（P＞0.05）。

1.3 干预方法 肺康复治疗组: 根据指南制定慢阻肺稳定期的药物治疗方案，在此基础上予邓氏养生八段锦锻炼。由社区康复医师教授邓氏养生八段锦功法直至规范、熟练掌握为止，并给患者发放邓氏养生八段锦光盘供患者自行学习。患者每日自行练习1次，每次约 30 min，每周不少于4次，持续180d; 社区康复医师每周进社区带领患者进行 1次功法锻炼。

对照组: 根据指南制定慢阻肺稳定期的药物治疗方案，不予邓氏养生八段锦功法锻炼。

1.4 观察指标 1）肺功能检测：治疗前、治疗180d分别检测一次，记录FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC。 2）COPD急性加重次数和严重程度，急性加重次数统计：统计研究期间急性加重次数、程度、住院时间及间隔时间，若两次急性加重间隔时间在5d内则算为1次，观察记录治疗期间的发作次数。3）圣乔治呼吸问卷（St.George Respiratory Questionnaire，SGRQ）评分。4）六分钟步行距离（Six Minutes Walking Distance,6MWD）。

1.5统计方法  应用SPSS19.0统计软件处理。计量数据以（±s）表示，采用两独立样本的t检验。对于不服从t检验的样本，则采用非参数检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线特点比较  研究结束时共有6例病人脱落，其中肺康复治疗组3例，3例因无法坚持锻炼而中途退出；对照组3例，1例因搬迁失联，2例自觉喘促加重退出均予以剔除。因此，最终纳入统计分析的病例共计55例，其中肺康复治疗组27例，男性25例，女性2例；对照组27例，其中男性26例，女性1例。经统计学分析,两组患者年龄、性别、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、吸烟状况、病程、病情程度及肺功能等方面，无显著性差异,具有可比性（P＞0.05）。

2.2 两组肺功能比较  治疗前,两组患者肺功能FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC比较,无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。治疗后,治疗组FEV1与治疗前相比,有统计学差异（P＜0.05）；其余指标无统计学差异，见表3。

表3两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

注：经t检验，*与各自治疗前比较，P＜0.05。

2.3 两组急性加重次数

①急性加重次数：肺康复治疗组急性加重次数与对照组对比，有统计学差异（P＜0.01），见表4。

表4 两组治疗期间急性加重次数的比较(单位：例)

注：经秩和检验，两组急性加重次数比较，P＜0.01。

②急性加重程度：急性加重程度在两组治疗期间对比，无统计学差异（P＞0.05），见表5

表5 两组治疗期间急性加重程度的比较（单位：例次）

注：经秩和检验，两组急性加重程度比较，P＞0.05。

2.4 两组圣乔治呼吸问卷评分比较

治疗前，两组患者SGRQ评分，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。治疗后，两组在总分、症状部分评分、活动部分评分及疾病影响部分评分均较治疗前明显下降，有统计学差异(P＜0.05)，且肺康复治疗组在症状部分、活动部分评分下降明显低于对照组，有统计学差异(P＜0.05)，见表6 

表6 两组治疗前后SGRQ评分比较(分，±s)

注：经t检验，*与各自治疗前比较，P＜0.05；Δ两组组间治疗后比较，P＜0.05。

2.5 两组六分钟步行距离(6MWD)比较

治疗前，两组6MWD无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。治疗后，两组患者明显升高,但肺康复治疗组治疗前比较(P＜0.05)，具有统计学差异；组间比较肺康复治疗组升高更加显著(P＜0.05)，见表7。

表7 两组治疗前后6MWD比较（m, ±s）

注：经t检验，*与各自治疗前比较，P＜0.05；Δ两组组间治疗后比较，P＜0.01。

3 讨论

2017年GOLD指南定义慢阻肺为“一种可防可治的常见病，以持续性呼吸症状和气流受限为特点，常与有毒颗粒或气体的显著暴露引起的气道和/或肺泡异常有关”。新的指南更加强调了持续性的呼吸系统症状、肺组织和气道异常的作用，同时强调对COPD稳定期治疗的重要性。肺康复是 COPD治疗的核心部分，是基于对患者全面评估并量身定制的综合干预措施，旨在提高COPD 患者生理心理状况并促使患者长期坚持促进健康的活动。2013年美国胸科学会( American Thoracic Society，ATS) 和欧洲呼吸学会 ( European Ｒespiratory Society，EＲS )发布的 《ATS/EＲS共识: 肺康复要点与进展》^［8］中给出了肺康复的定义: 肺康复是一种基于对患者全面评估并量身定制的综合干预措施，其包括但不限于运动训练、教育和行为改变，目的在于减轻患者呼吸困难症状，提高运动耐力；改善生活质量，增加患者参与社会活动的能力；改善身心状态，并促使患者长期坚持健康增进行为。肺康复可分为住院肺康复、门诊肺康复、社区或居家肺康复；住院期肺康复包括患者教育和日常活动指导（低强度活动、呼吸训练、气道廓清等），时间为2周左右；门诊肺康复主要针对稳定期患者，包括危险因素的干预（戒烟等）和有计划的运动计划，周期6-8周；社区或者居家肺康复为肺康复的维持期，患者已掌握了自我管理的技巧，需要终身维持^［9］。肺康复可以使任何阶段COPD患者获益，对于越来越多的COPD患者来说，传统的肺康复并不能满足所有患者，特别是在大城市，困难的交通所需体能已超过患者可以承受范围，门诊肺康复花费也是一笔不小的花销，因此社区或者居家肺康复是稳定期慢阻肺患者最好的肺康复选择^［10］。

八段锦是古代引导功法的一个重要分支，它起源于南朝梁代，形成于宋代，发展于明清。到了现代，国医大师邓铁涛教授又对其进行归纳整理，使之臻于完善，成为在养生界中广为流传的养生功法。《针灸大成》日：“欲清金，必须调息，息调则动患不生，而心火自静。一者下着安心，二者宽中体，三者想气遍毛孔出入，通用无障，而细其心，令息微微，此为真息。”邓氏养生八段锦强调调息、调心、调形，通过练习使身心融为一体，百脉通畅，脏腑和调，缓解患者的病情，尤其以“两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举”三节，通过大量上肢运动，锻炼了胸部呼吸肌，同时配合静心、调息对慢阻肺患者肺康复的疗效最为明显。正如邓老所说：“八段锦简单易学，经常锻炼，对增强体质，调节人体各脏腑经络气血的运行，均有显著的功效。”

本研究结果显示经过180d肺康复治疗后治疗组FEV1与治疗前相比,有统计学差异,说明肺康复治疗在改善肺功能方面疗效优于常规治疗组。治疗期间两组间急性加重次数及程度，均以轻、中度加重为主，两者无明显差异（P＞0.05），但急性加重次数肺康复组明显减少。研究表明肺康复治疗能一定程度降低COPD患者急性发作频率，延缓疾病进展。两组在SGRQ评分总分、症状部分评分、活动部分评分及疾病影响部分评分均较治疗前明显下降，有统计学差异(P＜0.05)，且肺康复治疗组在症状部分、活动部分评分下降明显低于对照组，有统计学差异( P＜0.05)，说明两组均能改善患者生活质量，而肺康复治疗组在症状、活动方面改善更加显著。在6MWD方面，两组均较治疗前升高，但肺康复治疗组较治疗前比较(P＜0.05)，具有统计学差异；组间比较肺康复治疗组升高更加显著(P＜0.05)，说明肺康复治疗组在改善6MWD优于对照组，提示肺康复治疗可以提升日常活动耐量。

总之，邓氏养生八段锦综合了肺康复中的运动锻炼、呼吸肌锻炼、心理康复等多方面内容，而且动作简单，患者容易掌握。本研究结果表明，常规治疗加邓氏养生八段锦锻炼的干预措施较常规药物治疗在缓解COPD患者症状、改善生活质量方面具有明显优势，因此，邓氏养生八段锦在慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复中确有疗效，值得进一步深入研究及推广。

参考文献：

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[7]陈亚红，王辰．2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略简介[J]．中国医学前沿杂志：电子版，2015，7(2)：34- 39.

[8]SPＲUIT MA，SINGH S J，GAＲVEY C，et al． An Official American Thoracic Society / European Ｒespiratory Society Statement:key concepts and advances in pulmonary rehabilitation［J］American Journal of Ｒespiratory and Critical Care Medicine，2013，188 (8) : e13 － e64

[9]Ries AL, et al.Chest. 2007 ;131:4S-42S

[10]Nascimento ES,et al.International Journal of COPD 2015:10 645–653.