开设PICC护理专科门诊的实践探讨

莱芜市妇幼保健院   张 红

外周静脉植入中心静脉导管技术（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）是指由外周静脉穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。我国自上世纪90年代引入该项技术，因其具有穿刺操作安全、简便,穿刺成功率高,可自我护理等特点，深受患者满意，在临床上得到广泛应用。为方便日益增多的置管患者，特别是出院患者导管的维护。莱芜市妇幼保健院于2012年5月开设了PICC护理专科门诊，经过7年的实践和探索，PICC置管及导管维护操作规程不断规范，PICC相关管理制度进一步完善，不但满足了患者的需求，而且为医院创造了良好的社会效益和经济效益。现浅谈一下我们的实践及经验。

1、成立PICC专科护理门诊的背景

随着置管患者的日益增多，治疗间隙患者导管的维护和护理指导成为困惑医院和患者的突出问题。定期回原住院病区护管的出院患者数量不断增加，既增加了病区护士的工作量，也不利于病房管理，同时患者也得不到专人护理。为方便患者，同时规范医院的PICC专科护理服务，在院领导及护理部、门诊部的大力支持下2012年5月正式成立PICC门诊，成为集PICC置管、中心静脉导管维护于一体的专科护理门诊。

2、人员组成及资格认证

PICC门诊成立初期，为打造一支操作规范、经验丰富的静脉输液团队，医院选派了10名具备大学本科以上学历，具有2年以上临床护理工作经验，热爱本职工作，平时护理操作技能好的护士，前往山东大学齐鲁医院进行PICC相关理论知识及操作技能培训和考核，并获得了“山东大学齐鲁医院PICC置管资格认证书”。要求获证人员全面负责患者有关PICC置管、维护及并发症预防、处理工作。

3操作规范的制定

对置管要点和操作规范作了明确的规定，包括：置管前要点（收集资料、评估、心理护理）、置管中要点（病房空气消毒、合理确定导管长度和臂围、严格退针芯、送管操作、严格无菌固定服帖）等都做了明确的要求；对交接班观察导管情况、换药置管、冲、封管、拔管的护理以及护理禁忌也做了明确规定。

4、PICC技术管理

制定管理文件，包括患者档案管理、PICC培训手册、PICC管理流程、各种管理表格（PICC置管知情同意书、记录表，PICC维护记录表、出院宣教单等）；实施严格的质量控制，定期召开例会，总结经验分析操作中出现的问题，制定相应有效的措施，不断提高操作的技能水平。

5、患者档案管理

为完整、系统地掌握PICC置管患者的详细情况，给病人建立一个详细的PICC置管护理评估报告，包括病人的基本信息、置管记录、导管应用期具体评估项目、效果监测监督项目以及把关记录。从开始置管到拔管，进行全程监测，未及时发现问题，进行小观分析和制定有效措施，提供强有力的客观依据。

6、具体实施措施

每周正常工作日上午为PICC护理专科门诊时间，患者挂号后直接到PICC护理专科门诊进行就诊。确定病人身份，根据流程带病人进行就诊。

7、总结

PICC护理专科门诊的成功开设，切实提高了PICC护理质量，保证了患者的护理安全，提高了患者的满意度。通过不断地学习、实践，极大提升了PICC护理人员的整体素质，提高了护士的职业价值感，扩展了我院护理服务质量和护理范围，拓展了护理服务的内涵和外延，为促进我院护理工作的发展起到了积极的作用。