肺肉瘤样癌CT诊断与病理分析

许兵强刘慧通寇明清吕长磊

（陕西省人民院陕西西安 710068）

摘要：目的 探讨肺肉瘤样癌（PSC）CT表现与病理特点。方法回顾性分析4例PSC患者的临床、影像及病理结果。结果 4例病例均表现肺内单发占位性病变，周围性分布，右肺上、下叶及左肺下叶各1例，左肺上下叶跨叶生长1例，病灶最大直径10.8cm，3例形态不规则，2例周围多发短毛刺，3例病变出现空洞；增强扫描周围不均匀强化，中央坏死区不强化或小斑片状强化。免疫组化显示：上皮细胞角蛋白（CK）、波形蛋白（Vimentin）阳性4例，上皮细胞膜抗原（EMA）阳性1例。结论 PSC在CT影像有一定特征表现，有助于临床诊断，明确诊断需结合病理及免疫组化。

关键词：肺肉瘤样癌；CT：病理

肺肉瘤样癌（pulmonary sarcomatoid carcinoma，PSC）是指一类原发于肺部少见的恶性肿瘤性病变，同时包含肉瘤成分和上皮癌性成分，具有侵袭性，预后差，

临床表现无明显特异性^[1-2^]。 2015年WHO关于肺部肿瘤最新分类将其分为5个亚型：多形性癌( pleomorphic carcinoma，PC) ，梭形细胞癌( spindle cell carcinoma，SCC) ，巨细胞癌( giant cell carcinoma，GCC) ，癌肉瘤( carcinosarcoma，CS) 和肺母细胞瘤( pulmonary blastoma，PB)^［³^］。笔者回顾性分析本院2015-2018年住院诊治4例患者的CT表现、病理及免疫组化，以期对本病有更深一步的认识，提高诊断水平。

1 资料与方法

对象收集2015年1月-2018年3月于本院住院术前均行胸部CT平扫+增强扫描，术后经病理及免疫组化证实的4例肺肉瘤样癌患者。均为男性，年龄54-76岁，平均年龄61.5岁，均有吸烟病史30年以上，日均20支左右。1例患者无临床症状，体检发现肺部肿块，余3例患者有不同程度胸部症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等。

CT扫描 采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash双源CT，患者取仰卧位，双臂抱头，扫描范围自胸廓入口至肺底，于深吸气末屏住呼吸行平扫及增强扫描，使用双筒高压注射器经肘静脉注入80ml 碘普罗胺后再注射20ml 生理盐水，注射速率4.0ml /s; 扫描准直器宽度为64mm × 0.6mm；管电压120kV，电流35mAs；螺距0.55，矩阵512 × 512，重建层厚1mm，间隔1mm，原始图像传至Syngo-via工作站作后做容积再现( VR) 、多平面重组( MPR)等后处理技术，所有病例均经手术、组织病理学及免疫组织化学检查证实。

影像诊断 由3名经验丰富的放射科医师（均具有10年以上诊断经验、副主任医师以上）分别进行阅片，内容包括病灶定位、形态、大小、密度、边缘、强化方式及是否存在临近胸膜、肺门、纵隔、骨及远处转移等。当意见不统一时，3人共同讨论至意见一致。

2 结果

2.1 CT表现

本组4例肉瘤样癌均表现肺内单发占位性病变，右肺上叶1例，右肺下叶1例，左肺下叶1例，左肺上下叶跨叶生长1例，均为周围性分布，病灶最大直径范围3.1-10.8cm，平均5.3cm，3例形态不规则，2例周围多发短毛刺，2例临近胸膜增厚，3例病变周围形成大小不等小空洞；增强扫描病病变周围轻-中度不均匀强化改变，中央坏死区不强化或小斑片状强化，无肺内、肺门、纵隔、骨及远处转移征象（图1-4）。

2.2 病理结果及免疫组化

多型性癌2例，癌肉瘤1例，梭形细胞癌1例（图5）。免疫组化显示：上皮细胞角蛋白（CK）、波形蛋白（Vimentin）阳性4例，上皮细胞膜抗原（EMA）阳性1例。

图1-4 所有病变周围不均匀强化改变，图5病理图片提示多型性癌

中央坏死区及周围小空洞

3 讨论

肺肉瘤样癌（PSC）是肺癌分类中少见的一个类型，在肺癌分型中所占比例＜1%^[4]。2015年WHO关于肺部肿瘤最新分型仍将其分为5个亚型：多形性癌( PC) ，梭形细胞癌( SCC) ，巨细胞癌( GCC) ，癌肉瘤( CS) 和肺母细胞瘤(PB)。主要依据病理及免疫组化确诊，PC是指含有梭形细胞和（或）巨细胞的非小细胞肺癌，SCC是只含有梭型细胞的非小细胞肺癌，GCC是指含有巨细胞成分的非小细胞肺癌，CS是含有不同肉瘤成分的非小细胞肺癌，PC是指含原始间叶性基质，偶见真性肉瘤样分化的非小细胞肺癌，主要见于儿童多见。

临床表现并无特异性，侵袭性强，预后差，部分患者出现胸闷、咳嗽等症状，侵犯胸膜、纵隔及骨转移等可以引起疼痛。主要见于老年男性患者，多数患者有多年吸烟史，本组4例患者均为老年男性，均有较长时间吸烟史，与文献报道相符^[5,6]。

在CT影像上，双肺外周及肺门均可发病，以双肺外周多见^[7]，本组病例均发生于肺外周，属于周围型，病变发现时常常都比较大，直径多＞3cm，临床症状无或紧出现咳嗽、胸闷等症状，可能与病变位于外周，对临近支气管影响小，无临近胸膜、纵隔及骨转移等出现有关。本组病例在CT平扫图像上，表现为边缘欠规则或浅分叶状改变，其中2例病变周围出现短毛刺征象，1例临近胸膜增厚，1例跨叶生长，4例病变中央均出现低密度区，3例病变周围区域出现小空洞改变，增强扫描病变周围呈轻-中度强化，中央坏死区域不强化或小斑片不均匀强化，与文献报道相似^[8-9]。本组病例行手术切除之前2例行穿刺活检，结果未见明确癌细胞，以炎性细胞、异型性细胞为主，术后病理及免疫组化确诊为肉瘤样癌，因肉瘤样癌中央容易出现坏死区域，行穿刺术所获取的组织很有可能为中央发生坏死组织，从中提示我们在以后工作中遇到中央坏死区域明显或较大时，穿刺检查结果有可能出现假阴性。3例病变所出现的小空洞均位于病变外周区域，是否有特殊意义文献^[10-12]并未提及，因本组病例数少，有待进一步深入研究。2例病变周围未见典型短毛刺征象，可能与上皮癌性成分对周围肺组织浸润相关。

综上，PSC是一类少见的含有不同成分恶性肿瘤性病变，CT表现与常见类型肺癌比较可能存在特征性表现。临床工作中遇到相似影像表现，即使穿刺结果为阴性也不能排除本病的可能性，以尽早行手术治疗。

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