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PELD术中脑脊液高压现象的危险因素分析

薛景才¹，齐浩然¹，孙建民^☆，姜强²，王磊³

（1.山东大学附属省立医院脊柱外科山东省济南市 250012；2.威海卫人民医院脊柱外科山东省威海市 261000；3.山东中医药大学第二附属医院骨科山东省济南市 250012）

摘要

目的：分析经皮内窥镜下腰椎髓核摘除术（PELD）术中脑脊液高压现象的发生率，分析其危险因素。

方法：对2013年6月至2018年10月采用PELD治疗的1802例患者进行回顾性分析，统计术中脑脊液高压现象发生率，分析脑脊液高压现象的危险因素。

结果：12例患者PELD术中出现脑脊液高压现象，其中单纯头颈痛患者11例，类癫痫样患者1例，11例单纯头颈痛患者平均发作时间42.5分钟，平均持续时间6.4分钟。1例患者头颈痛发作时间101分钟，15分钟后转为类癫痫症状，持续2分钟。其灌流速度从150-300毫升/分钟，所有患者在脑脊液高压现象发作后均未出现任何类型的后遗症。

结论：头颈痛甚至类癫痫的发生与脑脊液压力增高呈明显相关性，手术时间、灌注流速是其相关的主要危险因素。头颈部疼痛通常为前驱体征，若术中遇到脑脊液高压现象，建议停止手术30分钟以上。

关键词：腰椎； PELD；脑脊液高压；经皮内窥镜下腰椎髓核摘除术；

经皮内窥镜下腰椎髓核摘除术(PELD)自20世纪70年代早期开始发展，特别是最近十年进入蓬勃发展期。不同的研究表明，局麻下行PELD除了可以获得与传统手术类似的疗效外，还具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势^[1-8]。尤其是TESSYS技术的出现^[9]，让PELD的适应证越来越广泛。随着该手术在更多患者中应用，术中和术后并发症开始出现，并越来越受到人们重视。

在众多PELD病例中，我们注意到少数患者术中会突然出现头颈部疼痛不适，严重者甚至会出现四肢抽搐等类似癫痫的症状。目前，大多数学者认为此类并发症的出现与患者脑脊液压力的变化有关。Joh等^[11]就提出颈痛与硬膜外压力升高及灌注流速有高度相关性。我们将此类症状称之为脑脊液高压现象，并对自2013 年 6月至 2018 年10月我科开展经皮内窥镜下腰椎髓核摘除术（PELD）1802例进行回顾性总结，筛选出符合脑脊液高压现象的病例，找出其发病特征和危险因素，明确危险因素的准确阈值，为预测脑脊液高压现象的可能性提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2013年6月到2018年10月，我科采用经皮内窥镜下腰椎髓核摘除术（PELD）治疗腰椎疾患1802例，手术由不同的外科医生进行,筛选出符合脑脊液高压现象患者12例，患者的一般资料详见表1。

术前所有患者均有明显的神经根性症状，包括神经支配区疼痛、麻木、无力等。病程 6～12 个月，平均7.4个月。所有患者均通过详询病史、体格检查、影像学检查明确诊断。所有患者术前保守治疗3月无效。

1.2 脑脊液高压现象纳入标准

(1)PELD术中突然出现头颈部疼痛不适，疼痛性质多为胀痛，颈部僵直，偶有恶心、呕吐，如手术不停止，症状多不缓解；(2)头颈部疼痛持续，逐渐出现四肢痉挛性抽搐、全身强直甚至意识障碍等表现。

2 结果

2.1 总体情况

符合脑脊液高压现象的12例患者中，单纯头颈痛患者11例，类癫痫样患者1例，男女比例为7:5，平均年龄57.7岁，入路为椎间孔和椎板间入路，手术方式从单纯髓核摘除，到椎间孔及侧隐窝扩大成形术等。值得注意的是，随着灌注流速的增加，其高血压现象的发生率随之升高，所有12例患者术中都曾出现头颈部疼痛症状，1例患者在头颈部疼痛剧烈的基础上快速进展为类癫痫发作。

2.2 脑脊液高压现象危险因素分析

所有12例患者中，椎间孔入路5例(41.6%)，椎板间入路7例(58.3%)，腰椎间盘突出症3例(25%)，腰椎椎管狭窄症9例(75%)。节段L3/4 1例(8.3%)，L4/5 4例(33.3%)，L5/S1 7例(58.3%)。所有患者灌注流速预先设定为150毫升/分钟，术中根据不同情况，流速由150毫升/分钟-300毫升/分钟变化，脑脊液高压发病率随灌注液流速增高而增高。

11例单纯头颈部疼痛患者中，椎间孔入路5例，椎板间入路6例，腰椎间盘突出症3例，腰椎椎管狭窄症8例（具体病例见图2），其头颈部疼痛发作时间由25分钟—63分钟，平均42.5分钟，症状持续时间由5分钟—12分钟，平均6.4分钟。

1例类癫痫症状患者中，为腰椎椎管狭窄症患者，1例女性患者，手术节段为L5/S1，发病时间10个月，手术入路为经椎板间入路治疗L5/S1间隙侧隐窝狭窄(图2)，在手术开始95分钟后，患者诉感头颈部疼痛不适，并感恶心，未呕吐，15分钟后，症状无缓解，头颈部疼痛进行加重，并出现全身强直，四肢痉挛性抽搐，麻醉师立即给予安定10毫克肌注，抽搐症状逐渐缓解，术后头颈部疼痛持续2天后缓解。详见表1.2。

表1 脑脊液高压患者基本资料（第12名患者为术中类癫痫症状发作者）

编号	性别		年龄	身高(cm)	体重 (Kg)	术前诊断	手术入路	手术节段	手术时间(min)	VAS 评分
1		男	52	173	75	髓核脱出	椎间孔	L4/5	84	6
2		女	68	152	63	侧隐窝狭窄	椎间孔	L3/4	82	7
3		女	66	159	70	椎管狭窄	椎板间	L5/S1	73	5
4		男	45	175	81	髓核脱出	椎间孔	L4/5	89	6
5		女	43	161	68	髓核脱出游	椎板间	L5/S1	78	5
6		女	51	165	72	侧隐窝狭窄	椎间孔	L4/5	87	4
7		男	66	174	78	椎管狭窄	椎板间	L5/S1	92	6
8		男	59	169	65	椎管狭窄	椎板间	L5/S1	105	5
9		女	58	157	58	恻隐窝狭窄	椎间孔	L4/5	86	6
10		男	55	171	77	侧隐窝狭窄	椎间孔	L4/5	110	4
11		女	63	162	59	髓核脱出	椎板间	L5/S1	97	7
12		女	67	153	66	侧隐窝狭窄	椎板间	L5/S1	125	4

表2 脑脊液高压患者详细资料（第12名患者为术中类癫痫症状发作者）

编号	头颈痛发作时间(min)		持续时间(min)	类癫痫发作时间(min)	持续时间（min）	灌流速度（ml/min）
1		53	12	-	-	250
2		45	9	-	-	150
3		25	6	-	-	200
4		38	10	-	-	150
5		36	5	-	-	150
6		63	5	-	-	150
7		41	3	-	备案信息举报中心举报中心行业协会网络110 互联网协会举报热线首都协会本站持《出版物经营许可证》仅从事《中华妇产科》杂志的网上订阅工作,非任何杂志官网,并不涉及杂志社的出版等事务,特此声明！工信部备案：湘ICP备2025122662号-1，营业执照统一社会信用代码：91430721MAEHMRR7OE，出版物经营许可证号：新安新出发证字第2025002号特别声明:本站资料均源于网上的共享期刊资源，请特别注意，勿做其他非法用途。如有侵犯您的版权或其他有损您利益的行为，请联系指出，期刊咨询服务平台会立即进行改正或删除相关内容! 扫码添加微信咨询 QQ客服：1663286777 电话：137-1883-9017 收到信息将及时回复