经皮椎间孔镜对腰椎间盘突出症炎症的影响及疗效分析

张家立，陈德强，谭继磊，杨辉，李奕军，邓文仕  

    1广西中医药大学第一附属医院骨科，广西南宁市，530023；2.广西中医药大学明秀校区，广西南宁，53001；

摘要：目的：研究经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突症炎症及疗效的作用。方法：收集2017年1月-2017年10月住院手术治疗的符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者60例，采用随机数表法随机分为经皮椎间孔镜组和椎板开窗组。患者入院后完善相关检查，经皮椎间孔镜组采用经皮椎间孔镜手术治疗，椎板开窗组采用椎板开窗髓核摘除手术治疗。分别于术中记录各组患者手术切口长度、术中出血量和手术时间，于术前、术后7天、术后1月、术后3月和术后6月采用Elisa检测患者血清白介素-1a(IL-1a)和肿瘤坏死因子-a(TNF-a)表达水平，记录VAS评分和ODI评分，采用相关性分析研究IL-1a和TNF-a表达水平与VAS评分和ODI指数之间的相关性。结果：（1）与椎板开窗组比较，经皮椎间孔镜组的手术切口长度显著缩短，术中出血量显著减少（P<0.05）。（2）两组术后VAS评分均较术前显著降低（P<0.05）；经皮椎间孔镜组术后7天和术后1月的VAS评分显著低于椎板开窗组（P<0.05）。（3）两组术后ODI指数均较术前显著降低，（P<0.05）；经皮椎间孔镜组术后7天和术后1月的ODI指数显著低于椎板开窗组（P<0.05）。（4）两组术后血清IL-1a和TNF-a表达水平显著低于术前（P<0.05）；经皮椎间孔镜组术后7天血清IL-1a表达水平显著低于椎板开窗组（P<0.05）；经皮椎间孔镜组术后7天和术后1月血清TNF-a表达水平显著低于椎板开窗组（P<0.05）。（5）腰椎间盘突出症患者血清IL-1a和TNF-a表达水平分别与VAS评分和ODI指数呈正相关性。（6）两组患者无明显不良反应及并发症。结论：经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症是有效的，有利于降低术后早期炎症，缓解疼痛症状以及改善脊柱功能。

关键词：腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜；炎症；相关性分析；随机对照试验

The effect of percutaneous transforaminal microscopy on prolapse of lumbar intervertebral disc and inflammation

ZhangJia-Li¹,Chen De-Qiang²,TanJi-Lei²,Yang Hui²,Li Yi-Jun²,Deng Wen-Shi²

1.“Department of orthopedics, the First Affiliated Hospital of Guangxi University of  Chinese Medicine,Guangxi Nanning,5300233”2.“Guangxi University of Chinese medicine Ming Xiu Campus,Guangxi Nanning,530001”

Abstract: Objective: To study the effect of percutaneous transforaminal microscopy on prolapse of lumbar intervertebral disc and inflammation. Methods: from January 2017 to October 2017, hospital with surgical treatment of 60 cases of lumbar disc herniation in patients with the inclusion criteria, were randomly divided into percutaneous transforaminal endoscopic fenestration group and the fenestration of vertebral lamina group using a random number table method. The percutaneous transforaminal group was treated by percutaneous transforaminal endoscopic surgery and fenestration of vertebral lamina group was treated by laminectomy and nucleus pulposus surgery. Data about incision length, amount of bleeding and operation time was recorded during operation. Preoperative and postoperative 7 days, one month, three months and six months, Elisa was used to detect inflammatory factor IL-1a and TNF-a expression in patients’ serum. VAS score was used to evaluate the pain degree of patients and ODI index was used to evaluate the spinal function of patients. Correlation analysis was used to study the correlation between the expression of IL-1a and TNF-a levels and VAS score and ODI index. Results: (1) Compared with lamina fenestration group, the length of incision in percutaneous transforaminal mirror group was significantly shorter, and the amount of bleeding in percutaneous transforaminal mirror group was significantly less than that of lamina fenestration (P<0.05). (2) The VAS scores of two groups were significantly lower than those before operation, and the difference was statistically significant (P<0.05). The VAS score of percutaneous transforaminal mirror group on 7 days and 1 month after operation was significantly lower than that of laminar fenestration group; the difference was statistically significant (P<0.05). (3) The ODI index of two groups was significantly lower than those before operation, and the difference was statistically significant (P<0.05). The ODI index of percutaneous transforaminal mirror group on 7 days and 1 month after operation was significantly lower than that of laminar fenestration group; the difference was statistically significant (P<0.05). (4) After operation, 2 IL-1a and TNF-a expression in 2 gourps were significantly lower than that of before operation, the difference was statistically significant (P<0.05). After 7 days, IL-1a expression in percutaneous transforaminal endoscopic discectomy group was significantly lower than that of the fenestration of vertebral lamina group, the difference was statistically significant (P<0.05); After 7 days and one month, TNF-a expression in percutaneous transforaminal endoscopic discectomy group was significantly lower than that of the fenestration of vertebral lamina group, the difference was statistically significant (P<0.05). (5) The expression of serum IL-1a and TNF-a in patients with lumbar intervertebral disc herniation were positively correlated with the VAS score and the ODI index. Conclusion: percutaneous transforaminal microscopy is an effective treatment for protrusion of lumbar intervertebral disc. It can inhibit inflammation on the early stage of post operation to release pain and promote locomotion function of spine.

Key words: protrusion of lumbar intervertebral disc； percutaneous transforaminal microscopy；inflammation；correlation analysis；randomized controlled trial 

腰椎间盘突出症是以腰腿痛、下肢体感觉异常等神经根性症状为主的骨科临床常见疾病。腰椎间盘突出症的病理反应复杂，涉及一系列相关的病理机制。目前认为炎症是腰椎间盘突出症的重要病理反应之一。腰椎间盘突出后，局部椎间盘组织发生炎症，产生大量炎性因子，调控腰椎间盘突出症后的病理反应，介导神经根性疼痛^[1]。目前研究表明^[2]，促炎性因子在腰椎间盘突出症发生后的高表达是导致腰椎间盘突出症患者出现神经根性疼痛的重要因素。经皮椎间孔镜是脊柱微创外科的手术技术之一，具有手术创伤小、出血少、对脊柱稳定性影响小、患者恢复快的优点^[3]。经皮椎间孔镜技术主要包括YESS技术和YESSYS技术^[4]，在临床被广泛应用于腰椎间盘突出症、神经根管狭窄、椎间盘源性腰痛以及腰椎不稳等脊柱疾病。本研究旨在进一步研究经皮椎间孔镜对腰椎间盘突出症的疗效，探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的作用因素是否与其干预炎性因子表达有关。

1 资料

1.1 一般资料

收集本院于2017年1月至2017年10月住院手术治疗的单节段腰椎间盘突出症患者60例，采用随机数表法随机分为经皮椎间孔镜组和椎板开窗组。

1.2 诊断标准

腰椎间盘突出症的诊断标准见表1。

表1 腰椎间盘突出症诊断标准表

1.3 纳入标准

本研究的纳入标准为：（1）符合上述腰椎间盘突出症诊断标准伴有下肢放射性疼痛并进行性加重的单节段腰椎间盘突出，严重影响日常生活者；（2）年龄18-65岁；（4）同意参与本次研究并签署知情同意书的患者；（5）经保守治疗无效或反复发作者；（6）自愿遵医师医嘱，严格配合治疗者。

1.4 排除标准

本研究的排除标准为：（1）不符合上述纳入标准者；（2）影像学上提示髂脊过高、椎间孔变小、侧隐窝狭窄、或者髓核头严重的游离以及钙化等表现；（3）多节段病变者、椎间盘病变、腰椎滑脱或不稳、广泛腰椎管狭窄者、椎体后缘离断或者较大的后纵韧带骨化。（4）既往有腰椎骨折、腰椎手术、骨肿瘤、骨结核等腰椎相关疾病者；（5）妊娠期或哺乳期女性患者；（6）合并高血压、糖尿病、心脏病等重大内科疾病者；（7）既往有严重原发病、精神病等重大疾病病史者；

2 方法

2.1 研究设计

本研究采用随机对照临床试验方法进行研究。

2.2 随机方法

本研究采用Excel软件生成随机数表，采用随机数表法将受试者随机分为经皮椎间孔镜组和椎板开窗组，每组30例。将患者序号、组别、随机数字装入不透明的信封并密封，由非本研究人员的专职人员保管。

2.3 盲法

由于本研究采用外科手术方法进行治疗，故无法对手术人员实施盲法，对患者和研究评价人员实施盲法，即所谓的双盲。

2.4 手术方法

2.4.1 经皮椎间孔镜手术

病人俯卧于手术台，“C”型臂透视定位于病变椎间隙，标记棘突中线。于病变椎间隙正中左侧旁开12cm处标记手术穿刺点。常规手术区域消毒，铺无菌巾，贴护肤膜。1%利多卡因注射液10ml于穿刺点及穿刺路径注射浸润麻醉，透视下明确病变左侧椎间孔后行神经根阻滞麻醉。麻醉成功后尖刀片切开穿刺点皮肤0.6cm，“C”型臂引导下穿刺进针回抽无血，同时麻醉至靶点位置，注入1%利多卡因注射液约5ml。置入导丝，顺导丝依次旋入1-3级逐级套管。“C”型臂透视确认套管前端正位于椎弓根连线，侧位于椎间盘后缘，置入工作通道。台下调试影像系统至图像清晰。入镜观察，持续生理盐水冲洗。术野镜下射频消融电极电凝止血，转入工作通道，使通道缺口壁将神经根及硬膜囊挡在后内侧。可见病变椎间盘突出明显，神经根黏连；使用环钻行后纵韧带及纤维环开窗，连接椎间孔镜到光源和成像系统，用不同髓核咬钳取出突出变性的髓核组织，镜下观察神经根松解情况，观察到硬膜囊和神经根出现主动波动提示为神经根松解彻底，在“8”神经根、“12”神经根为最佳松解位。置入射频消融电极椎间盘内多点消融、电凝，退电极于后纵韧带及纤维环开窗处，热凝开窗口。镜下观察无活动性出血，神经根松弛，硬脊膜囊波动可，退出内镜及工作通道，切口缝合，无菌敷料覆盖。

注：A：靶点精确定位；B：充分松解神经根；C：摘除变性的髓核。

2.4.2 椎板开窗髓核摘除手术

麻醉成功后，患者取俯卧位，“C”臂透视定位于病变棘突间隙。手术区域常规消毒，铺无菌巾，贴皮肤保护膜。以病变节段棘突间隙为中心作后正中切口长约4cm，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，暴露病变节段椎板至关节突内侧缘，明确突出一侧椎间隙，刮匙刮开间隙黄韧带上下附着点，椎板咬骨钳咬除病变节段上腰椎下1/3椎板和下腰椎上2/3椎板至关节突内侧缘，暴露黄韧带止点；棉片剥离黄韧带和硬膜黏连，刮匙挂除黄韧带，见黄韧带肥厚，暴露硬膜囊及神经根。探查神经根，棉片小心保护神经根并扩大轻柔牵向内侧，摘除脱出的髓核组织；探查纤维环，对于突出的纤维环给予尖刀环形切开，扩大纤维环破口，用髓核咬钳在椎间隙掏出髓核组织及破碎纤维环、骺环组织，生理盐水冲洗后，再次用髓核咬钳掏除髓核组织，椎板咬钳扩大神经管。生理盐水反复冲洗切口，切口留置引流管，逐层缝合，无菌敷料覆盖切口。

2.5 研究方法

纳入本研究的患者入院后，完善相关检查，排除手术禁忌，采集静脉血，采用Elisa法检测患者静脉血中IL-1a和TNF-a表达水平，对患者进行视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale, VAS）、Oswestry功能障碍指数评分（Oswestry Disability Index，ODI）。经皮椎间孔镜组采用经皮椎间孔镜髓核摘除术进行治疗，椎板开窗组采用椎板开窗髓核摘除术进行治疗，均记录手术切口长度、出血量以及手术时间，术后给予常规药物治疗和护理。术后7天、1月、3月和6月进行复诊，每次复诊时空腹采集患者肘静脉血，常规方法采取血清标本，采用Elisa法检测患者静脉血中IL-1a和TNF-a表达水平，试剂盒为武汉华联科技术生物有限公司生产，批号均为：180309。对患者进行VAS评分和ODI评分；末次复诊时对患者进行Macnab疗效分级标准评定。

2.6 结局指标

2.6.1 VAS评分

VAS评分^[5]评分采用一长为10cm的直尺，“0”分代表无痛，“10”分代表剧烈疼痛，中间每1cm刻度代表1分疼痛程度，患者根据自身疼痛程度选择相应的疼痛分数。具体评分标准详见表2。

表2 VAS疼痛评分表

2.6.2 ODI评分

ODI评分是一项重要的评定腰痛功能量表。评定结果为0%则表示正常，评定结果越接近100%则表示功能障碍严重^[6]。ODI评分用于腰痛功能状态评定具有较高的可信度和效度^[7]。

2.6.3 Macnab疗效分级评定

本研究采用Macnab疗效分级评定对治疗效果进行评价，疗效分为优、良、可、差。

2.6 统计学方法

本研究采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以均数±标准差表示，符合正态分布且方差齐用t检验，符合正态分布但方差不齐用校正t检验，不满足正态分布和方差齐性检验采用非参数检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验；相关性分析采用Person相关性分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 一般情况比较

本研究共纳入符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者60例，均于术后7天、1月、3月和6月完成复诊，无脱落。其中经皮椎间孔镜组30例，有男性19例，女性11例，年龄48.7±11.27岁，腰椎间盘突出节段：L_3/4节段5例、L_4/5节段11例、L₅S₁节段14例，腰椎间盘突出类型：中央型突出12例、旁中央型突出18例，病程1月-48月；椎板开窗组30例，有男性17例，女性13例，年龄44.8±10.72岁，腰椎间盘突出节段：L_3/4节段4例、L_4/5节段11例、L₅S₁节段15例，腰椎间盘突出类型：中央型突出10例、旁中央型突出20例，病程3月-54月。经比较，两组患者在性别、年龄、腰椎间盘突出节段、腰椎间盘突出类型和病程方面相比无差异（P＞0.05），具有可比性。

3.2 手术相关资料比较

手术相关资料情况见表3。与椎板开窗组比较，经皮椎间孔镜组的手术切口长度显著缩短，术中出血量显著减少，差异具有统计学意义（P<0.05）；经皮椎间孔镜组的手术时间虽然多于椎板开窗组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

表3 手术相关资料比较表（x(—)±s）

注：与椎板开窗组比较，^*P<0.05。

3.3 VAS评分情况

VAS评分情况如表4和图3所示。术前两组患者的VAS评分无显著差异（P>0.05）。与术前比较，两组术后VAS评分均显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；随着时间的延长，两组患者的VAS评分均逐渐降低，经皮椎间孔镜组在术后7天和术后1月时的VAS评分显著低于椎板开窗组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表4 VAS评分情况表（x(—)±s，分）

注：与术前比较，^*P<0.05；与椎板开窗组比较，^#P<0.05。

注：与术前比较，^*P<0.05；与椎板开窗组比较，^#P<0.05。

3.4 ODI指数情况

ODI指数情况如表5和图4所示。术前两组患者的ODI指数无显著差异（P>0.05）。与术前比较，两组术后ODI指数均显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；随着时间的延长，两组患者的ODI指数均逐渐降低，经皮椎间孔镜组在术后7天和术后1月时的ODI指数显著低于椎板开窗组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表5 ODI指数情况表（（x(—)±s，%）

注：与术前比较，^*P<0.05；与椎板开窗组比较，^#P<0.05。

注：与术前比较，^*P<0.05；与椎板开窗组比较，^#P<0.05。

3.5 各组患者静脉血中炎性因子表达情况

患者静脉血中炎性因子表达情况如表6、表7和图5、图6所示。术前两组患者静脉血中IL-1a和TNF-a表达水平无显著差异（P>0.05）。与术前比较，两组患者术后静脉血中IL-1a和TNF-a表达水平均显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；随着时间的延长，两组患者静脉血中的IL-1a和TNF-a表达水平均逐渐降低；经皮椎间孔镜组患者静脉血中的IL-1a表达水平在术后7天显著低于椎板开窗组，差异具有统计学意义（P<0.05）；经皮椎间孔镜组患者静脉血中的TNF-a表达水平在术后7天和术后1月显著低于椎板开窗组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表6  IL-1a表达水平（（x(—)±s，pg/ml）

注：与术前比较，^*P<0.05；与椎板开窗组比较，^#P<0.05。

注：与术前比较，^*P<0.05；与椎板开窗组比较，^#P<0.05。

表7   TNF-a表达水平（x(—)±s，pg/ml）

组别	术前	术后7d	术后1月	术后3月	术后6月
经皮椎间孔镜组	61.77±4.21	31.71±5.78*#	23.69±6.32*#	15.26±4.37*	10.56±5.11*
椎板开窗组	58.69±6.56	43.98±3.25 备案信息 举报中心 举报中心 行业协会 网络110 互联网协会 举报热线 首都协会 本站持《出版物经营许可证》 仅从事《劳动保障世界》杂志的网上订阅工作,非任何杂志官网,并不涉及杂志社的出版等事务,特此声明！ 工信部备案：湘ICP备2025122662号-1，营业执照统一社会信用代码：91430721MAEHMRR7OE， 出版物经营许可证号：新安新出发证字第2025002号 特别声明:本站资料均源于网上的共享期刊资源，请特别注意，勿做其他非法用途。 如有侵犯您的版权或其他有损您利益的行为，请联系指出，期刊咨询服务平台会立即进行改正或删除相关内容! 扫码添加微信咨询 QQ客服：1663286777 电话：137-1883-9017 收到信息将及时回复