剖宫产手术患者医院感染负担调查分析

鄢定玉  张琴  刘捷

(成都市龙泉驿区妇幼保健院,四川 成都)

[摘要] 目的 了解剖宫产手术后感染对患者造成的经济负担，为降低手术部位感染的发生提供科学依据。方法 选取2013－2015剖宫产手术后感染病例102份，采用1:1非感染剖宫产手术病例匹配对照，比较其住院期间总费用、住院天数的数据差异。结果 感染组平均住院日12.25 d，对照组6.01 d，差异有统计学意义（ P＜0.05）；感染组平均住院费用8300.21元，对照组5843.40元，差异有统计学意义（ P＜0.05）；手术部位感染发生比例最高，增加的住院费用和住院天数最多。结论 剖宫产手术后感染加重了患者经济负担，应积极预防术后感染的发生，降低住院费用，加快床位周转。

[关键词]剖宫产手术；医院感染：经济损失；匹配对照

Investigation of hospital surgical site infection burden in caesarean section

YAN Ding-yu, ZHANG Qin，LIU JIE(Maternal and Child Health Hospital of Longquanyi district, Cheng du, Sichuan province)

[ABSTRACT]　Objective: To investigate the burden of surgical site infection in caesarean section patients, and to provide references for reducing the chance of surgical site infection. Methods: 102 cases of surgical site infection happened between 2013 and 2015 in caesarean section were selected, and using the matching control of 1:1 compared the total cost during hospitalization and length of stay. Results: The average cost of hospitalization was 8300.21 RMB in the infection group and 5843．40 RMB in the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). The average length of stay in the infection group was 12.65 days, and 6.01 days for the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). The rate surgical site infection in patients with cesarean section was highest, and the length and cost of hospitalization added most. Conclusion: Surgical site infection increased the financial burden in caesarean section patients, and effective measures should be taken to prevent the cesarean section surgical site infection, reduce the hospitalization cost and speed up the bed turnover.

[KEY WORDS]Cesarean section, hospital infection, economic loss, matching control

剖宫产对产妇是一种侵袭性的损伤，常伴随医院感染发生，不仅给产妇增加痛苦，也给患者和社会造成经济损失^［1］。近年来，多数医院剖宫产率达到 40％ ～60％，甚至高达 70％左右^［2］。剖宫产比例的升高，产妇医院感染的机率也相应增加。相关研究报道，该疾病的感染发生率在0.70%～5.75% ^[3]。剖宫产手术后感染，严重影响了医疗质量，且浪费了大量的医疗资源。本研究对我院102例剖宫产术后医院感染病例进行医院感染负担调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象2013年－2015年剖宫产手术后医院感染病历102份，剖宫产手术后未发生医院感染对照病例102份。

1.2调查内容与方法  

1.2.1对照病例的选择：以 1:1 匹配方法选择对照病例，按顺序对以下因素进行匹配：①选择与医院感染病例同一科室入住的非医院感染病例。②对照病例住院总时长（出院时间-入院时间）应大于等于医院感染患者发生感染前的住院时长（感染时间-入院时间）。③选择与医院感染病例相同年龄段的对照，年龄相差≤5 岁。④对照病例一致：入住时是否患有社区感染，一年内是否住院 2 次及以上，是否有肿瘤、艾滋、营养不良等免疫功能低下的情况。⑤与医院感染病例病情归类分值一致。病情归类分值采用2016年四川省医院感染病例负担调查病历归类分值表进行评定。

1.2.2调查内容 调查医院HIS系统中的病历资料、住院病人结算发票、病人结账明细费用，填写统一的医院感负担匹配调查表。填写时核对匹配因素：科室、年龄、入院时是否社区感染，一年内是否反复住院，是否有肿瘤、艾滋、营养不良等免疫功能低下的情况及病情分值。填写调查内容：入院时间，出院时间，感染日期和感染部位，本次住院诊疗费用。

1.2.3诊断标准 根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》判定医院感染病例。

1.3 统计学方法 采用EXCEL2010及SPSS 18.0进行统计学处理，计数资料比较采用Ｔ²检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 基本情况 2013年－2015年剖宫产手术后发生医院感染病例102份，1:1 匹配选择的非医院感染对照病例102例。感染组年龄17～46岁，中位数27岁。对照组年龄18～46岁，中位数27岁。

2.2两组患者平均住院费用比较

感染组平均住院费用8300.21 元，对照组5843.40元，医院感染直接导致平均住院费用增加2456.81元。各项费用中，抗菌药物费用平均为356.78 元，是非感染组的4.84倍。感染组和对照组各项费用组间比较，除手术费、麻醉费外差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者平均住院费用比较见表1。

表1 两组患者平均住院费用比较

Two groups of patients with an average hospitalization expenses

2.3两组患者平均住院天数比较

医院感染组平均住院天数为 12.25 天，对照组为6.01 天，医院感染组日均费用为677.57元，对照组为972.28元，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者平均住院天数与日均费用比较见表2。

表2 两组患者平均住院天数与日均费用比较

Two groups of patients with average hospitalization days and average daily cost compariso

2.4不同感染部位增加的平均住院费用与住院天数比较

102例感染患者中，手术部位感染（45例，44.12%）发生的比例最高，增加的住院费用与住院天数最多。不同感染部位增加的平均住院费用与平均住院天数见表3。

表3 不同感染部位增加的平均住院费用与平均住院天数比较

Different infection parts to increase the average hospitalization cost compared with the average hospitalization days

3．讨论

3.1剖宫产手术后发生医院感染对住院费用的影响

医院感染不仅威胁患者生命，影响医疗质量，还造成极大的经济损失^［4］,吴安华等报道，医院感染增加费用为2052.00 ～51447.38.元／人不等^［5］。本研究显示，剖宫产术后感染因住院时间延长及其它治疗措施增加，导致住院费用及各项费用的增加，感染组平均住院费用为8300.21 元，比对照组增加平均住院费用2456.81 元。各项费用比较，感染组除手术费与麻醉费外，各项费用高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在增加的各项费用中，抗菌药物费用增加比例最高，是对照组的4.84倍。感染患者因增加抗菌药物使用疗程、更换高级抗菌药物、联合用药等导致抗菌药物费用增加，耐药菌产生的机会增加，还会因某些药物的使用影响新生儿的母乳喂养，导致新生儿喂养成本的增加。

3.2剖宫产手术后感染对住院天数及日均费用的影响

剖宫产术后感染是导致患者住院时间增加的重要影响因素。本研究显示，感染组平均住院天数为的12.65天，对照组为6.01天，感染组患者平均住院天数延长6.24天，但日均费用比对照组减少294.71元/天。余果等报道，医院感染延长住院时间为6.92 －37.20天^［6］，本研究中感染组延长平均住院天数低于报道数据，可能与妇产科病种单一，床位周转快有关。两陔政策放开后，产、儿科资源严重不足。感染患者住院天数的延长，降低了医院病床周转率，不利于最大限度缓解紧张的医疗资源，使有限的卫生资源无法获得最大的经济效益和社会效益^［7］。患者日均费用降低，影响医院的经济效益，同时，对此类病人费用存在一些减免，因担心医疗纠纷的发生，也会给医务人员造成较大的心理负担。

3.3剖宫产手术后不同感染部位对住院日及住院费用的影响

本研究中，不同感染类型均导致患者住院天数和医疗费用增加，但各个部位医院感染所导致经济损失有一定差异，手术部位感染的病例最多，占44.12%，感染导致的直接经济损失最高，平均延长的住院天数最长。其次是生殖道和泌尿道感染，发生的比例与造成的经济损失明显高于呼吸道和胃肠道感染。切口感染是妇产科腹部手术常见的并发症之一，占术后感染的43.49%，轻则影响切口愈合，重则导致宫腔感 染、产后大出血、败血症等，甚至危及患者生命，导致医疗纠纷^［8］，因此，对于剖宫产手术患者需严格作好术前、术中、术后各项医院感染预防措施，尤其是对手术部位感染应重点加以关注与预防。

本研究的不足 本研究中仅统计医院感染的直接经济损失，其他的如误工费、营养费、对患者部分费用的减免，因医院感染所造成的医患纠份和赔偿、产妇感染导致的母婴分离及新生儿喂养成本等均未统计，实际造成的经济损失会更高。同时医院感染的发生增加患者的身心痛苦，给家属带来更多的焦虑和担心，这些都无法简单的用货币衡量^［9］。

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