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Rh血型系统抗-E检测及临床意义

王帅^♯王振芳^♯ 胡佳丽杨连莲

（冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院河北邢台 05400 ）

关键词: Rh血型；抗-E抗体；；临床意义

Rh血型系统是人类红细胞系统中最复杂的一个血型系统，该血型系统引起临床交叉配血不合时有报道^[1-2]。抗-E是Rh血型糸统中的一种抗体，引起溶血性输血反应发生率占Rh血型糸统的37﹪，但国内各地医疗机构未将Rh血型糸统中的E抗原抗体检测，列为输血前常规项目。因此，为避免临床输血引发溶血性输血事故的发生，在临床输血中应引起高度重视。我们在工作中发现1例患者交叉配血主侧凝集，经进一步鉴定为Rh血型糸统中的抗–E，现报告如下。

资料与方法

1、1资料

患者，男，80岁，因咯血入本院胸外科治疗，急查血常规Hb110g/L,WBC11.5×10^9/L, RBC3.85×10^12/L ,Pit120×10^9/L,Hct0.33，血型鉴定为B型，Rh（D）阳性，有输血史。尿常规：阴性。痰涂片检查到癌细胞。查体：神情、体温37℃、脉搏60次/min,呼吸23次/min,血压160/110mmHg。临床诊断为右肺下段癌。拟行右肺下段切除术，术前配悬浮红细胞2u，做凝聚胺和微柱凝胶卡配血时，发现主侧凝集，次侧不凝集。

1、2仪器与试剂

FYQ型免疫微柱孵育器、TD–3A型血型血清学用离心机、抗-A、抗-B、微柱凝胶卡均为长春博德生物技术有限责任公司(批号20161106、20160603）；抗-D、抗-C、抗-c抗-E、抗-e、谱细胞上海血液生物医药有限责任公司(批号20160930 、20161106）；改良凝聚胺试剂中山市生科试剂仪器有限公司(批号20160212）。

1、3 方法患者ABO血型、Rh血型及抗体鉴定均按文献^〔3〕方法操作

2 结果

2.1 ABO血型系统鉴定患者及供血者血型均为B型，见表1。

表１　　ABO血型系统鉴定结果

正定型

反定型

结果

抗-A 抗-B

Ac Bc Oc

患者

供血者

0 2+

2+ 0 0

注 “+”表示凝集

2.2 Rh血型系统鉴定患者Rh血型为CcDee;供血者Rh血型为CCDEe。见表2。

表2 Rh血型系统鉴定

	抗-C	抗-c	抗-D	抗-E	抗-e	结果
患者	2+	+	2+	0	2+	CcDee
供血者	+	0	2+	2+	2+	CCDEe

注 “+” 表示凝集

2.3 患者血清与谱细胞反应格局患者血清与2号、4号、5号、8号、10号谱细胞无论在盐水法,还是在抗人球蛋白试验中皆岀现凝集。凡是带有E抗原的细胞均起凝集反应。由此推断患者血清内含有抗–E。见表3.

表3患者血清与谱细胞反应格局

	序号	谱细胞	盐水抗人球
		D C E c e JK^a JK^bM N S s Mur Fr^a Fr^b Di^a Di^b K k Le^a Le^b PI
1 + + 0 0 + + + + + 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 + + 0 0 2 + 0 + + 0 + 0 0 + 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 + + 2+ 3+ 3 + + 0 + + + + + + + + 0 + 0 + + 0 + 0 + + 0 0 4 + + + + + + 0 + 0 0 + 0 + 0 0 + 0 + + + + 2+ 3+ 5 + 0 + + + 0 + + + 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 + + 2+ 3+ 6 + 0 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 + 0 0 0 7 0 0 0 + + + + + + 0 + + + 0 0 + 0 + + 0 + 0 0 8 + + + 0 + + + + + 0 + 0 + 0 / / 0 / + 0 0 2+ 3+ 9 0 0 0 + + + + 0 + 0 + 0 + 0 0 + 0 + + 0 0 0 0 10 + 0 + + 0 + 0 + + + + 0 + 0 0 ∕ + + ∕ + 0 2+ 3+
注 “+” 表示疑集

3、讨论

随着《中华人民共和国献血法》和《临床输血技术规范》等法规文件的实施，我国临床输血已进入了一个崭新的阶段。临床输血不仅要求ABO血型糸统相合，而且ABO血型糸统以外的其它不规则抗体也很重要。尤其是Rh血型糸统中的与临床输血至关重要。目前血站和各医疗单位输血科已将Rh血型糸统中的D抭原列入常规检测，而未对Rh血型糸统的C、c、E、e等抗原进行检测。而Rh血型糸统的E抗原的強度仅次于D抗原，不规则抗体抗–E抗体检出率高达26﹪。据文献报道住院患者中E抗原阴性者占48﹪^〔4〕，E抗原阳性者占52﹪

。在临床输血中，患者是Rh血型糸统中的E抗原阴性，如果误输E抗原阳性血液，可能产生抗–E抗体，导致溶血性输血反应及新生儿溶血病。因此，为保障RhE阴性患者输血安全，减少输血不良反应，避免输血事故的发生。临床输血前可将E抗原列为常规检测项目。

Rh血型糸统中抗-E抗体既有天然产生又有免疫产生的，但临床多数是有妊娠或输血产生。该例患者10年前，做鼻部肿瘤切除术，术中输Ｂ型血400ml,无不良反应。患者本次配血不合，考虑是既往输入RhE抗原阳性红细胞，而产生了抗E抗体。导致此次配血不合。因此，有输血史者，且Rh血型糸统为E抗原阴性者，建议输注E抗原阴性供血者的血液，即选择相容的血液相输^[⁵^]。防止抗–E抗体产生，交叉配血时为避免ABO血型以外的免疫抗体引起溶血性输血反应，必须选用非盐水相配血方法^[⁶^]。非盐水相快速配血法可选凝聚胺法，也可选PEG-IAT配血法^[⁷^]，此两种配血法时间短，且敏感性高，特异性。有条件的医疗单位，可选微柱凝胶卡配血法。该配血法除具备上述两种配血法的优点外，还可排照存档。为输血研究提供资料。选择正确配血法。是避免临床输血事故发生的重要措施。